文章轉(zhuǎn)載自：SHHMU呼內(nèi)微服務(wù)
● 咳嗽兩月突發(fā)咯血窒息：腫瘤陰影下的生死一線
62歲的李阿婆因持續(xù)咳嗽、腹痛就診，CT檢查結(jié)果令人心驚：左肺巨大腫塊、雙肺多發(fā)轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)、肝內(nèi)占位、淋巴結(jié)廣泛腫大……高度懷疑晚期肺癌伴全身轉(zhuǎn)移！2月14日，腫瘤內(nèi)科緊急收治，并安排盡快完善氣管鏡支氣管肺泡灌洗+氣道黏膜活檢。然而，未等結(jié)果回報(bào)，2月17李阿婆突發(fā)嚴(yán)重呼吸困難、咯血、血氧暴跌至40%，意識(shí)模糊，生命垂危！
● 48小時(shí)極限搶救：呼吸重癥團(tuán)隊(duì)的“生命保衛(wèi)戰(zhàn)”
?11:45氣管插管攻堅(jiān)戰(zhàn)：呼吸內(nèi)科陳亞紅副主任醫(yī)師10分鐘內(nèi)到達(dá)腫瘤內(nèi)科急會(huì)診，并完成氣管插管，按壓簡(jiǎn)易呼吸氣囊護(hù)送轉(zhuǎn)往呼吸重癥監(jiān)護(hù)室；
?抗感染與抗休克雙管齊下：NGS檢測(cè)鎖定“高毒力肺炎克雷伯菌”，美羅培南迅速精準(zhǔn)狙擊；感染性休克疊加低血容量休克，去甲腎上腺素聯(lián)合擴(kuò)容穩(wěn)住血壓；
?咯血危機(jī)：腫瘤侵蝕血管致大咯血，垂體后葉素+血凝酶雙通道止血，隨時(shí)準(zhǔn)備介入栓塞治療，24小時(shí)密切監(jiān)護(hù)防窒息；
?營(yíng)養(yǎng)與代謝保駕護(hù)航：低蛋白血癥聯(lián)合休克狀態(tài)，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)聯(lián)合白蛋白輸注，維持機(jī)體營(yíng)養(yǎng)免疫防線。
然而，李阿婆雖然及時(shí)插管、有創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣，暫時(shí)保住了性命，但是病情進(jìn)展仍非常迅速，采取俯臥位、痰液引流、抗感染等積極措施，李阿婆呼吸機(jī)參數(shù)和吸氧濃度不斷上調(diào)，情況十分危重！患者病理確診肺腺癌，但基因檢測(cè)還需等待7-9天。嚴(yán)密觀察2天后，呼吸重癥學(xué)科帶頭人王晶主任判斷：“等不起！患者的病情再拖下去，估計(jì)等檢測(cè)報(bào)告出來(lái)，病人也不行了，得采取更積極的措施！”。但是，以患者目前的狀態(tài)，化療、放療情況都不允許，經(jīng)過(guò)呼吸科肺癌亞專業(yè)小組討論：根據(jù)患者性別、腫瘤病理分型、影像學(xué)特征結(jié)合肺癌團(tuán)隊(duì)診療的臨床經(jīng)驗(yàn)，存在EGFR基因突變的可能性非常大，特殊患者特殊對(duì)待，盡早給患者使用肺癌靶向藥物，可能還有一線生機(jī)！
● 破局關(guān)鍵：等基因檢測(cè)同時(shí)，靶向藥搶先狙擊癌細(xì)胞
?科學(xué)依據(jù)：亞洲非吸煙女性腺癌EGFR突變率超50%；
?療效驗(yàn)證：用藥5天后，患者氧合指數(shù)顯著改善，成功脫離呼吸機(jī)；
?后續(xù)銜接：一周后基因檢測(cè)確認(rèn)為EGFR基因突變，驗(yàn)證治療方案正確性。
● 多學(xué)科協(xié)作：從ICU到普通病房的“無(wú)縫接力”
?腫瘤內(nèi)科：制定全身抗腫瘤策略；
?重癥團(tuán)隊(duì)：精準(zhǔn)抗感染、呼吸支持、生命守護(hù)全程護(hù)航；
?氣管鏡活檢及時(shí)、病理科加速：48小時(shí)出具免疫組化結(jié)果，鎖定肺腺癌亞型；
● 康復(fù)奇跡：從插管瀕危到自主行走
患者2月27日拔除氣管插管后轉(zhuǎn)回腫瘤內(nèi)科繼續(xù)治療，3月5日無(wú)需吸氧獨(dú)立行走出院。李阿婆的康復(fù)，印證了腫瘤危重癥患者“不放棄”的醫(yī)學(xué)哲學(xué)——即使晚期重癥肺癌，找到治療的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，仍是逆轉(zhuǎn)多器官衰竭的關(guān)鍵！
經(jīng)歷這位重癥腫瘤晚期患者治療奇跡，家屬感謝之余，也心存疑惑：有這么好的治療效果，為什么沒(méi)有醫(yī)生跟我們提起早些使用？王主任耐心地給女兒解釋：絕大多數(shù)肺癌病人，我們都會(huì)根據(jù)病理和基因檢測(cè)結(jié)果選擇藥物。但是您母親已經(jīng)到了死亡邊緣，沒(méi)有時(shí)間再等了。此前我們也經(jīng)歷過(guò)重癥肺癌患者一直堅(jiān)持到基因檢測(cè)陽(yáng)性結(jié)果回報(bào)再治療，結(jié)果2天后還沒(méi)等到藥物起效，患者就離世了的慘痛教訓(xùn)！結(jié)合患者女性、不吸煙、影像學(xué)特征性表現(xiàn)及病理診斷：肺腺癌，亞洲非吸煙女性腺癌EGFR突變率超過(guò)50%，靶向藥物有效的可能性非常大，家屬充分了解上述情況，愿意接受治療，醫(yī)生肯定要以患者生命為先！這個(gè)診療方案也得到了國(guó)家呼吸醫(yī)學(xué)中心重癥肺癌專病聯(lián)盟專家的認(rèn)可！
警示：這些癥狀可能是肺癌信號(hào)
?持續(xù)咳嗽超2周
?痰中帶血絲
?不明原因消瘦
?骨痛或腹痛
海南醫(yī)大二附院呼吸科王晶主任提醒：肺癌早期癥狀隱匿，若出現(xiàn)上述表現(xiàn)，務(wù)必盡早進(jìn)行低劑量螺旋CT篩查，特別是長(zhǎng)期吸煙、家族腫瘤史的高危人群。
● 重癥肺癌治療新希望
重癥肺癌≠終末期肺癌。2017年廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院周承志教授提出“重癥肺癌”概念，隨后主動(dòng)發(fā)起并聯(lián)合5大學(xué)科共87位國(guó)內(nèi)外權(quán)威專家，制定編寫全球首部《重癥肺癌國(guó)際共識(shí)》。重癥肺癌是指由于各種急性或慢性合并癥、腫瘤本身和（或）治療相關(guān)的急性加重，患者在某些階段的PS評(píng)分在2~4分之間。但在動(dòng)態(tài)和精確檢測(cè)的基礎(chǔ)上，經(jīng)過(guò)支持性護(hù)理和抗腫瘤治療后，有很大可能獲得生存獲益和（或）改善PS評(píng)分的疾病。伴隨著精準(zhǔn)診療時(shí)代的到來(lái)，傳統(tǒng)被認(rèn)為“不具治療價(jià)值”的重癥肺癌患者有了愈加豐富和有效的治療選擇，從而延長(zhǎng)生存期，改善生活質(zhì)量。
海南醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院為國(guó)家呼吸醫(yī)學(xué)中心“重癥肺癌專病聯(lián)盟成員單位”，當(dāng)癌癥遇上重癥，生的希望從未熄滅。李阿婆的故事，不僅是醫(yī)療技術(shù)的勝利，更是對(duì)“每一個(gè)生命都值得全力以赴”信念的詮釋。在海醫(yī)二附院多學(xué)科團(tuán)隊(duì)正用智慧與擔(dān)當(dāng)，為重癥腫瘤患者點(diǎn)亮生命之光！
供稿人：周景潤(rùn)
海南醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科
科室介紹
海南醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院呼吸內(nèi)科成立于1991年，為海南省臨床重點(diǎn)?？啤，F(xiàn)有醫(yī)務(wù)人員66人，其中主任醫(yī)師3名，副主任醫(yī)師9名，教授2人，博士研究生導(dǎo)師1人，碩士研究生導(dǎo)師2人。
呼吸內(nèi)科設(shè)有一區(qū)、二區(qū)2個(gè)普通病區(qū)和重癥三區(qū)（RICU），共開放床位105張，設(shè)有氣管鏡介入診療室、胸腔鏡檢查室、內(nèi)鏡洗消間、肺功能檢查室等。
科室技術(shù)力量雄厚，人才梯隊(duì)合理，專業(yè)方向明確，建立了7個(gè)亞專業(yè)組：呼吸介入診療組、呼吸重癥治療組、肺移植圍手術(shù)期管理組、肺部腫瘤診療組、慢性氣道疾病診療組、感染性疾病診療組。
特色一：呼吸介入診療室擁有先進(jìn)的內(nèi)鏡診療設(shè)備，目前每年完成氣管鏡診療3000余例，達(dá)到省內(nèi)領(lǐng)先。海南醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院為“可彎曲支氣管鏡規(guī)范診療技術(shù)”聯(lián)合推廣單位，列為2022年度國(guó)家“衛(wèi)生健康技術(shù)重點(diǎn)推廣項(xiàng)目”。常規(guī)開展可彎曲電子支氣管鏡檢查、支氣管鏡肺泡灌洗（BAL）、經(jīng)支氣管鏡粘膜活檢（TBB）、危重癥床旁氣管鏡、無(wú)痛支氣管鏡、坐位支氣管鏡檢查、透視定位經(jīng)支氣管鏡透壁肺活檢（TBLB）、氣道異物鉗取術(shù)、硬質(zhì)支氣管鏡技術(shù)、球囊擴(kuò)張術(shù)、氬氣刀切割術(shù)、冷凍切割術(shù)、凍融術(shù)、冷凍活檢術(shù)、氣管支架（金屬、硅酮、直筒、Y型等）植入和取出術(shù)、困難異物取出術(shù)、氣道內(nèi)腫瘤圈套器切割術(shù)、經(jīng)超聲支氣管鏡引導(dǎo)針吸活檢術(shù)（EBUS-TBNA）、經(jīng)支氣管超聲引導(dǎo)鞘的支氣管肺活檢術(shù)（EBUS- TBLB）、內(nèi)科胸腔鏡技術(shù)、 CT、超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮軟組織肺內(nèi)結(jié)節(jié)切割活檢術(shù)、腫瘤放射性粒子植入等。對(duì)大氣道良惡性狹窄、氣道內(nèi)腫瘤切除、縱膈淋巴結(jié)腫大、肺小結(jié)節(jié)、肺癌等病變的診治達(dá)到國(guó)內(nèi)先進(jìn)水平。
特色二：重癥監(jiān)護(hù)室（RICU）常規(guī)開展呼吸末CO2監(jiān)測(cè)、呼吸力學(xué)監(jiān)測(cè)、血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)（PICCO）、床旁重癥超聲等監(jiān)測(cè)技術(shù)，同時(shí)開展無(wú)創(chuàng)/有創(chuàng)呼吸支持、經(jīng)鼻高流量氧療、床邊血液凈化（CRRT）等重要臟器支持技術(shù)，為危重癥患者提供全方位呼吸、循環(huán)等重要臟器功能監(jiān)測(cè)與支持。對(duì)復(fù)雜肺部感染、肺部特殊病原微生物感染、膿毒癥性休克、肺部及氣道內(nèi)腫瘤、重度大氣道狹窄、支氣管胸膜瘺、大量胸腔積液、重度肺動(dòng)脈高壓、大面積肺栓塞、危重肺泡蛋白沉積癥、急性呼吸窘迫綜合征、急、慢性呼吸衰竭等呼吸系統(tǒng)疑難危重癥具有較強(qiáng)的診治能力。
特色三：作為海南省唯一具有肺移植資質(zhì)的診療機(jī)構(gòu)，對(duì)來(lái)自全國(guó)各地的慢阻肺、矽肺、肺纖維化、結(jié)核毀損肺等終末期肺病患者30余例，進(jìn)行了肺移植圍手術(shù)期管理，包括3例緊急肺移植、1例心肺聯(lián)合移植、1例三個(gè)實(shí)體器官移植患者。海南肺移植患者無(wú)需出島治療，移植成功率高、費(fèi)用低，深受島內(nèi)、外患者一致好評(píng)。
呼吸內(nèi)科醫(yī)護(hù)人員始終堅(jiān)持以“精醫(yī)重道、務(wù)實(shí)創(chuàng)新”的專業(yè)精神，創(chuàng)造具有海南省一流學(xué)科實(shí)力、創(chuàng)新能力和較高國(guó)內(nèi)、國(guó)際影響力的呼吸系統(tǒng)疾病臨床、研究、教學(xué)中心，為患者提供優(yōu)質(zhì)、便捷、精準(zhǔn)的醫(yī)療服務(wù)。
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