子宮頸癌作為女性常見的惡性腫瘤之一，在許多女性毫無察覺時悄然侵蝕健康。對于子宮頸癌你了解多少呢？今天就讓我們一探究竟它的真面目！
全球女性的健康困境
2024年5月，世界衛(wèi)生組織國際癌癥研究機構(gòu)（IARC）發(fā)布的2022年全球癌癥負擔（GLOBOCAN 2022）數(shù)據(jù)顯示1,a：2022年全球子宮頸癌新發(fā)病例約66.1萬，死亡病例約34.8萬。
在全球范圍內(nèi)，子宮頸癌已是女性第四大常見癌癥1,a。
圖源：Bray F, et al. Global cancer statistics 2022: GLOBOCAN estimates of incidence and mortality worldwide for 36 cancers in 185 countries. CA Cancer J Clin. 2024 Apr 4.
中國女性的健康挑戰(zhàn)
同時2024年發(fā)布的GLOBOCAN 2022數(shù)據(jù)顯示2：2022年中國子宮頸癌新發(fā)病例約15.1萬，相當于全球子宮頸癌患者中約每4人就有1位中國女性；死亡病例約5.6萬，占全球子宮頸癌死亡病例約六分之一。
近20年來，我國子宮頸癌的發(fā)病率和死亡率呈上升趨勢3，并有著一定的分布特點。
（1）時間上的“加速進攻”
一項2023年針對中國子宮頸癌發(fā)病率和死亡率趨勢的模型研究顯示4,b：在2006 ~ 2016年間，我國15至84歲女性的子宮頸癌年齡標準化發(fā)病率（ASIR）*從11.01/10萬人增至16.41/10萬人；年齡標準化死亡率（ASMR）*從3.18/10萬人增至4.83/10萬人。預計到2030年間，ASIR*將增至23.22/10萬人，ASMR*將增至9.13/10萬人，子宮頸癌的死亡負擔將會是2006年的近3倍。
*年齡標準化發(fā)病率（ASIR）/年齡標準化死亡率（ASMR）：指在考慮不同人群的年齡結(jié)構(gòu)差異的情況下，對發(fā)病率/死亡率進行標準化處理，以消除由于年齡結(jié)構(gòu)差異而引起的發(fā)病率/死亡率差異。
（2）地域上的“城鄉(xiāng)差異”
我國子宮頸癌的發(fā)病率和死亡率具有明顯的地域差異3。2016年中國腫瘤登記數(shù)據(jù)顯示3：農(nóng)村地區(qū)的發(fā)病率和死亡率均略高于城市地區(qū)。并且在年輕女性中，城鄉(xiāng)發(fā)病率差距估計會進一步擴大4,b。這可能與我國農(nóng)村及欠發(fā)達地區(qū)醫(yī)療條件和技術水平有限，子宮頸癌患者未能及時得到有效治療有關3。
（3）年齡上的“年輕化陷阱”
2016年中國腫瘤登記數(shù)據(jù)顯示3：我國子宮頸癌發(fā)病率在20歲以前處于較低水平，自20歲以后開始上升，至50~54歲年齡組達到高峰，之后逐漸下降。
此外，我國子宮頸癌的發(fā)病年齡呈年輕化趨勢3。一項2011年關于子宮頸癌流行病學的研究顯示5,c，診斷為子宮頸癌的患者最小年齡可僅為17歲。
危險信號：這些癥狀不可忽視！
想要了解子宮頸癌，首先要了解子宮頸。
子宮頸易感染HPV
子宮頸是子宮下段較窄呈圓柱狀的部分，成人的長度約2.5~3.0 cm，由突入陰道的子宮頸陰道部和陰道以上的子宮頸陰道上部組成，前者為炎癥、腫瘤的好發(fā)部位6。子宮頸的內(nèi)口通向子宮，外口通向陰道，使子宮與外界建立起了一條通路，它允許精子和胎兒分娩通過，但也因其特殊的位置成為諸如人乳頭瘤病毒（HPV）等病原體的攻擊切入點7，這讓子宮頸更容易成為被感染的對象。
一項2019年匯總中國170萬女性HPV感染的流行病學研究顯示8,d：我國女性一般人群的子宮頸HPV感染率為15.54%，相當于約每6名女性中就有1人子宮頸感染HPV。大多數(shù)的HPV感染后可被機體自行清除，所以多數(shù)HPV感染是一過性且無臨床癥狀的，但少數(shù)HPV的持續(xù)感染可導致癌前病變和浸潤性癌（在99.7%的子宮頸癌中都可檢測到高危型HPV9）。
得了子宮頸癌可能有哪些癥狀？10
早期子宮頸癌可以沒有任何癥狀，但隨著病情發(fā)展，身體可能會發(fā)出以下“求救信號”！
隨著病變嚴重程度的增加，可能會出現(xiàn)白帶增多、血性白帶、接觸性陰道出血、不規(guī)則陰道出血或絕經(jīng)后陰道出血等現(xiàn)象。
晚期子宮頸癌還可出現(xiàn)陰道大量出血，可合并有水樣甚至米湯樣白帶。若腫瘤侵犯其它器官，還會出現(xiàn)相應的癥狀，如侵犯膀胱可出現(xiàn)血尿，侵犯直腸可出現(xiàn)血便，侵犯宮旁壓迫輸尿管，導致腎盂積水可能出現(xiàn)腰疼。腫瘤合并感染還可能出現(xiàn)發(fā)熱癥狀。
除了身體上的痛苦，晚期子宮頸癌患者還要面對生存率不佳的心理負擔。子宮頸癌在早期階段的5年生存率可達70%~90%，但由于沒有明顯的臨床癥狀，易被忽視，導致50%的患者初診時可能已經(jīng)進入中晚期，預后欠佳；局部晚期患者經(jīng)過標準治療后的5年生存率為50%~60%；晚期患者的生存率僅為16.5%，預后急轉(zhuǎn)直下11。
預防子宮頸癌，為女性健康保駕護航！
萬幸的是，子宮頸癌是一種可預防的癌癥。目前我國針對子宮頸癌有比較完善的三級預防策略：包括以HPV疫苗、健康教育和建立安全性行為為主的一級預防；以子宮頸癌篩查和癌前病變治療為主的二級預防；以治療子宮頸浸潤癌為主的三級預防9。
其中HPV疫苗接種是一級預防策略的主要措施之一。由于HPV主要通過性行為感染，因此適齡女性在未開始性行為前接種可以有更好的預防效果；其次，年齡越小，接種后產(chǎn)生的保護性抗體水平更高12。為了預防子宮頸癌，世界衛(wèi)生組織（WHO）頒布的《2022年HPV疫苗立場文件》推薦性活躍之前的9-14歲女孩優(yōu)先接種HPV疫苗13。
研究提示，如果一方感染HPV，可能會傳染給伴侶，增加患病風險14,e。一項2016年模型研究的系統(tǒng)性綜述和薈萃分析顯示15,f：假設疫苗接種覆蓋率為40%，與僅女孩接種相比，GNV*計劃實施70年后可使女性和男性部分HPV感染率下降幅度更大。因此男性HPV感染的預防對女性HPV感染的預防也十分重要。2019年《青少年接種人類乳頭瘤狀病毒疫苗（上海）指南》推薦9歲及以上男性和女性兒童和青少年接種HPV疫苗16。
*GNV：性別中立疫苗接種
適齡男女均可按需接種HPV疫苗，預防HPV感染及相關疾病，守護我們的健康！
注：與任何疫苗一樣，無法確保其對所有接種者均產(chǎn)生保護作用。也不能取代預防HPV感染和性傳播疾病的其它措施。
參考文獻：
1.Bray F, et al. Global cancer statistics 2022: GLOBOCAN estimates of incidence and mortality worldwide for 36 cancers in 185 countries. CA Cancer J Clin. 2024 Apr 4.
a.研究設計：基于國際癌癥研究中心（IARC）GLOBOCAN最新數(shù)據(jù)，統(tǒng)計了2022年全球185個國家或地區(qū)不同性別和18個年齡段人群中36種癌癥的發(fā)病和死亡情況。
2.Ferlay J, et al (China). Global Cancer Observatory: Cancer Today. Lyon, France: International Agency for Research on Cancer. Available from: https://gco.iarc.who.int/today
3.中華預防醫(yī)學會婦女保健分會. 子宮頸癌綜合防控指南（第2版）[M]. 北京: 人民衛(wèi)生出版社2023.6
4.Yuan M, et al. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev. 2023, 32(6): 825-833.
b.研究設計：一項貝葉斯年齡-時期-隊列模型研究，從中國國家癌癥中心登記處（NCCR）收集了2006年至2016年間宮頸癌發(fā)病率和死亡證明信息，旨在評估2006年至2016年中國地區(qū)水平宮頸癌的發(fā)病率和死亡率趨勢，并在貝葉斯框架中使用分段線性回歸來預測這些趨勢到2030年。來自487個癌癥登記處的數(shù)據(jù)符合候選標準，涵蓋200個城市地區(qū)（人口1.93億）和287個農(nóng)村地區(qū)（人口1.89億）。發(fā)病率和死亡率數(shù)據(jù)按5歲年齡組和地區(qū)進行分層。排除了0至4歲、5至9歲、10至14歲以及≥85歲的年齡組。
5.章靜菲等. 中華醫(yī)學雜志. 2011, 91(43): 3058-3061.
c.研究設計：采用分層整群抽樣方法,抽取北京市三級?？漆t(yī)院2所，綜合三級醫(yī)院10所，郊區(qū)二級醫(yī)院10所，對1990至2009年共1399份宮頸浸潤痛病歷做回顧性調(diào)查，并將年份按5年分為4組，對各組臨床特點進行統(tǒng)計分析。
研究結(jié)果：(1)近20年間宮頸癌的新發(fā)病例數(shù)呈增高趨勢.(2)年齡:17—88歲，平均年齡由58.2歲逐年降至46.0歲，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)；分期：Ⅰ期772例(57.1%)，Ⅱ期380例(28.1%)，Ⅲ期182例(13.5%)，Ⅳ期18例(1.3%)，Ⅰ期和Ⅱ期的比例由69.6%(16/23)逐年升高至89.4%(530/856)。病理:鱗癌1135例(83.1%)，腺癌182例(13.3%)，20年來病理類型無明顯改變，鱗癌仍為主要類型(P＞0.05)。
6.丁文龍, 王海杰. 系統(tǒng)解剖學（八年制，第3版）[M]. 北京: 人民衛(wèi)生出版社. 2015. 05
7.Dong M, et al. Front Cell Infect Microbiol. 2023, 13: 1124591.
8.Zhu B, et al. Cancer Med. 2019, 8(11): 5373-5385.
d.研究設計：一項匯總中國170萬女性HPV感染的流行病學研究，在多個文獻數(shù)據(jù)庫檢索2018年10月31日之前的文獻，最終納入68項研究，采用隨機效應模型分析HPV感染的流行情況。
9.中華預防醫(yī)學會疫苗與免疫分會. 子宮頸癌等人乳頭瘤病毒相關疾病免疫預防專家共識[J] . 中華預防醫(yī)學雜志, 2019, 53(8): 761-803.
10.國家衛(wèi)生健康委辦公廳. 《宮頸癌診療指南（2022年版）》
11.努爾比亞·依比布拉等. 中國婦產(chǎn)科臨床雜志, 2025, 26(01): 82-84.
12.中國優(yōu)生科學協(xié)會陰道鏡和宮頸病理學分會等. 中國子宮頸癌防治科普指南[J]. 中國婦產(chǎn)科臨床雜志. 2024, 25(6): 569-576.
13.Human papillomavirus vaccines_WHO position paper (2022 update). Wkly Epidemiol Rec. No 50, 2022, 97, 645-672
14.Balaji R, et al. J Infect Dis. 2020 Nov 9;222(11):1928-1937.
e.研究設計：一項系統(tǒng)性綜述和薈萃分析，檢索MEDLINE、EMBASE、Scopus和Cochrane圖書館數(shù)據(jù)庫中截至2019年12月發(fā)表的研究，使用隨機效應模型，旨在評估異性夫婦中生殖器到生殖器HPV的性別間傳播方向的差異。最終納入2008年至2019年間發(fā)表的7項研究，包含752對伴侶數(shù)據(jù)。
研究結(jié)果：女性向男性(F-M)的HPV傳播率匯總估計值為3.01/100人月(95% CI: 1.19–7.64; I2 = 97%，P＜0.01)；男性向女性(M-F)的HPV傳播率匯總估計值為1.60/100人月(95% CI: 0.86–2.98; I2 = 89%，P＜0.01)。
15.Brisson M et al. Lancet Public Health. 2016, 1(1): e8-e17.
f.研究設計：一項對使用HPV傳播動力學模型預測HPV疫苗對男性和女性HPV 6/11/16/18型感染的長期人群水平保護效果的系統(tǒng)性綜述和薈萃分析，旨在分析預測的群體保護的變異性、男孩接種的增量效益和消除HPV疫苗型別的可能性。檢索MEDLINE和Embase數(shù)據(jù)庫中2009年1月1日至2015年4月28日期間發(fā)表的預測高收入水平國家中疫苗接種對HPV 6/11/16/18型感染的人群水平影響的模型研究。研究的HPV疫苗接種策略為僅女孩接種、男孩和女孩接種（12歲時接種）。基礎案例分析中假設疫苗的保護效力為100%，并能提供終生保護。納入來自10個高收入國家的16項獨立模型預測結(jié)果。
16.上海市醫(yī)學會兒科學分會免疫學組. 中華實用兒科臨床雜志，2019，34(13): 961-969.
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