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經(jīng)執(zhí)業(yè)醫(yī)師認(rèn)證，精通甲狀腺癌每個(gè)細(xì)節(jié)的獨(dú)立第三方公益性科普號(hào)。咨詢、購(gòu)書和加群聯(lián)系：weisade。新書：《揭秘優(yōu)甲樂(lè)》預(yù)售50/本包郵

前言

超低風(fēng)險(xiǎn)的甲狀腺乳頭狀癌

風(fēng)險(xiǎn)極低推薦觀察

已經(jīng)被寫進(jìn)全球各種指南和共識(shí)

而且在日本最新的2024版甲狀腺癌指南中

超低風(fēng)險(xiǎn)甲狀腺癌觀察是強(qiáng)推薦

在前面幾期文章中

Jeff也完整系統(tǒng)梳理了

本期文章

Jeff再次整理一下全球甲狀腺癌觀察的最大尺度

授權(quán)：覓知網(wǎng)

一、全球甲狀腺癌觀察的最大尺度

Jeff綜合日本JAES甲狀腺癌指南2024版、中華醫(yī)學(xué)會(huì)指南2023年版、CACA指南2025版、美國(guó)ATA指南2024版草案、美國(guó)NCCN指南2025V1版以及韓國(guó)甲狀腺放射協(xié)會(huì)共識(shí)2024版，取所有甲狀腺癌觀察標(biāo)準(zhǔn)的最大范圍如下：

≤1cm乳頭狀癌最大觀察尺度

1.觀察對(duì)象必須是成人≥20歲

2.必須是甲狀腺乳頭狀癌

3.對(duì)于高風(fēng)險(xiǎn)結(jié)節(jié)可以不穿刺活檢（有最高30%的可能是良性，有10-15%可能是侵襲性癌）；

4.初始觀察前結(jié)節(jié)直徑≤1cm

5.沒(méi)有臨床可見(jiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移

6.沒(méi)有氣管侵犯的風(fēng)險(xiǎn)（≥7毫米開始有侵犯氣管案例）

7.沒(méi)有喉返神經(jīng)侵犯的風(fēng)險(xiǎn)（≥9毫米開始有侵犯喉返神經(jīng)案例）

8.沒(méi)有合并其他需要手術(shù)治療的甲狀腺或甲狀腺旁腺疾病

9.可以前被膜貼近、突破、微小侵犯帶狀?。?/strong>日本JAES2021版）

10.觀察中最大直徑不超過(guò)1.3cm（初始1cm+最大增大3mm）

11.由支持觀察的專業(yè)團(tuán)隊(duì)進(jìn)行主動(dòng)監(jiān)測(cè)

≥2cm乳頭狀癌最大觀察尺度

1.患者預(yù)期壽命較短（放棄手術(shù)保守治療）

2.部分無(wú)法手術(shù)的晚期分化型甲狀腺癌患者，其腫瘤病灶可能長(zhǎng)期穩(wěn)定，隨訪中無(wú)進(jìn)展征象

二、國(guó)內(nèi)甲狀腺癌觀察標(biāo)準(zhǔn)常見(jiàn)誤區(qū)

有如下情況之一的，是突破了目前國(guó)內(nèi)外指南和共識(shí)的適應(yīng)癥，不建議對(duì)患者做常規(guī)性建議和日常性科普宣傳，患者堅(jiān)持觀察的，醫(yī)生應(yīng)向患者說(shuō)明該情況已經(jīng)突破當(dāng)前全球指南和共識(shí)最大范圍，不建議國(guó)家正規(guī)公立醫(yī)院的醫(yī)生，比如東腫張宗敏之類的醫(yī)生，故意突破指南且面向社會(huì)做廣泛的超適應(yīng)癥宣傳。

1.＜20歲的青少年兒童觀察的

2.非乳頭癌觀察的

3.未經(jīng)穿刺推薦觀察的（無(wú)法排除10-15%的侵襲性癌以及高達(dá)30%混入的良性結(jié)節(jié)，可以參考韓國(guó)共識(shí)觀察，但建議向患者明確告知）

4.初始診斷時(shí)結(jié)節(jié)尺寸＞1cm觀察的

5.觀察期間結(jié)節(jié)增大3毫米且＞1cm建議觀察的（如：）

6.發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移仍建議觀察的（中危，碘131的指征）

7.結(jié)節(jié)和氣管夾角＞90度觀察的

8.前被膜突破并侵犯帶狀肌觀察的（目前僅日本JAES指南推薦，此種情況是全切+中危+碘131的指征，如果推薦觀察需要對(duì)患者進(jìn)行明確的告知）

9.觀察期間結(jié)節(jié)增大＞1.3cm的。

對(duì)于超過(guò)指南和共識(shí)適應(yīng)癥的情況，醫(yī)生對(duì)患者做出觀察的建議或者進(jìn)行指導(dǎo)或者科普時(shí)，應(yīng)明確向患者說(shuō)明這個(gè)屬于超適應(yīng)癥指導(dǎo)的情況，不建議東腫的醫(yī)生把超指南當(dāng)做廣泛科普，避免患者誤認(rèn)為其他醫(yī)院醫(yī)生的醫(yī)術(shù)或者醫(yī)德存在問(wèn)題。