經(jīng)方名家陳雁黎：諸多“煩躁”，該如何辨治？
導(dǎo)讀：《傷寒論》中出現(xiàn)“煩躁”15次，“煩”38次，“燥”7次。煩躁多為熱證，煩為熱之輕，躁為熱之甚，無論是表證、里證或半表半里證，無論寒熱虛實(shí)，均可見煩躁，本期為大家盤點(diǎn)《傷寒論》中對(duì)煩躁的論述及證治。
一、病因
1、微數(shù)之脈，慎不可灸。因火為邪，則為煩逆，追虛逐實(shí)，血散脈中，火氣雖微，內(nèi)攻有力，焦骨傷筋，血難復(fù)也。脈浮，宜以汗解，用火灸之，邪無從出，因火而盛，病從腰以下必重而痹，名火逆也。欲自解者，必當(dāng)先煩，煩乃有汗而解。何以知之？脈浮，故知汗出解。(116)
2、吐利，發(fā)汗，脈平，小煩者，以新虛不勝谷氣故也。(391）
3、傷寒一日，太陽受之。脈若靜者，為不傳。頗欲吐，若躁煩，脈數(shù)急者，為傳也。(4)
4、份寒六七日，無大熱，其人躁煩者，此為陽去陰故也。(269）
5、當(dāng)汗不汗，其人躁煩，不知痛處，乍在四肢，按之不可得，其人短氣但坐，以汗出不徹故也，更發(fā)汗則愈。(48）
6、太陽病二日，反躁。凡熨其背而大汗出，大熱入胃，胃中水竭，躁煩，必發(fā)譫語……(110）
7、少陰病，欲吐不吐，心煩但欲寐，五六日自利而渴者，屬少陰也……(282)
二、表熱
1、太陽病，初服桂枝湯，反煩不解者，先刺風(fēng)池風(fēng)府，卻與桂枝湯則愈。(24)
2、傷寒發(fā)汗已解，半日許復(fù)煩，脈浮數(shù)者，可更發(fā)汗，宜桂枝湯。(57)
三、里熱
1、發(fā)汗吐下后，虛煩不得眠，若劇者，必反復(fù)顛倒，心中懊憹，梔子豉湯主之。（76）
2、傷寒下后，心煩，腹?jié)M，臥起不安者，梔子厚樸湯主之。（79）
3、發(fā)汗，若下之，而煩熱，胸中窒者，梔子豉湯主之。(77）
4、太陽病，過經(jīng)十余日……嘔不止，心下急，郁郁微煩者，為未解也，與大柴胡湯下之愈。(103）
四、里實(shí)
1、陽明病，不吐、不下，心煩者，可與調(diào)胃承氣湯。(207）
2、陽明病，下之，心中懊憹而煩，胃中有燥屎者，可攻。腹微滿，初頭硬，后必溏，不可攻之。若有燥屎者，宜大承氣湯。(238)
3、大下后，六七日不大便，煩不解，腹?jié)M痛者，此有燥屎也。所以然者，本有宿食故也，宜大承氣湯。(241）
4、得病二三日，脈弱，無太陽、柴胡證，煩躁，心下硬，至四五日，雖能食，以小承氣湯，少少與，微和之，令小安。(251）
5、病人不大便五六日，繞臍痛，煩躁，發(fā)作有時(shí)者，此有燥屎，故使不大便也。(239）
五、半表半里
份寒五六日中風(fēng)，往來寒熱，胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔，或胸中煩而不嘔……小柴胡湯主之。(96）
六、表里俱實(shí)證
太陽中風(fēng)，脈浮緊，發(fā)熱，惡寒，身疼痛，不汗出而煩躁者，大青龍湯主之。(38）
七、寒飲證
1、發(fā)汗已，脈浮數(shù)，煩渴者，五苓散主之。(72）
2、中風(fēng)，發(fā)熱六七日，不解而煩，有表里證，渴欲飲水，水入則吐者，名日水逆，五苓散主之。(74）
3、病人手足厥冷，脈乍緊者，邪結(jié)在胸中，心下滿而煩，饑而不能食者，病在胸中，當(dāng)須吐之，宜瓜蒂散。(355）
八、陽虛證
1、下之后，復(fù)發(fā)汗，晝?nèi)諢┰瓴坏妹?，夜而安靜……干姜附子湯主之。(61)
2、發(fā)汗，若下之，病仍不解，煩躁者，茯苓四逆湯主之。(69）
3、傷寒二三日，心中悸而煩者，小建中湯主之。(102）
4、少陰病，吐利，手足逆冷，煩躁欲死者，吳茱萸湯主之。(309)
九、傷津
1、太陽病，發(fā)汗后，大汗出，胃中干，煩躁不得眠，欲得飲水者，少少與飲之，令胃氣和則愈。(71）
2、傷寒脈浮，自汗出，小便數(shù)，心煩，微惡寒，腳攣急，反與桂枝，欲攻其表，此誤也。得之便厥，咽中干，煩躁吐逆者，作甘草干姜湯與之，以復(fù)其陽……(29）
3、少陰病，得之二三日以上，心中煩，不得臥，黃連阿膠湯主之。(303)
4、少陰病，下利，咽痛，胸滿，心煩，豬膚湯主之。(310）
5、少陰病，下利六七日，咳而嘔，渴，心煩不得服者，豬苓湯主之。(319)
十、辨死證
1、少陰病，惡寒而踡，時(shí)自煩，欲去衣被者，可治。(289）
2、少陰病，吐，利，躁煩，四逆者，死。(296）
3、少陰病，四逆，惡寒而身踡，脈不至，不煩而躁者，死。(298)
4、少陰病，脈微細(xì)沉，但欲臥，汗出不煩，自欲吐，至五六日，自利，復(fù)煩躁不得臥眠者，死。(300）
5、傷寒六七日，脈微，手足厥冷，煩躁，灸厥陰。厥不還者，死。(343)
6、傷寒發(fā)熱，下利，厥逆，躁不得臥者，死。(344)
陳雁黎教授按
煩躁，是指心中煩躁不安，手足躁擾不寧的癥狀。煩多為自覺證屬陽，躁多為他覺癥屬陰?？傊?，煩躁多為熱證，煩為熱之輕，躁為熱之甚。臨床二者多為互見，故常煩和躁并稱。究其病因，表、里、寒、熱、虛、實(shí)均有。
表熱，服桂枝湯后邪未盡，表欲解時(shí)，正邪交爭(zhēng)則煩，若脈浮數(shù)，應(yīng)更服桂枝湯及刺風(fēng)池、風(fēng)府，使熱邪從汗而解。
里熱，若虛煩不得眠，心中懊憹者，為無形之熱，治以梔子豉湯，清里熱止煩躁。若嘔不止，郁郁微煩者，治以大柴胡湯，使熱邪下瀉而煩自解。
里實(shí)，若欲吐不能吐，欲解無大便，心煩者，與調(diào)胃承氣湯，瀉熱和胃。若心中懊憹而煩，胃中有燥屎者，為陽明腑實(shí)的煩躁，可苦寒攻下，用大承氣湯。
表寒內(nèi)熱，表里俱實(shí)，證見脈浮緊，身疼痛，不汗而煩躁治以大青龍湯，散風(fēng)寒清里熱。
邪在半表半里，心煩喜嘔或胸中煩，故用小柴胡湯和解祛邪。
寒邪壅塞胸中，胸陽被寒邪所遏則煩，治以五苓散，溫陽利水。
陽氣不足亦可致煩，若脈沉微的煩躁，為陽氣虛而陰寒盛，治以干姜附子湯，急救回陽。若陽虛津液不足而煩躁者，治以茯苓四逆湯，回陽救陽。若氣血不足兼里虛的心悸心煩，治以小建中湯，溫中補(bǔ)虛。若脾胃虛寒，水氣上沖，煩躁欲死者，治以吳茱萸湯，溫中散寒，去飲降逆。
大病傷津之后，可致煩躁。若胃中干，煩躁不得眠，欲飲水者，少少飲之，胃氣和則愈。若陽氣損傷，咽中干，煩躁吐逆者，治以甘草干姜湯，以復(fù)其陽。若血虛熱盛，心中煩，不得安臥入眠，治以黃連阿膠湯，補(bǔ)血瀉火。若水郁化熱，灼津而渴，心煩不得眠，治以豬苓湯，利尿?yàn)a熱。
預(yù)后，若煩躁復(fù)見手足逆冷，下利，嘔吐，脈微沉細(xì)或脈不至者，此為陽氣已絕，多為死證。若證雖有煩，欲去衣被而不逆冷，為陽氣恢復(fù)，仍可治療。
提示：文中處方，僅供臨床中醫(yī)參考，非專業(yè)人士，請(qǐng)?jiān)趯I(yè)中醫(yī)指導(dǎo)下使用。
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