在醫(yī)療糾紛訴訟中，患方若希望將案件定位為純民事的醫(yī)療服務(wù)合同糾紛，防止暗含的與刑事追責(zé)擰巴在一起，被所謂的醫(yī)療過(guò)錯(cuò)鑒定吃掉了賠償權(quán)利，從而導(dǎo)致民事路子和刑事行政路子都走不好。

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大家好，這里是天斗醫(yī)號(hào)。我是北京的醫(yī)療糾紛律師宋中清。
根據(jù)我們律師團(tuán)隊(duì)二十幾年的患方實(shí)戰(zhàn)經(jīng)驗(yàn)和醫(yī)療糾紛黃金要點(diǎn)，要避免醫(yī)療糾紛民事責(zé)任與行政或刑事責(zé)任混同，需采取以下策略：
一、選擇合同糾紛路徑，規(guī)避過(guò)錯(cuò)責(zé)任稀釋
訴訟案由選擇
以“醫(yī)療服務(wù)合同糾紛”而非“醫(yī)療損害責(zé)任糾紛”提起訴訟。合同糾紛的核心在于證明醫(yī)療機(jī)構(gòu)未履行合同義務(wù)（如未按診療規(guī)范操作、未充分告知風(fēng)險(xiǎn)等），無(wú)需糾纏于醫(yī)療過(guò)錯(cuò)程度或因果關(guān)系比例。例如，河北某醫(yī)院術(shù)中過(guò)失致死患者的案件中，患方通過(guò)合同糾紛路徑直接追究醫(yī)院違約責(zé)任，成功獲賠180萬(wàn)元，避免了過(guò)錯(cuò)參與度鑒定對(duì)責(zé)任比例的稀釋。
舉證責(zé)任優(yōu)勢(shì)
合同糾紛中，患方只需證明醫(yī)院存在違約行為（如違反診療規(guī)范、未提供符合標(biāo)準(zhǔn)的服務(wù)），而無(wú)需證明醫(yī)療過(guò)錯(cuò)與損害后果的因果關(guān)系程度。例如，醫(yī)院未履行術(shù)前討論義務(wù)或未告知替代治療方案，可直接構(gòu)成合同違約。
二、證據(jù)保全與運(yùn)用
及時(shí)封存并復(fù)印全部病歷
第一時(shí)間要求醫(yī)院提供完整病歷（包括電子病歷），并全程錄音錄像取證。若發(fā)現(xiàn)篡改、隱匿或矛盾記錄（如手術(shù)同意書與實(shí)際操作不符），可申請(qǐng)電子病歷真實(shí)性鑒定，直接推定醫(yī)院過(guò)錯(cuò)。例如，安徽某三甲醫(yī)院因突擊修改電子病歷被法院認(rèn)定篡改數(shù)據(jù)，承擔(dān)全責(zé)賠償。
多元化證據(jù)鏈構(gòu)建
除病歷外，保存繳費(fèi)憑證、檢查報(bào)告、醫(yī)患溝通錄音、微信聊天記錄等輔助證據(jù)。例如，上海某患者通過(guò)錄音證明醫(yī)方未告知手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，法院據(jù)此認(rèn)定知情同意權(quán)受損。
三、避開醫(yī)療過(guò)錯(cuò)參與度鑒定陷阱
拒絕技術(shù)過(guò)失框架
醫(yī)療損害責(zé)任糾紛中，鑒定機(jī)構(gòu)常以“過(guò)錯(cuò)參與度”將責(zé)任比例限制在50%以下（如死亡案件），甚至導(dǎo)致患方倒賠。合同糾紛路徑下，可申請(qǐng)司法鑒定僅確認(rèn)醫(yī)院是否違反診療規(guī)范，而非技術(shù)過(guò)失程度。例如，某案件因聚焦醫(yī)院未履行術(shù)后監(jiān)測(cè)義務(wù)的違約行為，繞開過(guò)錯(cuò)比例爭(zhēng)議。
利用行政查處反制
向衛(wèi)健委舉報(bào)醫(yī)院違法違規(guī)行為（如偽造病歷、使用無(wú)資質(zhì)人員），迫使行政部門出具處罰決定書。該文書可作為民事賠償?shù)年P(guān)鍵證據(jù)，同時(shí)切斷醫(yī)院通過(guò)技術(shù)鑒定逃避責(zé)任的路徑。
例如，新疆某醫(yī)院因使用無(wú)資質(zhì)人員被行政處罰后，法院直接判決合同無(wú)效并全額賠償。
四、法律主張與賠償范圍突破
主張精神損害賠償
傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為合同糾紛不支持精神損害賠償，但《民法典》第996條明確允許在違約損害人格權(quán)時(shí)主張精神賠償。例如，“錯(cuò)換人生28年”案中，法院判決醫(yī)院賠償40萬(wàn)元精神損害撫慰金。
擴(kuò)大賠償項(xiàng)目
合同糾紛可主張律師費(fèi)、交通費(fèi)、后續(xù)治療費(fèi)等實(shí)際支出，甚至懲罰性賠償。例如，湖北某醫(yī)院因過(guò)度醫(yī)療被判支付53萬(wàn)元懲罰性賠償。
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