[1]何銀霞，李作超.2014—2023年東安縣狂犬病流行特征分析[J].實用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2024，31(9):1134-1137.
何銀霞1，李作超2
1.東安縣疾病預(yù)防控制中心，湖南東安425900；2.永州市疾病預(yù)防控制中心，湖南永州425000
東安縣近十年來每年都有數(shù)例狂犬病病例發(fā)生，為探討其高發(fā)因素，現(xiàn)對該縣狂犬病流行特征及監(jiān)測情況進(jìn)行分析，為制定狂犬病防控措施提供參考依據(jù)。
流行概況
2014—2023年東安縣狂犬病報告病例數(shù)總體呈周期性波動小幅上升趨勢。共報告狂犬病病例26例，死亡26例，年均發(fā)病率為0.48/10萬，病死率100.00%。其中發(fā)病率最高的是2022年，為1.24/10萬。各年度發(fā)病率比較，總體差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=1.320，P=0.250)，見表1。
表12014—2023年東安縣狂犬病發(fā)病率情況
年度（年）
發(fā)病數(shù)（例）
年度總?cè)丝?10萬）
發(fā)病率(1/10萬）
2014
1
0.17
2015
3
0.53
2016
2
0.35
2017
4
0.70
2018
1
0.17
2019
3
0.56
2020
1
0.20
2021
4
0.82
2022
6
1.24
2023
1
0.21
合計
26
0.48
地區(qū)分布
2014—2023年東安縣有10個鄉(xiāng)鎮(zhèn)報告了狂犬病病例，主要分布在端橋鋪鎮(zhèn)(6例）、蘆洪市鎮(zhèn)(5例）、鹿馬橋鎮(zhèn)(4例）、和白牙市鎮(zhèn)(4例），占全縣報告發(fā)病數(shù)的73.08%；川巖鄉(xiāng)、花橋鎮(zhèn)、大盛鎮(zhèn)、紫溪鎮(zhèn)、大廟口鎮(zhèn)5個鄉(xiāng)鎮(zhèn)無狂犬病病例報告，見表2。
表22014—2023年東安縣狂犬病地區(qū)分布
鄉(xiāng)鎮(zhèn)
發(fā)病數(shù)
發(fā)病率(1/10萬）
死亡數(shù)
死亡率(1/10萬）
白牙市鎮(zhèn)
4
0.35
4
0.35
井頭圩鎮(zhèn)
1
0.17
1
0.17
端橋鋪鎮(zhèn)
6
1.32
6
1.32
鹿馬橋鎮(zhèn)
4
1.05
4
1.05
蘆洪市鎮(zhèn)
5
0.80
5
0.80
新圩江鎮(zhèn)
1
0.32
1
0.32
南橋鎮(zhèn)
1
0.28
1
0.28
水嶺鄉(xiāng)
1
0.70
1
0.70
石期市鎮(zhèn)
1
0.25
1
0.25
橫塘鎮(zhèn)
2
0.60
2
0.60
合計
26
26
人群分布
26例病例中，年齡最小的3歲，最大的79歲；病例集中在40~79歲中老年人群，共23例，占88.46%；10~39歲年齡組和80歲以上年齡組均無狂犬病報告病例。男女性別比為1.16∶1(14/12)。職業(yè)分布主要為農(nóng)民，共23例，占88.46%；散居兒童、幼托兒童和學(xué)生各1例，見表3。
傳染源
26例病例中，以犬傷暴露為主18例(69.23%)，其中自家犬11例，鄰家犬2例，流浪犬5例；貓傷暴露1例；另7例暴露史不詳。
暴露方式和暴露程度
有明確暴露史的病例19例中，咬傷15例，占78.95%，舔舐皮膚或粘膜3例，占15.79%，抓傷1例，占5.26%；Ⅲ級暴露13例，占68.42%，Ⅱ級暴露4例，占21.05%，Ⅰ級暴露2例，占10.53%。
暴露后傷口處置情況
26例病例中，24例未進(jìn)行暴露后規(guī)范處置，占92.31%，其中未進(jìn)行任何處理占58.33%，用酸辣椒涂擦傷口或服用中草藥占25.00%，僅清洗傷口2~3min占16.67%；僅2例24h內(nèi)前往醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行暴露后處置，其中1例被流浪狗咬傷頭面部兩處Ⅲ級暴露，按要求清洗傷口并注射狂犬疫苗和人抗狂犬病免疫球蛋白，另1例被自家狗咬傷手部Ⅲ級暴露，清洗傷口后注射狂犬疫苗，但未使用狂犬病被動免疫制劑，2例病例均未完成接種程序即發(fā)病。
潛伏期和暴露部位的關(guān)系
將潛伏期（天數(shù)）劃分為0~45、<45~180、<180~∞3個等級，將暴露部位分為下肢、上肢、軀干、頸部、頭面部五個等級開展分析，病例有2處及以上暴露部位時僅將最高級別暴露部位納入分析。有明確暴露史的病例19例中，潛伏期最短10d，最長649d，潛伏期中位數(shù)42d，頭面部暴露者潛伏期最短為10d，其次上肢暴露(14例）潛伏期中位數(shù)36.50d，趨勢χ2檢驗χ趨勢=6.798，P<0.05，提示暴露部位越靠近中樞神經(jīng)系統(tǒng)潛伏期越短，見表4。
表4狂犬病例暴露部位與潛伏期之間的關(guān)系
暴露部位分級
潛伏期(0，45)d組
潛伏期(<45，108)d組
潛伏期(<180，∞)d組
χ2值
P值
下肢
0
2
2
上肢
10
3
1
頭面部及頸部
1
0
0
合計
11
5
3
暴露動物來源
2016—2022年東安縣狂犬病暴露預(yù)防處置門診共監(jiān)測動物傷人37069例，傷人動物以犬為主占85.89%，其次為貓占10.22%、鼠占3.37%，其他動物（豬、馬等）占0.52%；傷人動物類別以外觀無異常為主占67.92%，疑似瘋動物或瘋動物占16.01%。
人群暴露情況
監(jiān)測的37069例暴露人群中，暴露程度以Ⅱ級暴露為主占40.16%，Ⅲ級暴露占27.97%；傷口規(guī)范處置率100.00%，狂犬疫苗全程免疫接種率99.85%；男性19216例，占51.84%，女性17853例，占48.16%，男女性別比為1.08∶1，暴露后就診者中以鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)村（非主城區(qū)）居民為主，共32024例，占86.39%，主城區(qū)居民5045例，占13.61%。暴露人群夏秋冬季暴露人數(shù)最多，6—10月17926例，占48.36%，其中7、8月為暴露高峰；2月出現(xiàn)一個小高峰，共3283例，占8.74%，見圖1。
宿主動物監(jiān)測情況
東安縣狂犬病宿主動物報表顯示，近三年東安縣犬密度為5只/100人，犬平均免疫率為11.56%。2014—2023年開展犬腦狂犬病毒監(jiān)測50份，犬腦組織狂犬病毒檢測均為陰性。
對近10年來東安縣狂犬病監(jiān)測資料分析發(fā)現(xiàn)，2014—2020年東安縣狂犬病報告病例數(shù)呈周期性波動，2021—2022年呈小幅上升趨勢，2023年再次回落，此流行特征提示東安縣狂犬病綜合防治措施得不到持續(xù)落實。當(dāng)發(fā)生較多病例時，政府相關(guān)部門會高度重視，立即采取“管、免、滅”和宣傳教育等綜合防控措施，使疫情得到控制，但疫情回落后又會放松防制，狂犬病疫情再度上升，這與劉小平等綜述的全國狂犬病疫情持續(xù)高發(fā)原因一致。
從三間分布特征分析，26例狂犬病病例均發(fā)生在鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)村，近3年主要集中在端橋鋪鎮(zhèn)和鹿馬橋鎮(zhèn)。2020—2022年端橋鋪鎮(zhèn)連續(xù)3年報告狂犬病病例，提示該疫點宿主動物中狂犬病毒未清除，仍在動物間（以犬為主）傳播流行。分析其可能原因是：出現(xiàn)疫情時只對局部可疑犬只進(jìn)行了捕殺，部分沒有捕殺的外觀正常犬只可能仍攜帶病毒，一段時間后犬的飼養(yǎng)數(shù)量上升，狂犬病疫情又隨之出現(xiàn)。因此，政府相關(guān)部門應(yīng)對疫點周圍半徑5km內(nèi)未進(jìn)行免疫接種犬只全部捕殺，10km內(nèi)犬只全部免疫接種獸用狂犬疫苗，采取綜合措施阻斷犬狂犬病流行，從而實現(xiàn)消除犬傳播人狂犬病疫情目標(biāo)。職業(yè)以農(nóng)民為主，發(fā)病年齡聚集在40~79歲組和0~9歲組，分別占88.46%和11.54%，提示農(nóng)村地區(qū)老人和小孩是狂犬病高危人群，其原因可能與他們文化程度低、缺乏自我防護(hù)意識、兒童喜歡和狗貓嬉戲、暴露后未及時進(jìn)行規(guī)范處置等有關(guān)；發(fā)病時間以夏秋季高發(fā)，主要分布在8、9月，這與全縣狂犬病暴露預(yù)防處置門診監(jiān)測結(jié)果基本一致，其原因可能與人們衣著單薄、四肢暴露、炎熱天氣下犬的性情多變導(dǎo)致主動攻擊性增強有關(guān)。2月份狂犬病發(fā)病人數(shù)和被動物致傷人數(shù)均出現(xiàn)反彈，可能原因是：寒冷天氣人和動物室外活動減少，在室內(nèi)密切接觸多導(dǎo)致暴露風(fēng)險增加；以及春節(jié)前后外出務(wù)工人員返鄉(xiāng)和春節(jié)期間人們相互串門拜年致使暴露機(jī)會增加。夏秋季狂犬病病例高發(fā)特征、冬季(2月）出現(xiàn)反彈現(xiàn)象與李婷婷等研究結(jié)果相似。因此，應(yīng)加強宣傳教育，特別是狂犬病高發(fā)的農(nóng)村地區(qū)重點人群狂犬病防治知識教育，減少居民機(jī)會性暴露，提高居民暴露后就診和規(guī)范處置意識；同時加強監(jiān)測，防止狂犬病疫情范圍擴(kuò)大。
從暴露特征分析，傷人動物主要是犬，其中以外觀無異常的家養(yǎng)犬為多，提示犬是人狂犬病的主要傳染源，且外觀無異常的家養(yǎng)犬?dāng)y帶病毒比率較高，是人狂犬病的重要感染來源。東安縣農(nóng)村地區(qū)歷年來有養(yǎng)狗護(hù)院的習(xí)慣，犬只密度高，且多為散養(yǎng)，加上犬只免疫接種率低，帶毒率較高，增加了人群暴露風(fēng)險。因此，應(yīng)減少犬?dāng)?shù)量、規(guī)范犬只管理和強制免疫接種工作，以降低人群暴露和狂犬病發(fā)病風(fēng)險。
26例狂犬病病例中92.31%的病例在暴露后沒有到狂犬病暴露預(yù)防處置門診進(jìn)行規(guī)范處置，門診監(jiān)測的37069例就診者，經(jīng)按《狂犬病預(yù)防控制指南 (2016版）》要求規(guī)范處置后無一人發(fā)病。提示暴露后沒有及時進(jìn)行規(guī)范處置是東安縣狂犬病人間疫情持續(xù)存在的重要原因之一，分析農(nóng)村地區(qū)部分人群暴露后未及時就診的主要原因有以下三點：一是農(nóng)村地區(qū)居民缺乏狂犬病防治知識和防制意識，以及受經(jīng)濟(jì)條件的制約；二是村民認(rèn)為被自家養(yǎng)的狗或者外觀無異常的狗咬傷不會引發(fā)狂犬?。蝗钱?dāng)?shù)孛耖g流傳“用酸辣椒涂擦和服用中草藥”等土方法可以預(yù)防狂犬病的錯誤認(rèn)知。為此，應(yīng)重點做好農(nóng)村地區(qū)居民的宣傳教育工作，普及狂犬病防控知識，樹立預(yù)防狂犬病的正確認(rèn)知，提高居民暴露后就診意識，注射狂犬疫苗及被動免疫制劑才是預(yù)防狂犬病的有效措施。
分析2例免疫失敗病例的原因，其中1例手部Ⅲ級暴露，可能與沒有徹底清洗傷口及沒有使用狂犬病被動免疫制劑有關(guān)；另1例暴露部位在頭面部，且2處以上Ⅲ級暴露，可能與狂犬病毒具有嗜神經(jīng)性、病毒數(shù)量多、毒力強、頭面部神經(jīng)豐富靠近中樞神經(jīng)系統(tǒng)、潛伏期短等危險因素有關(guān)。提示應(yīng)廣泛開展宣傳教育，提醒群眾在接觸犬貓等宿主動物時盡量保護(hù)好頭面部和手部，避免暴露。同時應(yīng)加強狂犬病暴露預(yù)防處置門診醫(yī)生專業(yè)知識培訓(xùn)力度，提高業(yè)務(wù)能力和處置水平。
綜上所述，重點加強農(nóng)村地區(qū)宣傳教育，規(guī)范犬只管理，減少人群暴露機(jī)會，強化疫點處置，暴露后及時徹底清洗傷口、全程接種狂犬疫苗，必要時注射狂犬病被動免疫制劑是防制狂犬病的有效措施。為控制東安縣狂犬病的發(fā)生和流行，需長期堅持綜合防制策略，全面落實犬、貓等宿主動物的“管、免、滅”和人群暴露后預(yù)防處置綜合措施。
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