CDC官網(wǎng)發(fā)布了2025年第11周全國急性呼吸道傳染病監(jiān)測數(shù)據(jù)，信息量很大。
如上圖所示，哨點醫(yī)院門急診流感樣病例中，自2024年第49周后，鼻病毒核酸陽性率再次位居榜首，趕超流感病毒。
如上圖所示，哨點醫(yī)院住院嚴重急性呼吸道感染病例中，呼吸道合胞病毒、人偏肺病毒、鼻病毒核酸陽性率均超過流感病毒。
數(shù)據(jù)顯示，自3月10號至3月16號：
1、流感陽性率呈現(xiàn)明顯下降趨勢。不論是門急診，還是住院部，均被其他常見呼吸道病原體趕超。
2、門急診流感樣患者中，鼻病毒感染率明顯上升。新冠、呼吸道合胞病毒（RSV）、人偏肺病毒等感染繼續(xù)呈現(xiàn)上升趨勢。
3、住院嚴重呼吸道感染患者中，RSV陽性率明顯上升。
4、4歲以內(nèi)，在住院嚴重呼吸道感染患者中，RSV仍排名第一，RSV對該年齡段兒童威脅很大。
我們正處于RSV流行季，仍然要重視RSV預(yù)防以及感染后的管理。1歲內(nèi)兒童感染RSV后，目前無特效治療，病程2-3周很常見，持續(xù)的咳嗽、喘息不但折磨孩子，也折騰家長。嚴重者導(dǎo)致呼衰、心衰、危及生命，有基礎(chǔ)疾病者尤甚。
問題1：什么是RSV？
RSV是一種可感染人呼吸道的RNA病毒，人感染后可表現(xiàn)為類似感冒的上呼吸道感染，也可表現(xiàn)為較嚴重的下呼吸道感染。因在20世紀50年代中期最初發(fā)現(xiàn)該病毒可在組織細胞培養(yǎng)中導(dǎo)致被感染細胞的融合，形成多細胞核的合胞體，因而將其命名為RSV。
問題2：兒童RSV感染主要在什么季節(jié)流行？
RSV的流行受到不同地域和氣候的影響，在寒溫帶和熱帶地區(qū)均有明顯的季節(jié)性。寒溫帶地區(qū)主要在冬春季流行；熱帶和亞熱帶地區(qū)，潮濕雨季感染率明顯增高。我國北方地區(qū)主要以冬、春季流行為主（10月至次年3月），高峰在11-12月；南方感染高峰通常在冬季或潮濕雨季；其他時間多為低水平流行［3-5］。
問題3：RSV感染會因兒童的年齡、性別、地域不同而不同嗎？
RSV呈現(xiàn)全球流行的特點，可感染各年齡段人群，但高危人群主要集中在小年齡組、老年人和免疫功能低下者，是引起5歲以下兒童ALRTIs的主要病毒性病原體，尤其是6月齡以下嬰兒感染后出現(xiàn)住院和重癥的比例較高［2，6-7］。RSV還可在某些特定場所和人群引起聚集性流行，如新生兒重癥監(jiān)護病房、實體器官和骨髓干細胞移植科、癌癥中心等免疫功能低下人群，以及月子中心和托幼機構(gòu)等場所［8-10］。此外，RSV 的流行與氣候環(huán)境、地域、經(jīng)濟水平及非藥物干預(yù)措施等密切相關(guān)。尚未有報道發(fā)現(xiàn)RSV感染的風(fēng)險以及疾病嚴重程度等在不同地區(qū)和不同性別之間存在明顯差異［8］。
問題4：兒童RSV感染是怎樣傳播的？
RSV可通過呼吸道飛沫、氣溶膠和密切接觸傳播，也可通過接觸被病毒污染的物品間接傳播。傳染源為RSV感染者，包括有癥狀和無癥狀的感染者。感染者咳嗽或打噴嚏時與之近距離接觸，或與RSV感染者密切生活接觸，如擁抱、共用餐具、杯子和玩具等，都有可能導(dǎo)致RSV感染［6，11］。
問題5：不同年齡段兒童感染RSV表現(xiàn)有不同嗎？
兒童RSV感染可引起上、下呼吸道感染，不同年齡段的臨床表現(xiàn)有一定不同。
（1）<2歲，特別是6個月內(nèi)的嬰兒：突出表現(xiàn)為毛細支氣管炎或肺炎。病初2～4 d表現(xiàn)為發(fā)熱、鼻塞、流涕，之后很快出現(xiàn)咳嗽、喘息、呼吸急促（<1月齡的新生兒呼吸次數(shù)>60次/min，1個月至1歲嬰兒呼吸>50次/min，1～2歲幼兒呼吸>40次/min）等下呼吸道感染癥狀，可有呼吸費力或喂養(yǎng)困難等。查體可見呼氣相明顯延長，雙肺可聞及廣泛彌漫性哮鳴音和/或濕啰音，嚴重時可出現(xiàn)發(fā)紺、鼻翼扇動、胸壁吸氣性凹陷、心動過速、脫水等表現(xiàn)。
（2）>2歲的兒童：RSV感染多表現(xiàn)為上呼吸道感染，如鼻塞、流涕、咳嗽、聲音嘶啞，可有發(fā)熱；也可表現(xiàn)為氣管炎、支氣管炎和肺炎等下呼吸道感染。
問題6：兒童RSV感染與普通感冒及其他呼吸道病毒感染有什么不同？
兒童RSV感染與普通感冒及其他呼吸道病毒感染沒有明顯不同，很難單純通過臨床表現(xiàn)來區(qū)分不同呼吸道病毒的感染。RSV感染后在2歲以下的嬰幼兒中出現(xiàn)咳嗽、喘息的比例較高，可能在某些兒童，尤其在具有基礎(chǔ)疾病的小嬰兒中容易引起重癥。鑒別診斷需要進行針對RSV感染的特異性檢查（如核酸、抗原檢測等）。
問題7：怎么知道孩子感染了RSV?
如果在RSV流行的季節(jié)，孩子（特別是<2歲的嬰幼兒）出現(xiàn)了明顯的咳嗽或者喘息癥狀，伴或不伴發(fā)熱，都需要警惕RSV感染的可能。需要去綜合醫(yī)院的兒科或兒科?？漆t(yī)院進行檢查確診。
問題8：兒童感染RSV后需要隔離嗎？
RSV感染具有一定的傳染性，特別是在人員密集的地方，家庭成員之間的傳染也不可忽視。需要做好一定的防護，如戴口罩、勤洗手、避免近距離接觸等。受機體免疫水平、環(huán)境等多種因素影響，一般情況下，RSV感染的潛伏期為2～8d（平均4～5d），感染者出現(xiàn)癥狀后呼吸道排泌病毒時間持續(xù)7～10d。目前對RSV感染者沒有強制隔離要求。
問題9：疑似RSV感染需要做什么檢查確認？
實驗室檢測是RSV感染的確診依據(jù)。當前可用于RSV檢測的方法包括呼吸道標本（鼻咽拭子、鼻咽部吸出物）中的RSV抗原檢測、核酸檢測、病毒分離以及血清RSV特異性抗體檢測等。快速抗原檢測適用于各級醫(yī)院的急診、門診急性呼吸道感染兒童，如果具有臨床癥狀且RSV抗原陽性，則可診斷RSV感染；如果抗原陰性但臨床高度懷疑RSV感染，可應(yīng)用核酸檢測進行復(fù)核。
多數(shù)兒童在2歲時血清中仍存在抗RSV的IgG抗體，且RSV可反復(fù)感染，因此血清學(xué)抗體檢測無法有效區(qū)分急性感染和既往感染，且無法區(qū)分是否為母體來源的抗體。由于反復(fù)感染的存在，因此單獨IgM抗體陽性不能作為診斷現(xiàn)癥性RSV感染的實驗室指標。
問題10：怎樣判斷RSV感染的嚴重程度？患兒有哪些危險因素容易發(fā)生重癥？
一般情況下，RSV感染的嚴重程度與感染部位及有無基礎(chǔ)疾病有關(guān)。如果患兒出現(xiàn)精神狀態(tài)差、喂養(yǎng)困難、呼吸急促、口唇發(fā)紺、鼻翼扇動、胸壁吸氣性凹陷、心動過速、皮膚干燥或者尿少等脫水表現(xiàn)時，表明已發(fā)展為重癥。
發(fā)生重癥的危險因素包括：早產(chǎn)兒、支氣管肺發(fā)育不良、先天性心臟病、囊性纖維化、神經(jīng)肌肉疾病等基礎(chǔ)疾病和免疫功能不全的兒童（如移植患兒、人類免疫缺陷病毒感染者）。
讓我們大家一起努力，攜手呵護寶寶的健康。（兒科 劉平定）
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