作者：馬曉晨
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摘要
公貓因為泌尿系統(tǒng)結(jié)晶結(jié)石容易導(dǎo)致尿頻，尿血甚至出現(xiàn)結(jié)石堵塞引起尿閉。本病例即因結(jié)石溶解期產(chǎn)生的小體積結(jié)石碎片反復(fù)堵塞尿道導(dǎo)致排尿障礙。在主人拒絕傳統(tǒng)尿道造口術(shù)的前提下，采用微創(chuàng)全尿道擴張術(shù)恢復(fù)尿道通暢性，術(shù)后一周通過擴張的尿道置入取石籃成功取出結(jié)石樣本。結(jié)合結(jié)石成分分析結(jié)果制定針對性溶石方案，現(xiàn)將診療過程及多學(xué)科管理策略報道如下，為同類病例提供微創(chuàng)治療參考。
關(guān)鍵詞：微創(chuàng) 全尿道擴張 經(jīng)尿道取石
一、病例介紹
姓名：rookie
性別：公
年齡：4歲11月齡
體重：3.7kg
呼吸：36次/min
CRT：1S
MMC：淡粉色
心率：148次/min
二、臨床檢查
2.1首次就診（2024-12-14）
超聲檢查示膀胱內(nèi)單枚強回聲團塊（0.62×0.35cm）（圖1），結(jié)合頻尿、血尿癥狀，提示結(jié)石。
圖1
2.2 病情進展（2024-12-27）
2.2.1 超聲檢查
顯示膀胱內(nèi)結(jié)石體積縮小至0.43×0.32cm（圖2），提示部分溶解，但伴隨尿道內(nèi)小結(jié)石致排尿困難。
圖2
2.2.2 X光片檢查
X光片影像證實尿道口有結(jié)石存在（圖3）。進行緊急處理，經(jīng)尿道逆行沖洗將結(jié)石推回膀胱，暫時緩解癥狀。
圖3
2.3再次梗阻（2025-1-12）
2.3.1超聲檢查
顯示膀胱內(nèi)多發(fā)小結(jié)石（最大0.4×0.28cm）（圖4），造成了再次排尿異常。
圖4
2.3.2 X光片檢查
尿道擴張前的X光片檢查（圖5）及尿道擴張后使用6f雙腔導(dǎo)尿管（圖6）的影像檢查。
圖5
圖6
2.3.3生化檢測
2.3.4心電圖檢測
心勝聽診:
心雜音等級：沒有或不確定
心率失常：沒有或不確定
臨床征狀：沒有臨床征狀
rookie的心跳速率正常，為每分鐘226下(最小:194,最大:249)。
規(guī)律性心律(Regular)-每個心跳的間隔變異不超過10%，星現(xiàn)規(guī)則性的跳動。
P波與P-R間期正常，代表心房去極化及竇房結(jié)至房室結(jié)的電流傳導(dǎo)正常。
檢測顯示QRS波群(即心室收縮時間)的寬度正常，代表心室去極化正常。
P及R波的波幅在正常范圍。
判讀：rookis有正常實性心津(Nomal Sinus Rhythm)（圖7，8）
2.3.5凝血四項檢測
2.3.6五分類血常規(guī)
2.4 （2025-1-15）檢查結(jié)果
使用全層雙腔導(dǎo)尿管將尿道擴張至4mm（圖9），但是因為球囊有輕微滲漏，后期更換成普通8f雙腔導(dǎo)尿管（圖10）
圖9
圖10
2.5 檢查結(jié)果（2025-1-19）
超聲引導(dǎo)下經(jīng)擴張尿道下取石籃（圖11，圖12）取出其中一塊送檢結(jié)石分析，其他結(jié)石與膀胱粘膜粘連較重，未能取出
圖11
圖12
2.6檢查結(jié)果（2025-1-22）
超聲檢查顯示膀胱內(nèi)剩下結(jié)石最大尺寸0.32*0.25cm（圖13）。
4.7檢查結(jié)果（2025-1-21）
紅外光譜法結(jié)石分析：結(jié)石性質(zhì)為二水草酸鈣及一水草酸鈣（圖14）
圖14
三、診斷與治療
3.1針對膀胱結(jié)石治療
初期使用冠能泌尿道處方糧以及優(yōu)泌凈酸化尿路膏，后根據(jù)結(jié)石分析報告，更換成皇家腎臟處方糧和檸檬酸鉀口服液（圖15）
圖15
3.2針對黏膜損傷治療
使用科學(xué)喵泌舒膠囊?guī)椭螂缀湍虻勒衬ば迯?fù)（圖16）
圖16
3.3微創(chuàng)全層擴張尿道及術(shù)后護理
3.3.12025年1月12日進行微創(chuàng)全尿道擴張：
靜脈埋置24G靜脈留置針，使用丙泊酚進行誘導(dǎo)麻醉后插氣管插管進行吸入麻醉，麻醉穩(wěn)定后，讓貓咪采取趴臥位姿勢，可以使用墊子將后臀抬高，使用1.3號貓用導(dǎo)尿管先導(dǎo)入尿道，將尿道結(jié)石推回膀胱內(nèi)，然后使用大量潤滑劑或者紅霉素軟膏將微創(chuàng)刀口涂滿，然后刀口向上順入尿道后翻轉(zhuǎn)，使刀口朝下，指示線面向腹側(cè)，然后將導(dǎo)絲全部推入，使微創(chuàng)刀伸出，然后輕輕且緩慢地拉出微創(chuàng)刀（圖17），然后插入6f貓用雙腔導(dǎo)尿管并連接尿袋（圖18）。
圖17
圖18
3.3.22025年1月15日
使用特制全
層擴張球囊尿管將尿道擴張至4mm，后期因為球囊漏氣，更換成8f雙腔導(dǎo)尿管（圖19）。
圖19
5.3.32025年1月19日
經(jīng)加寬尿道下膀胱鏡取石，因為配套的取石籃太小，后更換大號取石籃并在超聲引導(dǎo)下取石（圖20），取出石頭后送檢。
圖20
5.3.42025年2月2號
帶導(dǎo)尿管兩周后拔出導(dǎo)尿管，尿道口在皮膚內(nèi)（圖21）
圖21
四、小結(jié)與體會
寵物貓在家庭飼養(yǎng)環(huán)境下，因為運動量不足，飲水量不足等環(huán)境因素影響，更易因尿液滲透壓持續(xù)高濃度，導(dǎo)致尿液晶體析出風(fēng)險顯著增加。而發(fā)生膀胱結(jié)石，尿路結(jié)石和尿閉，而多次反復(fù)尿閉或結(jié)石磨損，都容易使公貓本就狹窄的尿路更加狹窄。
傳統(tǒng)尿道造口術(shù)（Perineal Urethrostomy, PU）需要截取掉一部分尿道粘膜，破壞尿路結(jié)構(gòu)且尿道造口外露沒有皮膚保護，在后期易出現(xiàn)尿道口回縮粘合需要二次手術(shù)，或者術(shù)后毛發(fā)逆行進入尿路，尿路感染，反復(fù)膀胱以及尿路炎癥的情況。
微創(chuàng)全層尿道擴張則在不改變尿道長短的情況下將尿路擴寬，保留尿道完整結(jié)構(gòu)，同時拓寬后的尿道寬度可以通入細(xì)直徑膀胱鏡，在鏡下可以使用激光碎掉膀胱內(nèi)大結(jié)石，或者小尺寸膀胱結(jié)石可以在超聲引導(dǎo)下用取石籃取出，為無創(chuàng)經(jīng)尿道取公貓膀胱結(jié)石做好前期鋪墊，同時取出的結(jié)石送檢進行分析，也可以保證后續(xù)治療方案的準(zhǔn)確性，為提升患貓生活質(zhì)量提供新的臨床路徑。
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編輯|張秋雁
審核|郭羽麗
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