3月29日，《支氣管哮喘防治指南（2024年版）》（以下簡稱“新版指南”）發(fā)布會(huì)在北京順利召開。本次發(fā)布會(huì)由中華醫(yī)學(xué)會(huì)雜志社、《中華結(jié)核和呼吸雜志》編輯委員會(huì)主辦，中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)、中華醫(yī)學(xué)會(huì)結(jié)核病學(xué)分會(huì)提供學(xué)術(shù)支持。全國呼吸科專家齊聚一堂，共同見證了新版指南發(fā)布，標(biāo)志著我國哮喘防治水平的全面提升，開啟了全新的防治征程！
中華醫(yī)學(xué)會(huì)雜志社劉冰副社長為發(fā)布會(huì)開場致辭。首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院黃克武教授擔(dān)任大會(huì)主席，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院張旻教授、廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院賴克方教授及華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院劉輝國教授擔(dān)任大會(huì)主持，共同開啟支氣管哮喘管理新里程。
▉傳承與發(fā)揚(yáng)——緬懷沈華浩教授
沈華浩教授是我國著名的呼吸病學(xué)專家，作為中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸分會(huì)哮喘學(xué)組的組長，沈教授自2023年開始帶領(lǐng)學(xué)組啟動(dòng)指南更新工作，即使在病中，他依然牽掛指南編撰進(jìn)度，為新版指南殫精竭慮。
沈華浩教授家屬代其致辭并緬懷沈華浩教授。沈教授一生都在致力于推動(dòng)國內(nèi)哮喘研究的發(fā)展，并取得了眾多突破性成果，新版指南的出版是對(duì)沈教授最好的紀(jì)念。
▉為全球哮喘防治貢獻(xiàn)中國智慧——新版指南發(fā)布
發(fā)布會(huì)上，《中華結(jié)核和呼吸雜志》呂小東主任，首都醫(yī)科大學(xué)附屬朝陽醫(yī)院黃克武教授、上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院張旻教授、廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院賴克方教授、華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院劉輝國教授、浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院應(yīng)頌敏教授、中日友好醫(yī)院蘇楠教授、河南省人民醫(yī)院趙麗敏教授、華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院甄國華教授、北京大學(xué)第三醫(yī)院常春教授、浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院黃華瓊教授、廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院陳如沖教授、上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院包婺平教授、浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院華雯教授等哮喘治療領(lǐng)域的專家們共同助力新版指南發(fā)布！
▉開拓支氣管哮喘診療新路徑——解讀新版指南
上海市第一人民醫(yī)院張旻教授從專業(yè)視角為與會(huì)者帶來了新版指南的深度解讀。張旻教授指出，新版指南立足我國國情，圍繞哮喘防治的多個(gè)領(lǐng)域進(jìn)行了重磅更新調(diào)整：包括診斷路徑的優(yōu)化，評(píng)估手段更強(qiáng)調(diào)全面、精準(zhǔn)和動(dòng)態(tài)，增加了2型炎癥的評(píng)估及標(biāo)準(zhǔn)，新增“臨床治愈”目標(biāo)的；更新長期階梯式治療方案，在輕中度強(qiáng)調(diào)抗炎緩解（AIR）理念及在中重度強(qiáng)調(diào)維持緩解；優(yōu)化重度哮喘定義，在4級(jí)/第5級(jí)均可根據(jù)哮喘臨床表型/內(nèi)型評(píng)估添加生物靶向藥物；同時(shí)對(duì)于不典型哮喘如咳嗽變異性哮喘、胸悶變異性哮喘進(jìn)一步完善診療路徑，而對(duì)于真菌致敏性哮喘等哮喘的特殊問題進(jìn)一步梳理。新版指南不僅結(jié)合近年來的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)對(duì)哮喘的流行病學(xué)、診斷、評(píng)估、治療、急性發(fā)作、重度哮喘、不典型哮喘、哮喘管理原則等方面作出了相應(yīng)的調(diào)整和完善。新版指南篩選整理出臨床醫(yī)生最關(guān)心的34個(gè)相關(guān)問題整理出相應(yīng)的推薦意見，對(duì)提高我國醫(yī)務(wù)人員對(duì)哮喘規(guī)范化診治的認(rèn)知和水平具有積極意義。
▉專家齊聚 聚焦我國支氣管哮喘防治
專家們圍繞哮喘疾病的防治，就多個(gè)關(guān)鍵議題展開了深入探討：包括支氣管哮喘診斷路徑的優(yōu)化，“臨床治愈”概念的定義；重度哮喘的治療方案選擇；以及未來哮喘指南循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的強(qiáng)化方向，這些討論不僅碰撞出了智慧的火花，更為哮喘防治的未來指明道路與方向。
【診斷路徑】
哮喘診斷需結(jié)合可變的癥狀加可變的氣流受限。如何選擇可變的氣流受限情況，路徑提示診斷道路可以這樣選擇：先做舒張?jiān)囼?yàn)，因?yàn)闊o法了解患者真實(shí)的FEV1情況，只要舒張?jiān)囼?yàn)陽性則基本診斷明確。如果舒張?jiān)囼?yàn)陰性、FEV1占預(yù)計(jì)值%≥70%再進(jìn)入激發(fā)試驗(yàn)，陽性了就明確診斷，陰性或者FEV1占預(yù)計(jì)值%＜70%無法激發(fā)的患者可以看PEF日變異率，＞10%則可以確診。如果患者存在我們剛剛說過的那些臨床癥狀，提示可能為哮喘，但無法開展支氣管激發(fā)試驗(yàn)或達(dá)不到診斷標(biāo)準(zhǔn)中可變的氣流受限依據(jù)時(shí)，我們還有一招：采用“擬診路徑”來提升哮喘診斷率，而不是過度依賴支氣管舒張或激發(fā)試驗(yàn)的臨界值，把真正的哮喘患者拒之門外。
【“臨床治愈”】
隨著對(duì)疾病認(rèn)識(shí)的深入和生物靶向藥物的廣泛使用，“臨床治愈”已成為超越疾病控制的哮喘治療新目標(biāo)。新版指南指出，部分臨床控制期患者在生物靶向藥物治療或其他抗哮喘治療后，無癥狀時(shí)長達(dá)到1年及以上，無急性發(fā)作，肺功能檢測結(jié)果正常或基本正常，且無需口服糖皮質(zhì)激素（OCS）治療，如滿足以上所有條件可視為達(dá)到“臨床治愈”。
目前指南中“臨床治愈”的標(biāo)準(zhǔn)仍為概括性總結(jié)，對(duì)于各個(gè)維度的具體細(xì)節(jié)還需要進(jìn)一步探索，除了指南中提及的四個(gè)維度外，更高標(biāo)準(zhǔn)的哮喘“治愈”目標(biāo)還可能包括氣道炎癥等指標(biāo)。
【重度哮喘治療方案的選擇】
新版指南中指出，重度哮喘指的是連續(xù)3個(gè)月及以上規(guī)范使用中高劑量ICS-LABA治療方案并且針對(duì)共患疾病和環(huán)境因素等進(jìn)行處理后仍未控制，或者在高劑量ICS-LABA治療方案減量時(shí)出現(xiàn)加重的哮喘。
新版指南推薦在原有規(guī)范化使用中高劑量ICS-LABA的基礎(chǔ)上，具有2型炎癥特征的重度哮喘患者可使用生物靶向藥物（按照國內(nèi)上市順序），如抗IgE單抗、抗IL-5單抗、抗IL-5受體α單抗、抗IL-4受體α單抗、抗胸腺基質(zhì)淋巴細(xì)胞生成素單抗。而OCS作為最后考慮手段。重度哮喘患者對(duì)2型炎癥生物靶向藥物治療反應(yīng)良好，新版指南建議優(yōu)先考慮停用OCS，酌情減少ICS-LABA的劑量，但需要強(qiáng)調(diào)的是，不可以停止ICS-LABA的維持治療。其他治療方案還包括低劑量阿奇霉素及支氣管熱成形術(shù)等，可以根據(jù)患者的個(gè)體情況進(jìn)行選用。指南建議多學(xué)科聯(lián)合評(píng)估重度哮喘的診治。
在媒體提問環(huán)節(jié)，專家們將哮喘防治的最新理念、研究成果及更新意義傳遞給了更廣泛的受眾。
【哮喘診斷路徑的提出對(duì)于我們國家哮喘診斷率的提高有哪些積極意義？】
哮喘的早診早治對(duì)于降低疾病負(fù)擔(dān)的意義重大，因此診斷路徑的提出，一方面給予首診有條件做可變氣流受限檢查的單位盡可能的明確診斷，對(duì)于無法進(jìn)行相應(yīng)檢查的基層或者是檢查結(jié)果陰性但是高度懷疑的患者也可以及時(shí)根據(jù)擬診啟動(dòng)抗哮喘治療，在提高診斷實(shí)現(xiàn)早診早治的同時(shí)避免過度治療。
【新版指南在穩(wěn)定期治療部分的更新對(duì)于哮喘管理有哪些積極意義？】
哮喘是一種呼吸慢性疾病，吸入治療是我們哮喘治療的基石。對(duì)于吸入治療，新版指南強(qiáng)化了抗炎緩解的理念，推薦ICS-福莫特羅是哮喘抗炎的首選控制藥物和緩解藥物，同時(shí)對(duì)于中重度哮喘推薦維持緩解治療，并強(qiáng)化起始治療后每2~4周需復(fù)診，以后每1~3個(gè)月隨訪1次，加強(qiáng)隨訪。同時(shí)對(duì)于吸入藥物吸入裝置的選擇也提出了個(gè)體化優(yōu)化，對(duì)于加強(qiáng)患者治療效果改善依從性等具有積極推動(dòng)作用。而生物靶向治療的應(yīng)用時(shí)機(jī)，應(yīng)用方法和應(yīng)用人群也在新版指南中有非常多的呈現(xiàn)，包括其他比如阿奇霉素、支氣管熱成形術(shù)的使用以及OCS作為最后治療手段等都為我們哮喘患者的全程管理給出了明確的指導(dǎo)方案，而只有這樣才能給到患者全面控制。
【“2型炎癥內(nèi)型”對(duì)臨床診療的指導(dǎo)意義及具體分型標(biāo)準(zhǔn)？】
新版指南強(qiáng)化了全面評(píng)估的重要性，特別是新增2型炎癥評(píng)估，這個(gè)評(píng)估方法對(duì)于哮喘患者的治療選擇、預(yù)測急性發(fā)作等具有非常重要的意義，2型炎癥根據(jù)患者的生物標(biāo)志物特征。希望能定期對(duì)患者的血常規(guī)、FeNO、總IgE等方面進(jìn)行評(píng)估，有條件地開展誘導(dǎo)痰檢查。新指南誘導(dǎo)痰的界值是基于中國人的研究確定的，體現(xiàn)了中國特色。
【生物制劑相關(guān)內(nèi)容的更新及對(duì)于臨床實(shí)踐的指導(dǎo)意義？】
新版指南更新生物制劑適用人群、療效、安全性、療效預(yù)測因子等相關(guān)描述和近四年循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。生物制劑推薦意見的更新是精準(zhǔn)治療的體現(xiàn)，也是哮喘患者有望實(shí)現(xiàn)“臨床治愈”的重要武器。通過生物標(biāo)志物及合并癥等對(duì)患者進(jìn)行分型和全面評(píng)估，從而選擇最適合的生物制劑，提高治療效果；為臨床醫(yī)生提供了更明確的指導(dǎo)，幫助他們在面對(duì)不同類型的哮喘患者時(shí)，能夠更合理地選擇生物制劑；推動(dòng)治療目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)：生物制劑推薦意見的更新有助于實(shí)現(xiàn)哮喘的長期控制，甚至推動(dòng)“臨床治愈”目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。
▉小結(jié)
《支氣管哮喘防治指南（2024年版）》的問世，是我國哮喘診治規(guī)范化進(jìn)程的重要里程碑。它為我國哮喘防治事業(yè)注入了強(qiáng)勁動(dòng)力，助力哮喘防治網(wǎng)絡(luò)的持續(xù)優(yōu)化與完善。新版指南的誕生凝聚了我國呼吸領(lǐng)域?qū)＜业墓沧R(shí)與努力，它不僅是一份診療規(guī)范，更是呼吸界對(duì)患者健康的莊嚴(yán)承諾，以及對(duì)醫(yī)學(xué)未來的堅(jiān)定信念。未來，這份指南將會(huì)幫助廣大的中國呼吸醫(yī)者，更好地提高哮喘患者的生活質(zhì)量，同時(shí)也為全球哮喘防治貢獻(xiàn)中國智慧，力求讓每一位哮喘患者都能享受健康、自由的呼吸。
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