由于人均壽命延長和生育率降低，全球范圍內(nèi)的老年人口比重正在逐步攀升。有分析指出，到2050年，全球60歲及以上人口預(yù)計將達到21億。
在中國，人口老齡化正在加速。2020年，全國60歲及以上人口超過2.64億，占總?cè)丝诘?8.7%，預(yù)計到2035年左右，這一數(shù)字將突破4億。人口的這種變化給中國的養(yǎng)老服務(wù)帶來了挑戰(zhàn)。為應(yīng)對這一人口變化趨勢，有必要采取經(jīng)濟高效、符合中國國情、可持續(xù)的養(yǎng)老服務(wù)策略。
可持續(xù)養(yǎng)老服務(wù)包含多重意蘊
可持續(xù)養(yǎng)老服務(wù)應(yīng)該是綜合型、普惠型、制度導(dǎo)向型的服務(wù)。
綜合型養(yǎng)老服務(wù)應(yīng)結(jié)合正式與非正式養(yǎng)老照護，結(jié)合健康護理與生活照料。正式照護主要面向有嚴重健康問題或有特殊需求的老年人，其中一項關(guān)鍵特征是包括醫(yī)療、精神和身體照護。綜合型養(yǎng)老服務(wù)可依托在養(yǎng)老領(lǐng)域日益重要的科技和智慧照料，提供更好的健康監(jiān)測、安全保障和情感援助服務(wù)。當前，混合模式的社會照護正變得越來越普遍，這也符合中國提出的構(gòu)建“9073”養(yǎng)老服務(wù)格局（由上海率先提出），即90%左右的老年人居家養(yǎng)老，7%左右的老年人依托社區(qū)支持養(yǎng)老，3%左右的老年人入住機構(gòu)養(yǎng)老。此外，作為另一個典型案例，北京曾提出“9064”養(yǎng)老服務(wù)目標。
普惠型養(yǎng)老服務(wù)著重于確保全體老年人都能享受到周到的養(yǎng)老服務(wù)。形成這種模式要考量一些具體的因素：比如，80歲以上老年人在日常生活中往往需要更多幫助，他們有哪些需求；女性既是主要的養(yǎng)老照料者，也占據(jù)需接受護理的老年人中的多數(shù)，她們應(yīng)該扮演什么角色；人口流動對養(yǎng)老需求和照護勞動力市場的影響；培養(yǎng)一批訓練有素的養(yǎng)老服務(wù)專業(yè)人員并建立完備設(shè)施的重要性；為建設(shè)有風險抵御能力的社區(qū)提供足夠的經(jīng)濟支持。
制度導(dǎo)向型養(yǎng)老服務(wù)需考慮可持續(xù)養(yǎng)老服務(wù)所需的制度安排，包括考慮可持續(xù)養(yǎng)老服務(wù)供給中政府和私營部門合作的作用；養(yǎng)老服務(wù)私有化在提升養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量和降低相關(guān)成本方面的潛在益處；通過敬老院、養(yǎng)老院與居家養(yǎng)老支持提供公共養(yǎng)老服務(wù)的重要性。
案例研究凸顯養(yǎng)老服務(wù)復(fù)雜性
筆者曾與英國布里斯托爾大學的博士生章簡（她后來在多個國際項目任教）采用焦點小組訪談的形式在浙江寧波和湖北宜昌開展了一項長達5年的深入研究。寧波是一個較發(fā)達的沿海城市，而宜昌是一個多民族融合雜居的內(nèi)陸城市，我們選擇這兩個城市的原因是它們在人口結(jié)構(gòu)、經(jīng)濟發(fā)展水平以及老年人口比率上有明顯差異。例如，由于外來人口流入，寧波的老年人口比宜昌更多，老年人口比率卻較低，僅占18%；相反，宜昌的老年人口較少，但占比較高，為25%。
我們收集了有關(guān)寧波和宜昌老年人口與人口變化趨勢的數(shù)據(jù)，以及諸如人均可支配收入和生活支出等經(jīng)濟指標數(shù)據(jù)，旨在分析這兩個城市的老年人及其家庭對養(yǎng)老服務(wù)的評價與期望。通過焦點小組訪談，我們比較了兩個城市的養(yǎng)老觀念和預(yù)期情況，以厘清可持續(xù)養(yǎng)老模式的概念。我們發(fā)現(xiàn)了一些重要趨勢，并總結(jié)了在中國提供可持續(xù)養(yǎng)老服務(wù)需要考慮的因素。
首先，養(yǎng)老服務(wù)的整合非常重要，需結(jié)合健康護理與生活照料來滿足老年人的不同需求。其次，科技和智慧照料有助于提高養(yǎng)老服務(wù)水平，它們正發(fā)揮著越來越重要的作用。再次，社會包容性在養(yǎng)老服務(wù)供給中至關(guān)重要，尤其是需要對女性和流動人口群體給予更多的支持。研究也突出了中國“9073”養(yǎng)老模式的重要性。另外，配備數(shù)量充足、受過良好訓練的養(yǎng)老服務(wù)專業(yè)人員是確保服務(wù)質(zhì)量與可持續(xù)性的關(guān)鍵，政府與私營部門的合作也有望提升養(yǎng)老服務(wù)的可持續(xù)性與效率。我們研究的創(chuàng)新之處主要在于拓展了可持續(xù)養(yǎng)老服務(wù)市場營銷組合框架，在“7Ps”（product, price, place, promotion, people, process, physical evidence）即產(chǎn)品、價格、地點、推廣、人、過程、有形展示的基礎(chǔ)上再加入一個P（partnership），即（公私）合作。研究指出，養(yǎng)老服務(wù)需對接聯(lián)合國可持續(xù)發(fā)展目標，如目標的第1項（在全世界消除一切形式的貧困）、第3項（確保健康的生活方式，促進各年齡段人群的福祉）、第5項（實現(xiàn)性別平等，增強所有婦女和女童的權(quán)能）、第10項（減少國家內(nèi)部和國家之間的不平等）和第11項（建設(shè)包容、安全、有抵御災(zāi)害能力和可持續(xù)的城市和人類住區(qū)）。研究認為，寧波和宜昌這兩個城市的人口和經(jīng)濟狀況差別較大，應(yīng)因地制宜提供養(yǎng)老服務(wù)。由于改革開放以來中國各個地區(qū)經(jīng)濟社會發(fā)展的規(guī)模和速度有不小的差別，因地制宜這一點尤其需要得到重視。
這些研究發(fā)現(xiàn)凸顯了中國可持續(xù)養(yǎng)老服務(wù)的復(fù)雜性和多面性，需采取綜合性、包容性和技術(shù)驅(qū)動的措施來應(yīng)對人口老齡化加速的挑戰(zhàn)。
有效對接聯(lián)合國可持續(xù)發(fā)展目標
在中國人口老齡化加速的背景下，定義和分析可持續(xù)養(yǎng)老服務(wù)宜在聯(lián)合國可持續(xù)發(fā)展目標的框架下進行。研究探討了如何通過綜合各種養(yǎng)老服務(wù)模式并提升養(yǎng)老服務(wù)的包容性來滿足老齡社會對平等、繁榮和可持續(xù)性的追求，這符合多項聯(lián)合國可持續(xù)發(fā)展目標的要求。
就有關(guān)減貧的第1項目標而言，在提供實惠照料服務(wù)的同時確保養(yǎng)老服務(wù)體系的經(jīng)濟可持續(xù)性，具有一定的難度。對于第3項目標——良好健康與福祉，應(yīng)結(jié)合健康護理與生活照料服務(wù)來滿足老年人的不同需求，這需要進行詳細的規(guī)劃和合理的資源分配。要實現(xiàn)第5項目標關(guān)注的性別平等，需減輕女性的過重負擔，因為她們不僅是照料者也是被照料者，而這一點需要精準干預(yù)。就注重減少不平等的第10項目標而言，縮小城鄉(xiāng)之間以及本地與外地老年人口之間的養(yǎng)老服務(wù)差距面臨挑戰(zhàn)。第11項目標旨在建設(shè)可持續(xù)城市和社區(qū)，為老年人創(chuàng)造包容、安全、有風險抵御能力的社區(qū)并應(yīng)對快速城鎮(zhèn)化與人口流動，這是一項復(fù)雜的工程。
應(yīng)對這些挑戰(zhàn)對中國建立與聯(lián)合國可持續(xù)發(fā)展目標相契合、與人口加速老齡化現(xiàn)狀相適應(yīng)的可持續(xù)養(yǎng)老服務(wù)體系至關(guān)重要。
社區(qū)養(yǎng)老實踐
對其他國家有參考價值
可持續(xù)養(yǎng)老服務(wù)的另一個重要方面是社區(qū)養(yǎng)老。筆者與一名碩士生在北京進行的另一項養(yǎng)老服務(wù)研究表明，結(jié)合正式的養(yǎng)老保健服務(wù)與非正式的家庭或社區(qū)照料，對在中國推進可持續(xù)養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展非常重要。通過提供符合各地文化習慣的本地化支持并積極利用技術(shù)進步帶來的便利，社區(qū)養(yǎng)老在可持續(xù)養(yǎng)老服務(wù)策略中發(fā)揮著關(guān)鍵作用。
為應(yīng)對老齡化進程加快的問題，北京著力打通社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的“最后一公里”。通過對比研究北京的社區(qū)養(yǎng)老模式與意大利、美國和日本的養(yǎng)老服務(wù)體系，以及對北京兩個社區(qū)的老年人進行焦點小組訪談，我們得出的結(jié)論是：政府與私營部門的合作對可持續(xù)養(yǎng)老服務(wù)尤其重要。老年人重視家庭關(guān)系和養(yǎng)老服務(wù)價格，社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)應(yīng)考慮到這一點。
從宏觀層面看，北京的社區(qū)養(yǎng)老模式已經(jīng)相對成熟，與意大利、美國和日本的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)體系水平相當。系統(tǒng)性規(guī)劃確保了網(wǎng)絡(luò)建設(shè)的持續(xù)性與資源的有效利用。以區(qū)級養(yǎng)老服務(wù)指導(dǎo)中心為統(tǒng)籌、以街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）區(qū)域養(yǎng)老服務(wù)中心為主體、以社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)驛站為延伸的三級養(yǎng)老服務(wù)網(wǎng)絡(luò)優(yōu)化了任務(wù)分配，提高了效率，也減輕了基層工作人員的工作負擔。在集中規(guī)劃的同時，這種分級結(jié)構(gòu)為當?shù)貐^(qū)域發(fā)展提供了靈活性方面的保障。政府與私營部門合作的模式降低了制度成本，保證了養(yǎng)老服務(wù)的質(zhì)量，并促進了私營部門的參與，可為其他國家在破解養(yǎng)老服務(wù)局限性上提供一定的參考。例如，外部服務(wù)提供者可將服務(wù)標準化，從而縮小區(qū)域差異。
從微觀層面看，北京的養(yǎng)老服務(wù)得到的整體反饋普遍是正向的。這種模式符合老年人居家養(yǎng)老的偏好，也符合中國的“9073”養(yǎng)老服務(wù)格局。政府與私營部門的合作提供了專業(yè)、高性價比的服務(wù)，同時給社區(qū)工作者“減負”，為舉辦更多社區(qū)活動提供可能。與北京老年人的訪談則突出了兩個影響?zhàn)B老服務(wù)滿意度的關(guān)鍵因素：價格與社會聯(lián)系。一方面，老年人對價格普遍敏感，也比較節(jié)儉，即便在養(yǎng)老保健方面也可能不舍得支出。另一方面，社區(qū)活動在家庭和外部層面都滿足了老年人的社交需求。不過，結(jié)合新技術(shù)的養(yǎng)老服務(wù)尚未實現(xiàn)用戶滿意度的大幅提升。
雖然這種養(yǎng)老模式優(yōu)點頗多，但它也面臨一些挑戰(zhàn)。政府與私營部門開展合作的模式可能會增加尋租的風險。此外，雖然多級養(yǎng)老服務(wù)網(wǎng)絡(luò)提升了專業(yè)度，但也在一定程度上增加了行政成本，需要探索如何提高效率，給予老年用戶更直接的反饋機制。
受訪老年人也表達了不同的關(guān)切，如養(yǎng)老服務(wù)中心空間有限、對新技術(shù)不夠熟悉、線上活動較少、社區(qū)宣傳力度不足等。這表明，需要調(diào)整標準化的做法，賦予當?shù)仞B(yǎng)老服務(wù)中心更大的自主性，以制定更適用、更有效的應(yīng)對方案。
通過在中國不同城市進行調(diào)研，我們提出，中國的可持續(xù)養(yǎng)老服務(wù)可采取“7Ps”的養(yǎng)老服務(wù)市場營銷組合框架，并引入第八個P——政府、私營部門和社區(qū)之間的合作。這個框架強調(diào)提供可滿足老年人不同需求的一體化養(yǎng)老服務(wù)；在服務(wù)供給上確保社會包容性，尤其要考慮弱勢群體；促進公私部門間的合作；投資科技養(yǎng)老和智慧養(yǎng)老方案，支持在地養(yǎng)老；注重培養(yǎng)并留住技能型養(yǎng)老服務(wù)專業(yè)人員。
因此，我們對發(fā)展可持續(xù)養(yǎng)老服務(wù)的建議包括：增強公私合作以提升養(yǎng)老服務(wù)的質(zhì)量與效率；投資技術(shù)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，促進智慧養(yǎng)老；重視人才培訓以解決養(yǎng)老服務(wù)勞動力短缺問題；推出針對弱勢群體的措施，增強社會包容性。
通過創(chuàng)新政策，合力應(yīng)對養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域的勞動力短缺、經(jīng)濟發(fā)展不同步、人口壓力等挑戰(zhàn)，中國有望發(fā)展出更可持續(xù)、更具韌性的養(yǎng)老服務(wù)模式，有效應(yīng)對人口老齡化，并推動實現(xiàn)聯(lián)合國可持續(xù)發(fā)展目標。
作者：[意大利]毛里奇奧·馬里內(nèi)利（Maurizio Marinelli），系英國倫敦大學學院中國研究與全球繁榮研究教授、全球繁榮研究所創(chuàng)新與創(chuàng)業(yè)部主任
來源：中國社會科學報
責任編輯：陳禹同
新媒體編輯：曾煜婷
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