血液內(nèi)科醫(yī)生說，這個(gè)類型的白血病算是比較好的了，預(yù)后不錯(cuò)，積極治療有望控制，這是個(gè)好消息，對(duì)于患者及家屬來說。
病人非常配合治療。
家屬也非常積極，自費(fèi)藥，不管啥，買。
人算不如天算，第一療程化療快結(jié)束時(shí)，患者發(fā)生了嚴(yán)重的并發(fā)癥。由于化療藥物對(duì)機(jī)體有免疫抑制，患者發(fā)生了真菌感染?；颊吒邿岵煌?，血感染指標(biāo)高，血里面培養(yǎng)出真菌。
這是個(gè)大事。
醫(yī)生非常果斷就給用了相應(yīng)的抗生素，希望能在最短時(shí)間內(nèi)把感染控制住?，F(xiàn)實(shí)卻不盡如人意，患者感染一天比一天重。
到第3天，患者發(fā)生了感染性休克。表現(xiàn)為血壓低、心率快、肢體濕冷，而且尿量也少了，這說明患者的腎臟也遭殃了。此外患者也發(fā)生了骨髓抑制，這是化療藥物引起的，骨髓是造血的，現(xiàn)在造血被抑制了，那么血液里面的白細(xì)胞、紅細(xì)胞、血小板都減少了，相應(yīng)的患者就貧血了、容易出血了、感染更加難控制了。
病情跌落到了谷底。
如果積極搶救，只能去ICU了。血液內(nèi)科醫(yī)生跟家屬溝通病情。
血液科醫(yī)生請(qǐng)了ICU科醫(yī)生去會(huì)診，ICU的醫(yī)生看完后，心里也很糾結(jié)。這個(gè)病人很年輕，求生欲望很強(qiáng)，而且還有1個(gè)2歲大的孩子，大家都非常期待她能活下去，活得好。
但現(xiàn)實(shí)情況是，她真的非常、非常嚴(yán)重。已經(jīng)多器官功能不全、感染性休克了，血液內(nèi)科醫(yī)生已經(jīng)做了他們所能做的一切，但效果甚微。
要想搏一搏，只能來ICU?；颊咝菘肆?，我們進(jìn)一步抗休克?；颊吣I臟壞了，我們就洗腎（床邊血液凈化治療）?；颊哐獕旱土?，我們就上升壓藥?；颊吆粑缓昧耍覀兙鸵粑鼨C(jī).....總之，哪里不好就對(duì)癥治療哪里。ICU醫(yī)生告訴家屬，但最關(guān)鍵的還是感染要能控制，如果感染控制不住，一切都是白費(fèi)力氣。
有希望能活下來么？患者丈夫殷切地望著ICU醫(yī)生，問了這么一個(gè)問題。這是他心底最迫切想知道的問題。也是拷問ICU醫(yī)生靈魂的問題。
患者能不能活下來，這個(gè)問題真不能給你一個(gè)確切的答復(fù)。 我只能告訴你的是，她很重，如果不去ICU，肯定沒有機(jī)會(huì)了。 如果去了ICU，上了一切治療，或許仍有一線生機(jī)。 但這個(gè)生機(jī)有多大.....ICU醫(yī)生頓了頓，接著說，就得邊治療邊觀察了。
患者丈夫顯然對(duì)這個(gè)回答不大滿意。
ICU醫(yī)生繼續(xù)說，如果家里面已經(jīng)砸鍋賣鐵，山窮水盡，我個(gè)人的意見是，我說的是我個(gè)人的意見，我個(gè)人的意見是不建議你來ICU了。因?yàn)殡S時(shí)可能會(huì)人財(cái)兩空，而且在ICU的治療也會(huì)受一些苦，比如要各種打針、抽血、插管等，畢竟患者是在惡性腫瘤的基礎(chǔ)上并發(fā)了感染性休克、多臟器功能不全，這是九死一生的狀況了。
ICU醫(yī)生說了一句掏心窩的話。
患者丈夫終究忍不住，落淚了，眼眶通紅通紅的。是為難他了，30歲左右的年紀(jì)，還算年輕，沒見慣生死。尤其是面對(duì)自己的枕邊人、結(jié)發(fā)妻病危，心碎不能自已。
ICU醫(yī)生又說，如果你們經(jīng)濟(jì)還能承受，并且還是想拼一把，那就來icu吧，我們會(huì)全力以赴。
ICU醫(yī)生跟家屬溝通是很困難的。你說得太重了，嚇到家屬不敢來，那么可能會(huì)錯(cuò)失一條本可挽救的生命。你如果說得太輕，家屬的期望值會(huì)很高，將來萬一治療效果不好，那就隨時(shí)會(huì)掀桌子，甚至兵戎相見。
最好的就是把病情客觀反映，讓家屬自己選擇。
但家屬又不是醫(yī)生，他哪懂的啊。尤其是老實(shí)巴交的農(nóng)民，他哪聽得懂這么多東西。他只想知道，能不能救，能救，我就賣房。不能救，我就拉回家。
這時(shí)候ICU醫(yī)生的建議就很關(guān)鍵了。如果評(píng)估患者有可能會(huì)有希望，我們應(yīng)該傾向于積極一些，讓家屬做出正確的選擇，但不能明說能救，因?yàn)槲覀儾皇撬忝?。如果評(píng)估很差，人財(cái)兩空可能性很大很大，那就直接往死里說，讓他知難而退。
問題就在于，病情的評(píng)估不是黑白分明的。
很多時(shí)候，病情是復(fù)雜的，預(yù)后評(píng)估都是不確定的。只能摸著石頭過河，邊治療邊觀察。
這時(shí)候就得看家屬了。
經(jīng)過解釋后，患者丈夫終于下了決心。其實(shí)他并沒有過多猶豫，他一開始就是非常積極的。
去吧，去ICU。他說，說完后眼淚又彪出來了。
ICU這道門是很冰冷的，你隔著它已經(jīng)看不到病人的臉龐，也聽不到他們的呼吸、心跳聲音。但同時(shí)它也是溫暖的，因?yàn)樗墓艽册t(yī)生、值班醫(yī)生時(shí)刻都在關(guān)注病人的尿量、血壓、心率、氧合、抽血化驗(yàn)結(jié)果的變化等等。
她才28歲，我必須要讓她活下去。病人丈夫在接待室再次表態(tài)。
我們定會(huì)全力以赴。ICU醫(yī)生也表態(tài)，但經(jīng)驗(yàn)告訴他，他必須要說接下來的一句話：患者病情危重，只能保證盡全力，但不能保證一定能救活。
同意就簽字。
這是一句異常冰冷的話，但不得不說。但同樣一句話，不同的人說出來意義也不一樣。如果語氣是溫暖的，這句話再冰冷也會(huì)被融化。就能達(dá)到雙重效果，患者家屬理解病情危重，同時(shí)也能感受到醫(yī)生的熱血。
就這么干。
干TNN的。
ICU醫(yī)生和患者丈夫取得共識(shí)后，就展開了治療。治療就針對(duì)感染、休克進(jìn)行。這是一項(xiàng)艱巨的任務(wù)。但I(xiàn)CU醫(yī)生干得就是艱巨的事情。
病人轉(zhuǎn)入ICU，先氣管插管接呼吸機(jī)，保障呼吸道通暢、呼吸氧合，然后做深靜脈穿刺、留置導(dǎo)管為患者做床旁血液凈化治療，然后該補(bǔ)液補(bǔ)液，該用升壓藥就用升壓藥，最后就是一系列有針對(duì)性的、高級(jí)別的抗生素治療。
每天1萬以上的治療費(fèi)用，即便有醫(yī)保，加上自費(fèi)藥物，一天也要出好幾千，這擱著哪個(gè)家庭都不好受。
患者丈夫每天都會(huì)來探望幾次，后來干脆買了涼席，直接在走廊打地鋪。
在ICU治療的第3天，患者情況好了一些。
醫(yī)生把這個(gè)消息告訴患者丈夫時(shí)，他露出了笑容。這個(gè)30歲的年輕人，滄桑了許多，也疲憊了許多。面對(duì)生死，沒人能輕松。
醫(yī)生，只要有效的，自費(fèi)藥我們也會(huì)買，多貴都會(huì)買。您盡管開口。他再次表態(tài)。
ICU醫(yī)生笑著擺擺手，說不總是需要自費(fèi)藥，醫(yī)保用藥已經(jīng)能解決絕大多數(shù)問題。
那就好，有需要就說。
第5天的時(shí)候，患者休克基本逆轉(zhuǎn)了，血壓穩(wěn)定了，撤掉了升壓藥?；颊哒煞虻弥@個(gè)消息時(shí)激動(dòng)地嘴唇都在顫抖。
但現(xiàn)在還不是開心的時(shí)候，因?yàn)榛颊哌€未脫離呼吸機(jī)，腎臟也還不是很好，治療路還漫長。ICU醫(yī)生潑了他一盆冷水。這盆冷水，ICU醫(yī)生自己也不想潑，但不得不潑。每一個(gè)醫(yī)生都希望告知家屬喜訊，沒人喜歡報(bào)喪。
但我們必須要尊重客觀規(guī)律。
每一個(gè)治療細(xì)節(jié)都緊盯著，不放過。堅(jiān)持了2個(gè)星期，患者終于脫開了呼吸機(jī)，拔掉了氣管插管。并且順利清醒了。
腎臟指標(biāo)也在恢復(fù)，尿量增加到了1500ml/天。這個(gè)量，已經(jīng)讓ICU醫(yī)生喜笑顏開。
所有指標(biāo)都在改善。
這或許真的是上天的眷顧。ICU醫(yī)生自己也有些激動(dòng)。畢竟這是一條非常年輕的生命，她像是冉冉升起的太陽，她是她丈夫和孩子的太陽。此時(shí)此刻，她也是醫(yī)生的太陽。
后來患者成功轉(zhuǎn)出icu，回到血液內(nèi)科繼續(xù)治療。
患者是否繼續(xù)化療，什么時(shí)候開始化療，那是血液內(nèi)科醫(yī)生的問題了。icu醫(yī)生盡了他們的能力，幫患者度過了這次難關(guān)。
我們都會(huì)歡呼，患者得救了。
那到底是什么讓她得救呢？是ICU醫(yī)生么？我認(rèn)為還不夠。
是愛，愛讓她活了下來。這話似乎雞湯，實(shí)則見慣了無數(shù)生離死別后的頓悟。
如果沒有丈夫不顧一切的搶救和努力，治療不會(huì)那么順利。如果沒有她丈夫與醫(yī)生的坦誠溝通，治療也許會(huì)曲折得多。
另外，還有一個(gè)細(xì)思極恐的細(xì)節(jié)。如果ICU醫(yī)生當(dāng)初勸說患者家屬放棄了，我們是不是就永遠(yuǎn)失去她了。
而現(xiàn)在，她依然能在病床旁悠然地曬著太陽，等待著下一期的化療。
或許，她真能迎來新生。
祝好。
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