國醫(yī)大師盧芳：甲亢、癭病，五型分治
甲狀腺功能亢進癥（甲亢）屬于中醫(yī)“癭病”范疇。癭病是由于情志內(nèi)傷、飲食及水土失宜等因素引起的，以氣滯、痰凝、血瘀壅結(jié)頸前為基本病機，以頸前喉結(jié)兩旁結(jié)塊腫大為主要臨床特征的一類疾病。
1、痰氣郁結(jié)型
癥狀：本病初起，喉中不適，如物阻塞，精神抑郁，情緒不寧，善太息，胸脅脹痛，痛無定處，脘悶噯氣，腹脹，大便痛泄，女子月事不行，舌苔薄膩，脈弦。
分析：肝郁乘脾，脾運不健，生濕聚痰，痰氣郁結(jié)頸部則腫塊漸起。情志所傷，肝失條達，故精神抑郁，情緒不寧。厥陰肝經(jīng)循少腹，挾胃，布于胸脅，因肝氣郁滯，氣機不暢，氣滯血瘀，肝絡(luò)失和，故見胸悶、脅痛、腹脹，以及女子月事不行等癥。肝氣犯胃，胃失和降，故脘悶暖氣，嘔吐。肝氣乘脾，則腹脹，大便痛瀉。舌苔薄膩，脈弦為肝胃不和之象。
治法：理氣化痰消癭。
選方：柴胡疏肝散加減。本病初起，多屬情志所傷，氣分郁結(jié)。
口渴喜涼飲者，加生石膏25克、天花粉25克清胃熱以生津；若清谷善饑者，加生地30克、石斛25克以滋陰清胃熱。
2、痰結(jié)血瘀型
癥狀：頸前出現(xiàn)腫塊，按之較硬或有結(jié)節(jié)，腫塊經(jīng)久未消，胸悶，納差，苔薄白或白膩，脈弦或澀。
分析：氣機郁滯，津凝成痰，痰氣交阻，日久則血循不暢，血脈
便溏者，加白術(shù)15克、茯苓15克、淮山藥15克健脾益氣。
3、陰虛火旺型
癥狀：頸前腫塊或大或小，質(zhì)軟，起病緩慢，眩暈，頭汗，耳鳴目澀，心煩易怒，手足震顫或發(fā)抖動搖，烘熱自痛，面紅目赤，口燥咽干，少寐多夢，舌紅少津無苔，脈象細數(shù)。
分析：肝為剛臟，賴腎水以滋養(yǎng)，若痰氣搏結(jié)頸前，故漸起腫塊，日久肝腎陰虧或肝郁化火，火盛傷陰，以致陰虧火旺，虛火上炎則眩暈頭痛，面部烘熱，面紅目赤。肝主筋，肝陰虛則筋失濡養(yǎng)，虛風(fēng)內(nèi)動則手足震顫或發(fā)抖，虛火擾心則少寐多夢?？谠?/p>
克、五味子5克、柏子仁15克；若失眠兼脾虛癥狀，舌體胖有齒痕，苔白膩加合歡花25克、夜交藤25克；若以心火上炎癥狀為主，心煩不寐，舌尖赤可加黃連10克；若兼植物神經(jīng)功能失調(diào)，盜汗，自汗，腹脹，納呆加浮小麥；如以陰虛明顯，舌紅無苔，脈細數(shù)重加山萸肉50~100克。
若病人消化功能紊亂，納呆，腹脹，噯氣可加佛手15克、香櫞15克、茯苓15克、焦三仙各10克、枳殼15克；若肝陽上擾癥狀明顯，頭昏脹痛，血壓有時偏高，可加石決明25克、珍珠母25克以平肝潛陽；若有脾虛浮腫可加茯苓15克、白術(shù)15克、山藥15克以健脾利濕；若以心悸為主加山梔10克、丹皮15克以清心火；若喜怒無常可以加浮小麥15克、大棗10克；若出現(xiàn)功能性
腎陰虛則“水不涵木”，虛風(fēng)內(nèi)動，而出現(xiàn)手足、頭部震顫。舌質(zhì)嫩紅無苔，脈虛數(shù)為氣陰兩虛之象。
治法：益氣養(yǎng)陰、化痰散結(jié)。
選方：加減復(fù)脈湯。
用藥：黨參25克，黃芪25克，生地黃25克，何首烏25克，鱉甲20克，龜板20克，夏枯草15克，半夏15克，貝母15克，甘草10克。方中黨參、黃芪補氣；生地、何首烏養(yǎng)陰；鱉甲、龜板潛陽息風(fēng)，也可起到散結(jié)的作用；夏枯草、半夏、貝母、甘草化痰散結(jié)。
加減：若心悸，失眠較甚者加丹參15 克、酸棗仁20克、夜交藤20克以養(yǎng)心安神；若急躁易怒加龍膽草15克、丹皮15克、白蒺藜20克以清肝瀉火；若脾胃運化失調(diào)而致大便稀溏，便次增加
克，丹參30克，赤芍15克，澤蘭15克。方中黨參、石斛、枸杞、密蒙花、菊花補腎益肝明目，丹參、赤芍、澤蘭活血通絡(luò)。全方共奏補腎養(yǎng)肝通絡(luò)之功。
加減：若痰濕盛，舌體胖苔膩者，加牡蠣15克、黃藥子15克以化痰軟堅；若肝火盛，目有紅絲，心煩易怒者，加草決明25克、石決明25克以清肝明目；若胃熱舌苔黃膩者，加山慈菇15克、半枝蓮15克
分析討論
● 痰阻者多表現(xiàn)為甲狀腺腫大、頸前黏液性水腫，治療應(yīng)以化痰軟堅為主，常用藥物有海藻、昆布、海帶、黃藥子、茯苓、夏枯草等。
● 血瘀者多表現(xiàn)為甲亢性心臟病、突眼等，治療應(yīng)以活血化瘀為
考。
提示：文中處方，請在專業(yè)中醫(yī)指導(dǎo)下使用。
方中藥味具體分析
柴胡
【性味】苦，涼。
【歸經(jīng)】入肝、膽經(jīng)。
【功能主治】和解表里，疏肝，升陽。治寒熱往來，胸滿脅痛，口苦耳聾，頭痛目眩，瘧疾，下利脫肛，月經(jīng)不調(diào)，子宮下垂。
香附
【性味】辛微苦甘，平。
【歸經(jīng)】入肝、三焦經(jīng)。
【功能主治】理氣解郁，止痛調(diào)經(jīng)。治肝胃不和，氣郁不舒，胸腹脅肋脹痛，痰飲痞滿，月經(jīng)不調(diào)，崩漏帶下。
白芍
【性味】苦、酸，微寒。
【歸經(jīng)】歸肝、脾經(jīng)。
【功能主治】平肝止痛，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)，斂陰止汗。用于頭痛眩暈，脅痛，腹痛，四肢攣痛，血虛萎黃，月經(jīng)不調(diào)，自汗，盜汗。
海蛤殼
【性味】咸，平。
【歸經(jīng)】《本草匯言》："入手足太陽、陽明經(jīng)。"
【功能主治】清熱，利水，化痰，軟堅。治熱痰喘嗽，水腫，淋病，癭、瘤，積聚，血結(jié)胸痛，血痢，痔瘡，崩漏，帶下。
浙貝母
【性味】苦，寒。
【歸經(jīng)】歸肺、心經(jīng)。
【功能主治】清熱散結(jié)，化痰止咳，用于風(fēng)熱犯肺，痰火咳嗽，肺癰，乳癰，瘰疬，瘡毒。
黃藥子
【性味】苦、辛，涼。有小毒。
【功能主治】解毒消腫，化痰散結(jié)，涼血止血。用于甲狀腺腫大，淋巴結(jié)結(jié)核，咽喉腫痛，吐血，咯血，百日咳，癌腫；外用治瘡癤。
海藻
【性味】苦咸，寒。
【歸經(jīng)】入肺、脾、腎經(jīng)。
【功能主治】軟堅，消痰，利水，泄熱。治瘰疬，癭瘤，積聚，水腫，腳氣，睪丸腫痛。
昆布
【性味】咸，寒。
【歸經(jīng)】歸肝、胃、腎經(jīng)。
【功能主治】軟堅散結(jié)，消痰，利水。用于癭瘤，瘰疬，睪丸腫痛，痰飲水腫。
海帶
【性味】咸，寒。
【功能主治】軟堅化痰，利水泄熱。治癭瘤結(jié)核，疝瘕，水腫，腳氣。
青皮
【性味】苦、辛，溫。
【歸經(jīng)】歸肝、膽、胃經(jīng)。
【功能主治】疏肝破氣，消積化滯。用于胸脅脹痛，疝氣，乳核，乳癰，食積腹痛。
浙貝母
【性味】苦，寒。
【歸經(jīng)】歸肺、心經(jīng)。
【功能主治】清熱散結(jié)，化痰止咳，用于風(fēng)熱犯肺，痰火咳嗽，肺癰，乳癰，瘰疬，瘡毒。
川芎
【性味】辛，溫。
【歸經(jīng)】入肝、膽經(jīng)。
【功能主治】行氣開郁，法風(fēng)燥濕，活血止痛。治風(fēng)冷頭痛旋暈，脅痛腹疼，寒痹筋攣，經(jīng)閉，難產(chǎn)，產(chǎn)后瘀阻塊痛，癰疽瘡瘍。用于月經(jīng)不調(diào)，經(jīng)閉痛經(jīng)，瘕腹痛，胸脅刺痛，跌撲腫痛，頭痛，風(fēng)濕痹痛。
當歸
【性味】甘辛，溫。
【歸經(jīng)】入心、肝、脾經(jīng)。
【功能主治】補血和血，調(diào)經(jīng)止痛，潤燥滑腸。治月經(jīng)不調(diào)，經(jīng)閉腹痛，癥瘕結(jié)聚，崩漏；血虛頭痛，眩暈，痿痹；腸燥便難，赤痢后重；癰疽瘡竊，跌撲損傷。
半夏
【性味】辛，溫，有毒。
【歸經(jīng)】入脾、胃經(jīng)。
【功能主治】燥濕化痰，降逆止嘔，消痞散結(jié)。治濕痰冷飲，嘔吐，反胃，咳喘痰多，胸膈脹滿，痰厥頭痛，頭暈不眠。外消癰腫。
連翹
【性味】苦，涼。
【歸經(jīng)】入心、肝、膽經(jīng)。
【功能主治】清熱，解毒，散結(jié)，消腫。治溫?zé)?，丹毒，斑疹，癰瘍腫毒，瘰疬，小便淋閉。
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