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重磅消息！天津市醫(yī)?？祻?fù)新規(guī)出臺(tái) 天津市醫(yī)保局發(fā)布《關(guān)于進(jìn)一步做好醫(yī)療康復(fù)項(xiàng)目醫(yī)保支付和管理有關(guān)問題的通知》（津醫(yī)保局發(fā)〔2025〕25號(hào)）
執(zhí)行時(shí)間：自2025年4月18日起
政策目標(biāo)：提高醫(yī)療康復(fù)保障水平，惠及更多需要康復(fù)治療的患者
一、康復(fù)項(xiàng)目報(bào)銷范圍明確，覆蓋更多病種 報(bào)銷依據(jù)
嚴(yán)格按《天津市基本醫(yī)療保險(xiǎn)工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄》執(zhí)行，目錄明確：
? ? 項(xiàng)目編碼、名稱、等級(jí)
? ? 增付比例、支付單位
? ? 醫(yī)保最高支付標(biāo)準(zhǔn)
? ? 具體支付范圍
針對(duì)以下患者住院期間符合醫(yī)保支付范圍的康復(fù)治療費(fèi)用：
? 初發(fā)的神經(jīng)系統(tǒng)疾?。ㄈ缒X卒中后遺癥）
? 運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)損傷（如骨折術(shù)后康復(fù)）
? 臟器器質(zhì)性損傷及精神障礙
注：具體首次提出"四定"管理模式：
1.定醫(yī)院
? 僅限天津定點(diǎn)康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)
? 需符合衛(wèi)健部門資質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)并通過醫(yī)保審核
2.定醫(yī)師
? 需由具備康復(fù)資質(zhì)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師或康復(fù)治療師操作
3.定支付范圍
? 僅限住院康復(fù)治療費(fèi)用（門診康復(fù)暫未納入）
4.定適用人群
三、康復(fù)機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入更嚴(yán)格，服務(wù)更規(guī)范 資質(zhì)要求
? 患者需建立完整康復(fù)病例
? 記錄病情、方案及效果
? 治療早、中、末期進(jìn)行三次康復(fù)效果評(píng)估
申請(qǐng)流程
? 需符合康復(fù)醫(yī)院或綜合醫(yī)院康復(fù)科國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)
? 通過行政審批
監(jiān)管升級(jí)
1. 向醫(yī)保經(jīng)辦部門提交申請(qǐng)
2. 通過系統(tǒng)驗(yàn)收
3. 簽訂補(bǔ)充協(xié)議
四、政策意義
? 嚴(yán)查過度康復(fù)、虛假治療等行為
? 違規(guī)機(jī)構(gòu)及個(gè)人將被追回基金并處罰
通過擴(kuò)大報(bào)銷范圍+精準(zhǔn)支付管理雙管齊下：
? 讓更多患者享受醫(yī)保覆蓋的康復(fù)服務(wù)
? 避免資源浪費(fèi)
? 特別利好術(shù)后康復(fù)、神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者
?執(zhí)行時(shí)間：2025年4月18日
? 具體報(bào)銷比例和病種清單，可咨詢：
? 天津市醫(yī)保局
? 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)
?不納入報(bào)銷范圍：
? 非住院康復(fù)
? 非定點(diǎn)機(jī)構(gòu)治療費(fèi)用
轉(zhuǎn)發(fā)周知！讓更多需要康復(fù)治療的家庭受益！
來源：天津市醫(yī)保局官網(wǎng)
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