法律法規(guī)中還是“人性化”地制定了一些免責條款。
來源 | 醫(yī)脈通
作者 |聽診器不說話
案例一
某患兒2歲，因 發(fā)熱 、 咳嗽 4天入院。查體：T：37.8℃，P：124次／分，R：30次／分。一般情況尚好，無紫紺。心率124次／分，未聞雜音。右肺呼吸音低，雙肺未聞水泡音。胸透：右肺下葉紋理紊亂。診斷：肺內(nèi)炎癥。給予 慶大霉素 肌肉注射一日2次及口服藥治療。
當晚8時，注射慶大霉素后患兒哭鬧并劇烈咳嗽，繼而出現(xiàn) 呼吸困難 ，面部及口唇 發(fā)紺 。經(jīng)搶救無效死亡。家屬認為“打錯針致死”。經(jīng)尸檢發(fā)現(xiàn)：總氣管內(nèi)有一被浸泡脹大的豆粒，右側(cè)肺內(nèi)有炎性改變，左氣管內(nèi)有少許混濁分泌物。
本案中，醫(yī)方實施的診療行為是符合醫(yī)療常規(guī)的，對于患兒搶救措施積極，因此不存在醫(yī)療過失?；純阂蜃⑸鋵е驴摁[使?jié)q大的豆粒從支氣管進入氣管，堵塞呼吸道而導致窒息死亡，屬醫(yī)療意外。
案例二
某患者因右耳疼痛就診于一家醫(yī)院五官科，被診斷為耳前瘺管伴感染，接受 青霉素 + 甲硝唑 注射治療?；颊叩介T診注射室做青霉素皮試，在等候皮試結(jié)果時突發(fā)心跳、呼吸驟停，搶救無效死亡。
醫(yī)學會對此作出醫(yī)療事故鑒定，結(jié)論為“該病例屬于醫(yī)療活動中由于患者體質(zhì)特殊而發(fā)生的醫(yī)療意外”。護士皮試符合操作流程，搶救過程醫(yī)療行為規(guī)范，該病例不屬于醫(yī)療事故，而是醫(yī)療意外，醫(yī)療機構(gòu)不承擔賠償責任。
什么是醫(yī)療意外？
雖然各種規(guī)范、指南、法律法規(guī)要求醫(yī)生履行各種各樣的義務(wù)，但是畢竟醫(yī)生是人不是神，法律法規(guī)中還是“人性化”地制定了一些免責條款。
《醫(yī)療事故處理條例》第三十三條規(guī)定：有下列情形之一的，不屬于醫(yī)療事故：
（一）在緊急情況下為搶救垂危患者生命而采取緊急醫(yī)學措施造成不良后果的；
（二）在醫(yī)療活動中由于患者病情異?；蛘呋颊唧w質(zhì)特殊而發(fā)生醫(yī)療意外的；
（三）在現(xiàn)有醫(yī)學科學技術(shù)條件下，發(fā)生無法預料或者不能防范的不良后果的；
（四）無過錯 輸血 感染造成不良后果的；
（五）因患方原因延誤診療導致不良后果的；
（六）因不可抗力造成不良后果的。
《中華人民共和國侵權(quán)責任法》中也有類似的免責條款。
本文兩個案例就屬于上述規(guī)定中第二款和第三款的情形，因此不屬于醫(yī)療事故，而屬于醫(yī)療意外，醫(yī)方不需要承擔賠償責任。
醫(yī)療意外是指在診療護理工作中，由于無法抗拒的原因，導致患者出現(xiàn)難以預料和防范的不良后果的情況。由于醫(yī)療意外常常突然發(fā)生出人意料、意外的病例變化和不良后果，使得患者和家屬不能接受、不能理解。醫(yī)療意外一般具有以下4個特點：
1.發(fā)生在接受診療護理過程中；
2.發(fā)生快、出現(xiàn)后果嚴重；
3.患者存在特殊體質(zhì)或病情；
4.難以預料和防范。
如何判斷醫(yī)療意外中不存在過失？
案例二中的意外情況臨床上并不少見，但并不是都會被認定為不需承擔責任，因為其中醫(yī)方可能存在過失。比如某患者同樣是青霉素皮試過程中發(fā)生過敏，但如果醫(yī)生在用藥前沒有詢問患者藥敏史，患者在皮試前告訴護士有過敏史但被忽視，在患者發(fā)生過敏性 休克 后醫(yī)方搶救措施錯誤，護士巡視不足沒有及時發(fā)現(xiàn)患者休克。如果在醫(yī)療意外中存在類似的醫(yī)療過錯，就可能不再是醫(yī)療意外，而屬于醫(yī)療過失。
判斷醫(yī)方在醫(yī)療過程中是否存在過失，考量的主要標準依然是注意義務(wù)，醫(yī)務(wù)人員需要盡到了他們在當時應(yīng)當和能夠盡到的注意。
1.醫(yī)務(wù)人員是否充分履行了預見危險發(fā)生的義務(wù)
實施診療行為的醫(yī)務(wù)人員是否為具有相關(guān)資質(zhì)的專業(yè)技術(shù)人員；對使用的藥物和診療措施可能出現(xiàn)的意外危險狀況是否充分了解；是否具有一定處理突發(fā)意外事件的能力和經(jīng)驗；是否已經(jīng)按照診療常規(guī)認真地詢問了病史、體格檢查，以評估患者身體健康狀況，特別是患者的既往過敏史、特殊疾病狀況并記載。
2.醫(yī)務(wù)人員是否充分履行防止危險結(jié)果發(fā)生的義務(wù)
包括是否嚴格檢查了使用藥物、器械的包裝和有效期；是否對可能存在的意外危險性進行了必要的急救準備（氣管插管、除顫儀等）；是否嚴格按照醫(yī)學規(guī)范與標準開展診療活動并密切觀察。
3.所實施的醫(yī)療行為是否符合醫(yī)學診療常規(guī)
所實施的醫(yī)療行為是否符合醫(yī)學診療的要求；是否存在過度治療、誤診誤治的情況；是否為在并非必要的情況下選擇危險性較大的診療手段。
4.醫(yī)療意外發(fā)生后是否履行了必要的救治義務(wù)
發(fā)生意外后，是否及時實施了搶救措施；搶救措施是否符合診療常規(guī)和搶救流程；是否及時履行告知義務(wù)。
參考文獻：
1.醫(yī)療糾紛中尸檢必要性的探討. 中國衛(wèi)生人才. 2014年第11期.
2.侵權(quán)責任法之醫(yī)療損害責任三方解讀. 中國政法大學出版社. 2015年4月.
責編｜阿泰 米子
封面圖來源｜視覺中國
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