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前幾天關(guān)女士有點(diǎn)惡心，然后出現(xiàn)腹痛（肚子痛），剛開始不劇烈，后來腹痛越來越難以忍受，而且還嘔吐了，本來就沒什么胃口，好不容易吃了點(diǎn)東西全吐出來了，吐到后面沒東西可吐了，就把膽汁都嘔出來了。

難受至極。

難道是做完吃的東西不干凈，腸胃炎了？關(guān)女士自己琢磨著，然后到藥店買了點(diǎn)藿香正氣水，以前腸胃炎都是和這個(gè)，效果不錯(cuò)，關(guān)女士心想。

但這次不行了。

沒喝下多久，又開始嘔吐，而且腹痛更加難以忍受，根本沒辦法直起腰。冷汗直流。只好打電話給自己丈夫。

丈夫接到電話后，聽到妻子氣若游絲的樣子，也是嚇得不輕，趕緊撥打120，同時(shí)趕回家一探究竟。

丈夫剛到家，120急救人員也上門了。

了解情況后，就把關(guān)女士扛下樓了。

腹痛、嘔吐，除了腸胃炎還會(huì)有很多毛病的，醫(yī)生說，別以為隨便吃點(diǎn)藥就能好，嚴(yán)重的真可以活活痛死（休克）的，千萬不能大意。

到了急診科，關(guān)女士被迅速推入搶救室。

一路上關(guān)女士都是眉頭緊皺，蜷縮著身子，臉色蒼白，雙手捂住肚子，哼哼唧唧的，估計(jì)痛得不輕。丈夫瞧在眼里，也是痛在心里，緊張的不得了。

來月經(jīng)了嗎？急診科醫(yī)生老馬問。月經(jīng)周期穩(wěn)定么。

月經(jīng)剛走，關(guān)女士忍著疼痛回答了老馬。旁邊幾個(gè)手腳麻利地護(hù)士已經(jīng)為關(guān)女士接上了心電監(jiān)護(hù)，測(cè)量了血壓，一旁的規(guī)培醫(yī)生也非常主動(dòng)的過來拉心電圖。

他做的沒錯(cuò)，凡是腹痛的患者，都需要做心電圖。這是急診科的常規(guī)。事實(shí)上關(guān)女士在回來的車上已經(jīng)做過心電圖了，但此一時(shí)彼一時(shí)，對(duì)于可疑心肌梗死的患者來說，動(dòng)態(tài)觀察心電圖是非常必要的。

患者月經(jīng)剛走，那就不大可能是懷孕了。對(duì)于育齡女性來說，腹痛是不能輕視的問題，因?yàn)榭赡苁菋D科疾病，比如宮外孕、黃體破裂等等，必要時(shí)還得請(qǐng)婦產(chǎn)科醫(yī)生會(huì)診指導(dǎo)。

如果是宮外孕破裂導(dǎo)致的腹痛、出血而被誤診，那可能就是一場(chǎng)糟糕的醫(yī)療事故了。老馬吃過這個(gè)虧，同一個(gè)泥坑不可能踩兩趟的。

血壓139/70mmHg，心率110次/分，血氧飽和度99%。馬醫(yī)生。護(hù)士匯報(bào)。

好的，我看到了。老馬邊回應(yīng)護(hù)士，邊給關(guān)女士檢查肚子。

患者肚子有點(diǎn)緊繃，而且老馬嘗試用手按下肚皮的時(shí)候，關(guān)女士啊一聲痛苦地喊了出來。

腹部壓痛陽性。

而且腹肌是相對(duì)緊張的。

這幾乎可以斷定就是腹腔內(nèi)部的問題了。

身體其他部位的疾病也會(huì)導(dǎo)致腹痛、嘔吐，比如肺炎，有些肺炎位置比較低，會(huì)影響肚子的，也會(huì)導(dǎo)致腹痛，但同時(shí)會(huì)有咳嗽、咳痰反應(yīng)。還有心肌梗死、主動(dòng)脈夾層等疾病，它們不屬于腹部臟器疾病，但由于神經(jīng)支配的問題，也會(huì)引起腹痛的。但它們畢竟不是肚子本身的問題，所以不會(huì)引起腹部肌肉緊張和腹部壓痛的。

一旦有腹肌緊張、腹部壓痛，幾乎可以斷定，問題就在腹腔里面。

老馬迅速鎖定了疾病的位置。

但人體腹腔這么多臟器，包括肝臟、胃、膽囊、膽管、胰腺、脾臟、十二指腸、空腸、回腸、結(jié)腸、直腸、腎臟、輸尿管、膀胱、血管等等，對(duì)于女性來說，還會(huì)有子宮、卵巢。

這么多臟器，會(huì)有缺血、血栓、炎癥、梗阻、腫瘤等病理生理改變，這樣加起來，問題的種類就高達(dá)幾十上百種了。

如果不是一個(gè)經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生，很難在短時(shí)間內(nèi)做出正確的判斷。

老馬又問了關(guān)女士幾個(gè)問題，包括最近飲食是否正常，疼痛是哪個(gè)位置最嚴(yán)重，疼痛是什么性質(zhì)的，是像刀子割肉一樣，還是像鈍刀磨肉，或者說像絞痛一樣，不一樣的疼痛性質(zhì)，往往意味著不一樣的問題。

但關(guān)女士現(xiàn)在痛的厲害，似乎聽不進(jìn)去老馬的話了。

丈夫又一問三不知，真實(shí)瞎搞。老馬吐槽了一句。

先給她用個(gè)止痛針，然后推去CT室，從胸口掃到盆腔，看看哪里的問題最可能。老馬說，隨后開了醫(yī)囑。讓護(hù)士抽血，抽血必須抽血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、凝血指標(biāo)、胰腺炎標(biāo)志物、心肌酶、肌鈣蛋白等等。

醫(yī)生對(duì)了，我老婆前年體檢好像有膽囊結(jié)石，會(huì)不會(huì)是這個(gè)月原因引起的腹痛。關(guān)女士丈夫突然來了這么一句。

你不早說。老馬白了他一眼。

這個(gè)膽囊結(jié)石病史非常關(guān)鍵，如果患者明確膽囊有結(jié)石，那就非?？赡苁悄懩业?a class="keyword-search" >炎癥或者膽管的炎癥，尤其是膽管的炎癥，一旦膽管被完全堵塞住了，膽汁排泄不出去，就會(huì)堆積在膽囊，導(dǎo)致膽囊壓力越來越高，那就疼痛越來越重，搞不好到后面膽囊是要缺血壞死的，到那時(shí)候就棘手了。

給關(guān)女士做膽囊按壓痛試驗(yàn)（墨菲征）好像是陽性的，但不確定，畢竟患者現(xiàn)在肚子都是偏緊張的了，檢查不準(zhǔn)確?？催@個(gè)勢(shì)頭，患者都有急性腹膜炎體征了，如果真的是膽囊炎的話，說不定真的可能有膽囊壞死、甚至穿孔了。老馬跟她丈夫說。

這種情況是需要緊急手術(shù)的，切掉膽囊，清洗干凈腹腔，才可能恢復(fù)。而且，必須要把丑話說在前頭，這種病情很容易發(fā)生休克，然后死人的。老馬很平淡地跟他說了這一句。

關(guān)女士丈夫一聽，大腦嗡一聲，頓時(shí)六神無主了。

聽醫(yī)生的，一切聽醫(yī)生的。他只能反復(fù)提這句話。

不要浪費(fèi)時(shí)間，趕緊做CT，看看什么情況再說。老馬催促他簽字，同時(shí)讓幾個(gè)護(hù)士、規(guī)培醫(yī)生幫忙準(zhǔn)備轉(zhuǎn)運(yùn)的搶救物品，還有聯(lián)系CT室。

出發(fā)前，患者生命體征還算穩(wěn)定，已經(jīng)開通了靜脈通道，目前已經(jīng)開始補(bǔ)液，而且用了一針山莨菪堿，這個(gè)藥能夠?qū)刮改c道痙攣導(dǎo)致的疼痛，必要時(shí)可能還要用到更強(qiáng)的止痛藥。

在老馬的護(hù)送下，關(guān)女士被推入CT室。

對(duì)，從胸部掃到盆腔，盡量看清楚一點(diǎn)，看看是不是膽囊的問題，還有胰腺，說不定可能是胰腺炎呢，膽囊結(jié)石和胰腺炎總是相愛相殺。老馬自言自語。

不管是膽囊結(jié)石，還是胰腺炎，或者其他疾病，都提示患者病情不輕，畢竟患者現(xiàn)在痛的死去活來了。老馬暗自思忖。

現(xiàn)在最怕是CT結(jié)果出來后，不是膽囊，也不是胰腺，也不是腸梗阻，也不是腎結(jié)石或者其他常規(guī)能想得到的問題，那就棘手了。那就意味著之前的考慮不夠周到。漏掉了其他病因，比如主動(dòng)脈夾層、腎動(dòng)脈夾層、腎動(dòng)脈栓塞、腸系膜動(dòng)脈栓塞等等疾病，這些都是血管的問題，也會(huì)引起劇烈的腹痛、嘔吐，但常規(guī)的CT是看不出來的，必須要注射造影劑才能看的清楚，而注射造影劑（增強(qiáng)掃描）意味著需要更長的檢查時(shí)間和相對(duì)復(fù)雜一點(diǎn)的程序，這是老馬暫時(shí)不愿意面對(duì)的。

希望這個(gè)CT就能發(fā)現(xiàn)問題，一切就簡單了。

老馬眉頭緊皺，緊緊盯著CT屏幕出來的畫面。

就是那！

老馬失聲叫了出來，患者的胰腺有問題！

胰腺周圍滲出厲害，好的胰腺看起來是圓滑的，而這個(gè)胰腺看起來非常不光整，并且感覺滲出水腫非常厲害，患者是個(gè)急性胰腺炎無疑了。老馬自言自語。

老馬反復(fù)確認(rèn)，的確是患者胰腺有滲出，而膽囊沒有看到明顯的結(jié)石，膽囊、膽管都沒有明顯的問題。胸腔有一點(diǎn)點(diǎn)積液，不多，沒什么明顯的肺部炎癥。

為了節(jié)省時(shí)間，老馬直接找了放射科醫(yī)生馬上出報(bào)告。

對(duì)方也同意老馬的判斷，就是個(gè)急性胰腺炎。

看起來像是個(gè)重癥急性胰腺炎啊，老馬。放射科醫(yī)生臉有擔(dān)憂的說，請(qǐng)消化內(nèi)科會(huì)診了嗎，讓他們過來瞧瞧唄，另外，可能ICU都要去了哦。

老馬自己當(dāng)然也知道這些。

回到急診室，關(guān)女士腹脹更明顯了，腹痛似乎稍微緩解一點(diǎn)。

抽血結(jié)果也回來了。

患者血清淀粉酶、脂肪酶都沒有明顯升高。這兩個(gè)酶都是反映胰腺炎的指標(biāo)啊，為什么不升高呢，患者CT不是報(bào)告胰腺炎么。年輕的規(guī)培醫(yī)生有些疑惑，問老馬。

指標(biāo)永遠(yuǎn)只是一個(gè)指標(biāo)而已，臨床醫(yī)生要綜合患者所有情況來分析，從患者發(fā)病來看，有腹痛、嘔吐，進(jìn)展迅速，加上CT的鐵證，患者診斷胰腺炎應(yīng)該是沒問題的。理論上來說，如果胰腺有炎癥，意味著胰腺細(xì)胞有破壞，那么里面的一些酶（蛋白質(zhì)）應(yīng)該會(huì)漏出血液循環(huán)，這時(shí)候我們抽血查脂肪酶、淀粉酶應(yīng)該升高的，但是疾病發(fā)生發(fā)展都有一個(gè)過程的，就好像這個(gè)淀粉酶，我記得書本上說胰腺炎發(fā)病2小時(shí)后才開始升高，大概持續(xù)48小時(shí)后才開始下降?；颊邚木驮\到現(xiàn)在，差不多也就2個(gè)小時(shí)左右，這時(shí)候可能淀粉酶還來不及升高呢。

老馬接著說，這個(gè)脂肪酶就更慢了，脂肪酶差不多要發(fā)病1天后才開始升高的。所以，如果你有心觀察，等再過幾個(gè)小時(shí)再過1天我們?cè)俳o病人抽血化驗(yàn)，你就一清二楚了。

規(guī)培醫(yī)生恍然大悟，對(duì)老師的崇拜更深了。疾病的診斷不是條條框框的，而是要深入分析每一個(gè)條條背后的機(jī)理，才能應(yīng)用自如。

還有啊，小同志，不要以為淀粉酶、脂肪酶升高就一定是胰腺炎哦，一些膽囊炎、腸梗阻、胃潰瘍等等都會(huì)導(dǎo)致這些酶升高的，別混淆了，以后你就會(huì)體會(huì)到了。老馬一邊開藥，一邊跟規(guī)培醫(yī)生分享經(jīng)驗(yàn)。

還是那句話，綜合評(píng)估，才是臨床醫(yī)生最大的本事。

這是老馬的金玉良言。

老馬給患者用了常規(guī)的胰腺炎治療手段，包括禁食、用些生長抑素類藥物、抑制胃酸分泌、補(bǔ)充一些水分和電解質(zhì)，同時(shí)請(qǐng)了消化內(nèi)科和ICU醫(yī)生過來會(huì)診。

禁食會(huì)不會(huì)餓壞肚子啊，醫(yī)生?；颊哒煞驌?dān)心地問。

你老婆現(xiàn)在胰腺炎，胰腺是個(gè)很大的消化器官，如果這時(shí)候還給她吃東西，會(huì)刺激胰腺不斷分泌液體，那炎癥就更加兇猛了，所以禁食是必須的，你也不用擔(dān)心，我會(huì)給她靜脈補(bǔ)充些能量的，餓不死。老馬不緩不慢地跟他解釋。另外，她必須要住院，到時(shí)候病房的醫(yī)生會(huì)跟你解釋。

考慮關(guān)女士是個(gè)重癥胰腺炎，老馬還是有些擔(dān)心的，單純的胰腺炎，一般不會(huì)有死人的。但是如果是重癥胰腺炎，那就危險(xiǎn)多了，死亡率高達(dá)15%，而且即便搶救成功了，后續(xù)也可能遺留一些后遺癥，手尾可能比較長。

所以必須請(qǐng)ICU下來看。

沒過10分鐘，老馬擔(dān)心的東西發(fā)生了。

關(guān)女士胸口不舒服了，開始出現(xiàn)呼吸有些費(fèi)力，而且監(jiān)測(cè)到的血氧飽和度從99%掉到了94%。口唇開始有些發(fā)紺。

這不是個(gè)好兆頭?；颊呷毖趿?。

老馬見狀，暗自罵了一句，這進(jìn)展也太快了吧。

為什么醫(yī)生害怕重癥胰腺炎呢，因?yàn)槿绻认俚难装Y非常厲害，它除了損傷胰腺自己，還會(huì)波及其他臟器，肺臟就是最容易躺槍的那個(gè)，實(shí)在是肺臟太嬌嫩了。重癥胰腺炎的患者，真的是隨時(shí)會(huì)發(fā)生急性肺損傷、急性呼吸窘迫綜合征。

如果關(guān)女士真的發(fā)生急性呼吸窘迫綜合征（ARDS），那就棘手了。

可剛剛CT還看到雙肺滲出不明顯的啊。

進(jìn)展速度快又刷新了老馬的認(rèn)知。

老馬派人催促ICU的醫(yī)生，同時(shí)給關(guān)女士患上了面罩吸氧，甚至想用無創(chuàng)正壓通氣了。

這時(shí)候關(guān)女士的腹痛似乎緩解了一些。

但呼吸的情況越來越不樂觀。

老馬趕緊再次跟她丈夫交代病情，說如果繼續(xù)緊張，隨時(shí)要去ICU，可能需要?dú)夤懿骞芙雍粑鼨C(jī)輔助通氣，甚至需要用到人工肺（ECMO）都是可能的，花費(fèi)會(huì)比較多，死亡率比較高，要有心理準(zhǔn)備。

老馬知道提前跟家屬溝通的重要性。病情變化之前預(yù)見性的溝通一句，頂?shù)纳喜∏榧又睾笳f的100句。

關(guān)女士丈夫咽了一口水，神色慌張，略微定了定神，還是那句話，一切聽醫(yī)生安排。醫(yī)保能報(bào)銷就好。

基本上都能報(bào)銷，但不排除到時(shí)候會(huì)有些自費(fèi)藥，以后再說吧。老馬說。

消化內(nèi)科醫(yī)生先來了，本來胰腺炎是消化內(nèi)科疾病，但關(guān)女士現(xiàn)在是重癥胰腺炎，而且呼吸情況開始不好了，消化內(nèi)科醫(yī)生一看到這狀況，就擺手說搞不定，讓ICU過來接手吧。

寫兩句意見再走啊，兄弟。老馬笑著說。

我的意見就是請(qǐng)ICU會(huì)診啊。消化內(nèi)科醫(yī)生也咧嘴笑了，當(dāng)然了，常規(guī)的治療還是要上的，抑酶抑酸，盡早放置鼻空腸管進(jìn)食是可以的，胃管不行，要繞過胰腺液體分泌的十二指腸乳頭才行，讓營養(yǎng)液直接進(jìn)入小腸，不經(jīng)過胃和十二指腸。

ICU醫(yī)生來了，大致評(píng)估了關(guān)女士情況，覺得有必要盡早氣管插管接呼吸機(jī)輔助通氣。別等到真的呼吸窘迫的不得了了再急急忙忙來操作。

得不償失。

而且這樣的情況做血液凈化治療也是可以的，重癥胰腺炎做血液凈化治療也是有幫助的，就好像血液透析一樣，把患者體內(nèi)的一些炎癥介質(zhì)給過濾出來，或許對(duì)病情有幫助。ICU醫(yī)生跟家屬講。

患者丈夫同意去ICU，簽字。

雖然我不懂什么叫做血液凈化，但是我詳細(xì)醫(yī)生你建議的都是有幫助的。患者丈夫說了一句。

血液凈化，簡單地說就是在患者大腿根部這里打個(gè)針，放入一根導(dǎo)管，把血液引出來，在機(jī)器過濾干凈后再重新輸入體內(nèi)，這個(gè)過程就叫做血液凈化治療。會(huì)有幫助的，但也有風(fēng)險(xiǎn)，所有的操作都有風(fēng)險(xiǎn)，包括出血、感染等等，你要充分了解，簽了字，我才能做。ICU醫(yī)生跟他溝通了幾分鐘。

轉(zhuǎn)吧，治療吧。丈夫長舒了一口氣，說求你們一定要幫幫她，幫幫我，幫幫我們。說著說著他差點(diǎn)就掉眼淚了。

盡力而為。ICU醫(yī)生沒有給具體的擔(dān)保。

上了ICU，醫(yī)生順利給關(guān)女士用了鎮(zhèn)靜藥，然后氣管插管接呼吸機(jī)。上呼吸機(jī)前她的血氧飽和度只有90%了，再低就要跌破危險(xiǎn)值了，所以及時(shí)上呼吸機(jī)是有幫助的。

考慮患者是胰腺炎損傷了肺臟，是個(gè)急性呼吸窘迫綜合征了。

關(guān)鍵是，上了呼吸機(jī)后，關(guān)女士的血氧飽和度也就只能提高到94%左右。即便是把吸入濃度調(diào)的很高，這個(gè)血氧飽和度也上不去了。

ICU醫(yī)生就開始分析，難不成是患者肺部損傷太厲害了，還是說有別的什么問題存在呢。

眼看著患者的呼吸還是比較急促。

得找原因。

難不成患者有氣胸了？？有人提出了，或者說有肺不張。

不管是氣胸，還是肺不張，都會(huì)導(dǎo)致一側(cè)肺部不能正常通氣，這是會(huì)導(dǎo)致患者嚴(yán)重缺氧的，尤其是氣胸，如果沒有得到及時(shí)的治療（放置閉式引流），繼續(xù)用呼吸機(jī)打氣只會(huì)雪上加霜、火上澆油，弄巧成拙。

但是聽診器聽起來不像是有氣胸或者肺不張的樣子啊。管床醫(yī)生納悶。

主任來看患者了，綜合評(píng)估后，覺得還是再做個(gè)CT穩(wěn)妥一點(diǎn)好。

此時(shí)已經(jīng)是發(fā)病的第二天了。

這時(shí)候做的CT，不能做平掃了，要做增強(qiáng)，打造影劑，目的是發(fā)現(xiàn)有沒有肺栓塞、主動(dòng)脈夾層或者其他疾病可能，如果患者存在肺栓塞，那就完全可能導(dǎo)致缺氧問題得不到解決，除非我們?nèi)芙獾粞?。試想一下，肺?dòng)脈被血栓堵住了，血液過不去，就根本沒辦法正常地跟氧氣交換，這時(shí)候呼吸機(jī)打入再多的氧氣都是徒勞的。

肺栓塞！有這個(gè)可能性么。幾個(gè)醫(yī)生在討論。

不管有沒有，先做了再說，如果有肺栓塞，看患者血壓還好，不算是高危的，可以不溶栓，但要進(jìn)行抗凝治療。當(dāng)然，即便沒有肺栓塞，我們也要抗凝治療，畢竟胰腺炎這個(gè)病本身就會(huì)導(dǎo)致高凝狀態(tài)。另外，明確有沒有肺栓塞，跟家屬也好交代。我們也更好評(píng)估患者的預(yù)后。

大家紛紛認(rèn)可主任的決定。

現(xiàn)在患者血壓還是相對(duì)穩(wěn)定的，雖然呼吸差了點(diǎn)，但是有轉(zhuǎn)運(yùn)呼吸機(jī)維持，出去CT室做個(gè)CT，有風(fēng)險(xiǎn)，但應(yīng)該還是能承受的。主任點(diǎn)一根煙，緩緩說道。

跟患者家屬溝通好，簽好字，讓他一起陪同去，這樣會(huì)好一些。

關(guān)女士得知又要出去做CT，果然，他擔(dān)心安全性的問題。現(xiàn)在病人這么重，轉(zhuǎn)運(yùn)三十分鐘出去做CT，會(huì)不會(huì)加重病情。

我們也擔(dān)心，但是病情需要做，冒險(xiǎn)也得做。管床醫(yī)生給他解釋。

簽字。

第三天推出去做了CT增強(qiáng)。

幸虧做了CT增強(qiáng)掃描。

患者真的不僅僅是ARDS，更重要的是，患者真的是有肺動(dòng)脈栓塞！左肺動(dòng)脈堵住了，右肺動(dòng)脈部分栓塞。還好都沒有完全堵死。

真是見鬼了。

管床醫(yī)生在現(xiàn)場(chǎng)親眼目睹了增強(qiáng)的過程，眼看著肺動(dòng)脈出現(xiàn)充盈缺損影（意味著有栓塞），心里又驚又喜，驚的是患者真有肺栓塞難免兇多吉少，喜的是終于發(fā)現(xiàn)了背后的大boss能針對(duì)治療了。

跟關(guān)女士丈夫溝通后，他也感激涕零，幸虧醫(yī)生冒險(xiǎn)做了檢查，否則后果不堪設(shè)想。

小心翼翼回到病房。

既然患者已經(jīng)明確是是有肺血栓栓塞，那么抗凝治療是必須的，當(dāng)天就加強(qiáng)了抗凝的力度。因?yàn)榛颊哐獕哼€是穩(wěn)定的，根據(jù)指南的意見，暫時(shí)就不溶栓了，理論上來說，溶栓能盡快開通肺動(dòng)脈，但是溶栓也有很大的弊端，就是稍微不慎就可能引發(fā)大出血，如果是腦出血，那就玩完了。所以醫(yī)生對(duì)溶栓都是非常慎重的。既然患者血壓穩(wěn)定，說明肺栓塞不是太危重，那就不要溶栓了，抗凝就行，強(qiáng)力抗凝，不讓血栓繼續(xù)形成，機(jī)體自動(dòng)會(huì)有溶栓機(jī)制慢慢溶解掉已經(jīng)形成的血栓。

我們只需要花時(shí)間等待就好。醫(yī)生跟家屬說。

既然找到了肺栓塞，那么新的問題又來了。

患者為什么會(huì)有肺栓塞呢？血栓又從哪里來的呢？

最常見的血栓來源是下肢靜脈血栓，這點(diǎn)我們反復(fù)強(qiáng)調(diào)過了。下肢靜脈血栓形成后，很可能會(huì)脫落，一旦脫落，就會(huì)隨著血流進(jìn)入肺動(dòng)脈，導(dǎo)致栓塞。

于是醫(yī)生用彩超給患者檢查了兩側(cè)動(dòng)脈、靜脈，本以為能發(fā)現(xiàn)血栓形成，結(jié)果一點(diǎn)發(fā)現(xiàn)都沒有?；颊卟淮嬖谙轮o脈血栓的證據(jù)。

患者不是下肢靜脈血栓形成。

那到底這個(gè)肺栓塞的血栓從何來呢？

這是苦苦思考的問題。

有人說，可能是髖部或者下腔靜脈等等比較深部的地方血管有血栓形成，但這些地方用超聲不好看，看不到不代表沒有，這有一定道理。

也有人說可能是重癥胰腺炎發(fā)生后新合成的血栓，直接懟入肺動(dòng)脈了。

莫衷一是。

不管如何，治療都是類似的，抗凝。

還好，關(guān)女士自己也給力，3天后，呼吸情況逐漸穩(wěn)定。呼吸機(jī)的吸氧濃度也開始下降。

遵守了消化內(nèi)科給的建議，盡早給關(guān)女士插入了鼻空腸管，進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)。為什么不能經(jīng)胃管進(jìn)食呢，如果胃管進(jìn)食后食物會(huì)經(jīng)過十二指腸，而胰腺液體分泌口也在十二指腸，這會(huì)刺激胰腺分泌更多的液體，這不利于胰腺的休息和恢復(fù)。

而如果我們放入的是鼻空腸管，管子直接懟入患者的空腸（小腸），已經(jīng)過頭十二指腸了，食物就不會(huì)刺激胰腺液體的分泌。這樣能達(dá)到營養(yǎng)要求，又不刺激胰腺，兩全其美。