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冬季，孩子們曬太陽(yáng)、運(yùn)動(dòng)更少，不少爸爸媽媽擔(dān)心寶寶們會(huì)不會(huì)缺鈣，生長(zhǎng)發(fā)育是否正常。

聽說(shuō)骨密度檢查能直觀反映孩子的骨骼發(fā)育情況、鈣的含量，很多家長(zhǎng)在后臺(tái)咨詢是否有必要做？結(jié)果靠譜嗎？

圖片來(lái)源：丁香媽媽

不少檢查過(guò)的家長(zhǎng)，看著孩子骨密度低的結(jié)果，十分擔(dān)心，咨詢?cè)趺囱a(bǔ)？

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今天我們邀請(qǐng)兒科醫(yī)生孔令凱老師，和我們?cè)敿?xì)說(shuō)說(shuō)。

骨密度檢查，大部分孩子都不需要

不能說(shuō)明孩子是否缺鈣

咱們先說(shuō)說(shuō)什么是骨密度。

顧名思義，就是骨骼的密度，是指單位體積（體積密度）或單位面積（面積密度）所含的骨量。

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看起來(lái)，骨密度檢查確實(shí)能評(píng)估骨骼的情況，骨骼里礦物質(zhì)的含量。

但這項(xiàng)檢查更多用于判斷成年人、老年人骨質(zhì)疏松、預(yù)測(cè)骨質(zhì)疏松性骨折風(fēng)險(xiǎn)等。

對(duì)于健康孩子來(lái)說(shuō)意義不大。

我們無(wú)法根據(jù)它精準(zhǔn)判斷嬰幼兒及兒童骨質(zhì)情況、缺不缺鈣、是否容易骨折、長(zhǎng)高情況。

嬰幼兒及兒童處在生長(zhǎng)發(fā)育快速期，骨質(zhì)的情況多變，數(shù)據(jù)參考復(fù)雜，和成年人完全不同。

很多時(shí)候，我們測(cè)出來(lái)嬰幼兒及兒童骨密度低，不代表真的低。

有研究發(fā)現(xiàn)[5]，在孩子生后的前幾個(gè)月，長(zhǎng)骨的總骨密度是下降的，能達(dá)到 30%，稱為生理性嬰兒骨質(zhì)疏松癥。

這個(gè)和骨組織從內(nèi)膜表面向骨膜表面的重新分布有關(guān)，不代表骨質(zhì)流失，更不提示骨骼不健康。

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還有就是當(dāng)處于嬰幼兒或者青春期等骨骼快速生長(zhǎng)時(shí)，會(huì)出現(xiàn)線性生長(zhǎng)（即身高的增長(zhǎng)）和骨礦物質(zhì)積累（即骨密度的增加）之間的不同步現(xiàn)象[6]。

通常情況下，骨密度增加比身高生長(zhǎng)晚 6～12 個(gè)月左右，在生長(zhǎng)快時(shí)，骨密度就是低的。

這也是說(shuō)，嬰幼兒期間進(jìn)行骨密度檢查時(shí)，顯示普遍骨密度低，大概率是因?yàn)檫@個(gè)時(shí)期孩子長(zhǎng)得快。

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基于以上這些原因，對(duì)健康孩子，骨密度檢查意義不大，不建議常規(guī)進(jìn)行檢查。

出現(xiàn)以下情況

孩子才需要做骨密度檢查

健康孩子日常不需要做骨密度檢查。

只有懷疑孩子有發(fā)生骨折風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，需要明確診斷，并且基于該結(jié)果進(jìn)行治療時(shí)，才建議進(jìn)行骨密度檢查[4]，比如：

●沒(méi)有局部疾病或高能量創(chuàng)傷的情況下發(fā)生≥ 1 次椎骨骨折；

● 顯著骨折史：10 歲前發(fā)生≥ 2 次長(zhǎng)骨骨折或 19 歲前發(fā)生 ≥3 次長(zhǎng)骨骨折。

此外，如果孩子有以下疾病，建議進(jìn)行骨密度檢查：

● 原發(fā)性骨疾病

特發(fā)性青少年骨質(zhì)疏松癥

成骨不全癥

● 潛在的繼發(fā)性骨病

● 慢性炎癥性疾病

炎癥性腸病

幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎

乳糜瀉

囊性纖維化

● 長(zhǎng)期制動(dòng)

腦癱

肌性疾病

大皰性表皮松解癥

● 內(nèi)分泌失調(diào)

特納綜合征

神經(jīng)性厭食癥

1 型糖尿病

● 癌癥和對(duì)骨骼健康有不利影響的療法

急性淋巴細(xì)胞白血病

兒童癌癥的化療

移植（非腎臟）

● 血液系統(tǒng)疾病

地中海貧血

鐮狀細(xì)胞性貧血癥

● 遺傳性疾病

埃勒斯-丹洛斯綜合征

半乳糖血癥

馬凡氏綜合征

給孩子做骨密度檢查時(shí)，雙能 X 線吸收法是目前關(guān)于骨密度檢查中能指導(dǎo)臨床的檢測(cè)方法，用 X 線檢查受測(cè)者的腰椎(最好為 L1-L4 )、整個(gè)股骨近端或股骨頸處。

圖片來(lái)源：

https://en.wikipedia.org/wiki/Dual-energy_X-ray_absorptiometry

家長(zhǎng)們熟悉的超聲檢查法，也就是用脛骨來(lái)測(cè)骨密度的方式，準(zhǔn)確性差，參考價(jià)值低，不能用于診斷和治療的評(píng)估。

圖片來(lái)源：網(wǎng)絡(luò)

擔(dān)心孩子缺鈣，不用骨密度檢查

日常關(guān)注這 2 方面就可以

骨密度檢查結(jié)果無(wú)法幫我們了解孩子是否缺鈣。

判斷孩子是否缺鈣的核心是——膳食評(píng)估與生長(zhǎng)曲線監(jiān)測(cè)。

● 膳食評(píng)估——保證攝入充足維生素 D 和鈣

一般情況下，沒(méi)有基礎(chǔ)疾病的兒童，在奶量足夠、日常規(guī)律足量補(bǔ)充維生素 D 的情況下，并不需要額外補(bǔ)充鈣劑。

鈣需求量、維生素 D 需求量、奶量建議如下：

1. 保證維生素 D 的攝入量

1 歲內(nèi)保證每日 400IU 的攝入，1 歲后保證每日 400～800IU 的攝入，終生補(bǔ)充。

2. 保證每日鈣攝入量，喝足奶量

7～12 月齡，保證每日 350 mg 鈣：每天保證 500～700 mL 母乳或配方奶，同時(shí)添加一些含鈣豐富的輔食，一般可以滿足鈣的需要量。

1～3 歲保證每日 500 mg 鈣：每天給寶寶喝 500 mL 牛奶，適量多吃含鈣豐富的食材基本即可滿足。

4～6 歲保證每日 600 mg 鈣：每天給寶寶喝 350～500 mL 牛奶，適量多吃含鈣豐富的食材基本即可滿足。

● 生長(zhǎng)曲線監(jiān)測(cè)

我們可以通過(guò)記錄孩子的頭圍、身高、體重、體重指數(shù)數(shù)據(jù)，監(jiān)測(cè)生長(zhǎng)曲線變化，了解生長(zhǎng)速度是否正常。

正常范圍內(nèi)的生長(zhǎng)曲線示意圖

來(lái)自丁香媽媽 App「生長(zhǎng)曲線」工具

此外，想要孩子骨骼發(fā)育更好，我們需要保證足量的運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)鈣在骨骼的沉積。

對(duì)于大孩子而言，跑步、跳躍、阻力訓(xùn)練等高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)有利于骨密度增加，對(duì)于嬰幼兒，就是下地玩耍就行。

還要盡量保證健康的生活方式，比如減少或避免碳酸飲料。

如果實(shí)在發(fā)現(xiàn)孩子膳食不均衡、鈣攝入不足、生長(zhǎng)曲線異常，建議盡快就醫(yī)。

參考文獻(xiàn)

[1].UpToDate.Bone health and calcium requirements in adolescents.uptodate.2024.

[2].UpToDate.Osteoporotic fracture risk assessment.uptodate.2024.

[3].UpToDate.Overview of dual-energy x-ray absorptiometry.uptodate.2024.

[4].Bachrach LK, Gordon CM, et al. Bone Densitometry in Children and Adolescents. Pediatrics. 2016;138(4). doi:10.1542/peds.2016-2398

[5].rank Rauch, Eckhard Schoenau, Changes in Bone Density During Childhood and Adolescence: An Approach Based on Bone's Biological Organization, Journal of Bone and Mineral Research, Volume 16, Issue 4, 1 April 2001, Pages 597–604, https://doi.org/10.1359/jbmr.2001.16.4.597

[6].Golden, N. H.; Abrams, S. A. . (2014). Optimizing Bone Health in Children and Adolescents. PEDIATRICS, 134(4), e1229–e1243.doi:10.1542/peds.2014-2173

[7]中國(guó)居民膳食營(yíng)養(yǎng)素參考攝入量 2023 版

[8]中國(guó)居民膳食指南 2022 版

[9]中國(guó)兒童維生素A、維生素D臨床應(yīng)用專家共識(shí)（2024）

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