浙江大三甲出現(xiàn)一級甲等事故！值班醫(yī)生處理不當(dāng)，被暫停執(zhí)業(yè)6個月！
如果是資深醫(yī)生值班，這起醫(yī)療事故或許就能避免了，總之，它給年輕醫(yī)生帶來了很多教訓(xùn)。
近日，溫州市衛(wèi)健委公布了某三甲醫(yī)院因出現(xiàn)一級甲等醫(yī)療事故而被行政處罰的案件，令人深思。
根據(jù)行政處罰書顯示，患者厲某某在溫州某三甲醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)一科住院治療期間，突發(fā)呼吸系統(tǒng)疾病，值班醫(yī)生潘某某由于資歷不深，未能積極、正確應(yīng)對，導(dǎo)致出現(xiàn)意外。
潘某某系該院內(nèi)科專業(yè)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師，在2024年9月11日至9月12日患者厲某某于神經(jīng)內(nèi)一科住院治療期間，潘某某擔(dān)任值班醫(yī)師，負(fù)責(zé)9月11日下午5點到9月12日早上8點期間對厲某某的治療與處置工作。
據(jù)了解，患者厲某某在神內(nèi)住院期間，夜間出現(xiàn)了吸入性肺炎、血氧飽和度反復(fù)下降、CT提示肺部感染加重等變化。
醫(yī)療文書顯示，該院護(hù)士花某某在患者厲某某2024 年 9 月 12 日 3 時 10 分的病情護(hù)理記錄單上記載“患者血氧飽和度降至 90% 以下，予翻身拍背無效，血氧飽和度下降至 77%，予吸痰，吸出大量黃粘痰，量約 10 ml，血氧飽和度上升至99%”；在患者 5 時 5 分的病情護(hù)理記錄單上則記載“患者呼之不應(yīng)，血壓飽和度下降，呼吸微弱，予吸痰，立即通知醫(yī)生，予球囊輔助通氣”，但事后查明，上述病情護(hù)理記錄單的時間并不準(zhǔn)確。
在護(hù)士通知值班醫(yī)生后，值班醫(yī)生潘某某判斷病情是否危重的意識不強(qiáng)，沒有充分告知病情并簽署病危(重)告知書，也沒有及時請呼吸科或ICU等相關(guān)科室會診，更沒有提出轉(zhuǎn)ICU加強(qiáng)監(jiān)護(hù)治療、采取血氣分析、加強(qiáng)監(jiān)測或?qū)嵤├w維支氣管灌洗祛痰等措施。醫(yī)生未能積極處理，和本次一級甲等事故有因果關(guān)系。
根據(jù)溫州市醫(yī)學(xué)會《醫(yī)療事故技術(shù)鑒定書》(溫州醫(yī)鑒[2024)4號)鑒定意見:醫(yī)方對患者病情發(fā)展及危害評估不足，簽字告知不到位；病情變化后醫(yī)方對患者的救治不夠積極全面。
根據(jù)溫州市醫(yī)學(xué)會給出的鑒定結(jié)論:該醫(yī)院在患者厲某某醫(yī)療活動中發(fā)生醫(yī)療事故(一級甲等)，并承擔(dān)次要責(zé)任；當(dāng)事人的行為違反了《中華人民共和國醫(yī)師法》第二十三條第(二)項、《中華人民共和國醫(yī)師法》第二十五條規(guī)定。
最終，在這起意想不到的醫(yī)療事故中，護(hù)士花某某因記錄病情時間不準(zhǔn)，被警告并罰款12000元；溫州市衛(wèi)健委對該醫(yī)院也進(jìn)行了警告，并罰款12000元；由于涉事醫(yī)生潘某某對患者病情處置不當(dāng)，潘某某被暫停執(zhí)業(yè)活動6個月。
做醫(yī)生醫(yī)術(shù)過硬是一方面重要的是，你要學(xué)會找上級醫(yī)生！
這起一級甲等事故發(fā)生后，很多醫(yī)生都有不同的感慨。
河北一名網(wǎng)友認(rèn)為：“醫(yī)療行業(yè)責(zé)任重大，醫(yī)生和護(hù)士的一舉一動都關(guān)系到患者的生命安全。潘某某和花某某的行為確實讓人感到惋惜，不管怎么樣，事故已經(jīng)發(fā)生，總得有人為此負(fù)責(zé)，醫(yī)術(shù)不精，可能這就是代價吧。希望兩位同行能夠從中吸取教訓(xùn)，也希望其他醫(yī)護(hù)人員能夠以此為鑒，避免類似事件再次發(fā)生?！?/p>
廣東一名呼吸科醫(yī)生則認(rèn)為：“血氧飽和度反復(fù)下降、CT提示肺部感染加重，這說明肺部有堵塞，很大可能就是痰栓。應(yīng)該立刻吸痰，或者做纖支鏡。處理不及時，病人可能就因為一口老痰給堵死了，醫(yī)生、護(hù)士的確有思考不到、監(jiān)護(hù)不到、處理不當(dāng)?shù)氖毿袨椤＿€是基本功不夠呀，就算是神經(jīng)科醫(yī)生，呼吸科的基本處理辦法也是要知道的，畢竟夜里患者的突發(fā)情況太多了，多了解一點總是好的。”
這起事故十分令人惋惜，作為神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生，筆者有必要把自己遇到這種情況的經(jīng)驗告訴大家！
你一定要知道，住在神經(jīng)內(nèi)科的病人，都是腦血管有問題的人。腦血管病并發(fā)吸入性肺炎，又提示肺部感染加重，這本身就是一個危險的信號，足夠引起醫(yī)生的重視了。若心率大于120，血氧飽和度小于90，又是一個危險的信號，完全可以告知病重（危）了。
另外，翻身拍背無效，說明吸氧效果也不大了，即使吸痰后提升了氧飽和度，再次掉到90以下也是會發(fā)生的。很可能這個時候呼吸大于30次/分，心率大于120/分，體溫38度，要馬上用甲潑尼龍，并再次告知病危。若血氧飽和度小于80，患者隨時都會面臨死亡，必須要轉(zhuǎn)院或轉(zhuǎn)ICU。醫(yī)路漫漫，如履薄冰，上下求索，稍有不慎出現(xiàn)意外，我們都擔(dān)不起這個責(zé)任。
最重要的是，在值班時，我們一定要懂得請示上級醫(yī)生。年輕醫(yī)生沒有出過事，膽子大、不上心、缺乏危機(jī)感，往往會忽視上級醫(yī)生的作用。如果能及時找上級醫(yī)師，潘某某的責(zé)任一定沒有這么大，甚至是沒有責(zé)任，因為上級醫(yī)師的作用非常大，尤其是在背鍋這方面，可以說，上級醫(yī)生天然就是背鍋俠。
總的來說，值班時，你一定要做到4點：
1、及時發(fā)現(xiàn)問題：監(jiān)察、監(jiān)管非常重要，頻繁巡視巡查，及時發(fā)現(xiàn)問題；
2、及時處理問題：出現(xiàn)危急值、危急信號，一定要有談話記錄、簽字、處理措施等；
3、告知義務(wù)：醫(yī)生的預(yù)判相當(dāng)重要，醫(yī)療糾紛隨時都有可能發(fā)生，為了醫(yī)患雙方的權(quán)益，患者出現(xiàn)病危信號，一定要簽字、簽字、簽字；
4、尋找上級醫(yī)生：患者突發(fā)危急情況，自己處理不了一定不要逞能，發(fā)現(xiàn)超出自己的能力，第一時間請示上級醫(yī)生。
患者在醫(yī)療事故中死亡，就會被定為一級甲等？請會診是為了分擔(dān)責(zé)任嗎？
我們其實很納悶，涉事醫(yī)生就是資歷淺，處理能力不足，并無主觀惡意，怎么這起事故就成了一級甲等事故呢？
其實，一級甲等事故是以結(jié)果為導(dǎo)向的。無論是一級甲等、一級乙等、二級甲等、二級乙等，還是三級、四級的甲等、乙等，等級的判斷只是跟這個患者的最終結(jié)局有關(guān)，和醫(yī)務(wù)人員的疏忽程度（或者說和不良結(jié)局的責(zé)任程度）是無關(guān)的。
也就是說，只要患者最后死亡了，且同時被判斷為醫(yī)療事故，那這個事故就必是一級甲等事故。哪怕醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任并不大，只有10%責(zé)任，那也是一級甲等。
患者的死亡是一級甲等醫(yī)療事故的重要標(biāo)準(zhǔn)，例如，一個醫(yī)生對不同病人先后進(jìn)行了相同的不規(guī)范操作，病人都出現(xiàn)了并發(fā)癥，其中一個病人輕微損害，另一個病人卻出現(xiàn)了死亡的情況。對于死亡病人，自然是一級甲等醫(yī)療事故，但對于出現(xiàn)輕微損害的病人，即使操作再不規(guī)范，也不構(gòu)成一級甲等事故，因為病人的生命安全沒有受到影響，所以，這是以結(jié)果為導(dǎo)向的。
這就給我們帶來一個很大的教訓(xùn)：患者在醫(yī)療事故中死亡，是不可接受的，對醫(yī)生的追責(zé)也是最大的。
現(xiàn)在，年輕醫(yī)生單獨值班很常見，我們也確實擔(dān)憂，他們是否能勝任值班期間的救治工作？
此前，一名四川護(hù)士就表示：“要說我們護(hù)士最害怕的事情是什么？毋庸置疑是值夜班碰上搶救！但更可怕的事情是什么？是夜班大搶救搭上一個‘菜鳥’值班醫(yī)生！出了事，受醫(yī)生的牽連，我們也得承擔(dān)責(zé)任?！?/p>
其實，很多醫(yī)院也擔(dān)憂過年輕醫(yī)生的獨自救治能力，所以，現(xiàn)在都硬性要求副高、正高必須要值夜班了。
4月初，在某社交招聘平臺，坐標(biāo)為江蘇的一名醫(yī)生表示，正高（主任醫(yī)師）每周至少要值一個大夜班，這種情況你們見過嗎？醫(yī)院開會時下發(fā)了新規(guī)，各科室的主任醫(yī)師每周至少要值一個大夜班，醫(yī)院尤其點名了急診、重癥、兒科、骨科、神經(jīng)科等。
為什么要出這樣的規(guī)定呢？博主表示，這是醫(yī)院的考量，有些年輕的主治不能勝任夜班期間的救治工作，導(dǎo)致科室頻頻被投訴，秉持著“傳幫帶”等精神，正高要在值夜班中發(fā)揮作用，進(jìn)行兜底。
當(dāng)醫(yī)生真的處處如履薄冰，處處需要擔(dān)責(zé)，真是一腳在醫(yī)院一腳在法院。在這種情況下，好像所有科室、所有醫(yī)生都在自保。
就比如現(xiàn)在會診滿天飛，但我們都知道，請會診不是為了讓你解決問題，而是想讓你分擔(dān)責(zé)任。所以，現(xiàn)在的會診意見都分析的很詳細(xì)，給出的檢查建議和處理方式都跟教科書一樣，做不做由你，反正我寫了，出了意外，你沒做，那這個鍋也飛不到我的頭上。
作為管床醫(yī)生，看到會診意見，雖然覺得很不妥，但還是必須得執(zhí)行，還得告知患者及家屬為什么需要這樣做，不做那就簽字。好像現(xiàn)在醫(yī)生的一切行為都是為了規(guī)避責(zé)任，但你不去規(guī)避，責(zé)任真來了，作為醫(yī)生你又無法承受。
好吧，真出現(xiàn)了意外，一群人擔(dān)責(zé)總比一個人擔(dān)責(zé)要好。
撰文 | 阿拉斯加寶編輯 | 阿拉斯加寶
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