普通門(mén)診 （含異地就醫(yī)、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院備案）
1. 實(shí)行藥品零差率銷(xiāo)售的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)；
2. 異地未備案門(mén)診待遇報(bào)銷(xiāo)比例降低20%。
3. 納入家庭醫(yī)生簽約服務(wù)管理的務(wù)人員，一個(gè)統(tǒng)籌年度政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用最高支付限額為1800元。
“兩病”門(mén)診 （含異地就醫(yī)、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院備案）
備注：異地未備案門(mén)診兩病待遇報(bào)銷(xiāo)比例降低20%。
居民“兩病”案例
李某，城鄉(xiāng)居民參保人員
李某同時(shí)患有高血壓和糖尿病，已按規(guī)定申請(qǐng)“兩病”待遇，2025年在一級(jí)醫(yī)院發(fā)生門(mén)診費(fèi)用共3000元，其中甲類(lèi)2700元，丙類(lèi)100元，乙類(lèi)10%藥品200元（符合規(guī)定的降血壓、降血糖藥品用藥范圍），那今年門(mén)診統(tǒng)籌共報(bào)銷(xiāo)多少元？
3000元（總費(fèi)用）-20元（先行自付200x10%）-100元（丙類(lèi)個(gè)人自費(fèi)）=2880元；2880>2400（已超出年度上限），本次居民醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)：2400元x50%=1200元。
普通住院（含異地就醫(yī)備案）
1. 多次住院起付線依次遞減 100元，設(shè)置下限（三級(jí)1100元、二級(jí)300元、一級(jí)100元）；
2. 異地未備案門(mén)特待遇報(bào)銷(xiāo)比例降低20%且不享受大病保險(xiǎn)待遇；
3. 低保、特困、重殘起付線降低50%。
居民住院案例
王某，城鄉(xiāng)居民參保人員
居民醫(yī)保王某，2025年3月在二級(jí)醫(yī)院第一次住院共8天，花費(fèi)30000元，其中甲類(lèi)28700元，乙類(lèi)10%藥品1000元，丙類(lèi)300元。那居民醫(yī)?？梢詧?bào)銷(xiāo)多少呢？
30000元（總費(fèi)用）-100元（先行自付）-300元（個(gè)人自費(fèi)）-700元（居民二級(jí)醫(yī)院起付線）＝28900*80%＝23120元
本次居民醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)：23120元。
轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院住院
備注：低保、特困、重殘起付線降低50%。
異地未備案住院
1. 異地未備案住院不享受大病保險(xiǎn)待遇；
2. 低保、特困、重殘起付線降低50%。
大病保險(xiǎn)（門(mén)特和住院）
居民轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院及大病保險(xiǎn)案例
趙某，城鄉(xiāng)居民參保人員
趙某，已辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院備案，2025年2月在備案地三級(jí)醫(yī)院第一次住院共20天，花費(fèi)250000元，其中甲類(lèi)費(fèi)用235000，乙類(lèi)10%診療10000元，丙類(lèi)5000元，那居民醫(yī)?？梢詧?bào)銷(xiāo)多少錢(qián)？
轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)：250000元（總費(fèi)用）-1000元（先行自付10000x10%）-5000元（丙類(lèi)個(gè)人自費(fèi)）-1800元（起付線）=242200元，242200元x60%=145320元；
大病保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)：250000元（總費(fèi)用）-5000元（丙類(lèi)個(gè)人自費(fèi)）-145320元（統(tǒng)籌報(bào)銷(xiāo)）-18000元（居民大病保險(xiǎn)起付線）=81680元，81680元x60%=49008元。
本次居民醫(yī)保總報(bào)銷(xiāo)：145320元+49008元=194328元。
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