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“哮喘和慢阻肺病的呼吸慢病患者在中國超1億人，而他們最常用的治療藥物就是吸入類藥物，這類藥物盡管副作用較小，但仍可能出現(xiàn)一些問題……”

福建醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科的陳曉陽主任最近給我們講了兩個病例，患者都因使用吸入類藥物備受煎熬，走了許多彎路。這樣的問題時有發(fā)生，當(dāng)真沒有一招見效的解決辦法嗎？

喉嚨每天像被異物堵住，反復(fù)真菌感染拖了3個月

60歲的萬先生因慢阻肺病使用吸入激素治療后出現(xiàn)喉部不適，喉嚨每天都像被一團(tuán)異物堵住，并伴有胸悶，他隨即被當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為肺部感染誘發(fā)的慢阻肺病急性加重，醫(yī)院開了抗生素及口服激素，但他的病情卻愈發(fā)嚴(yán)重，喉部不適感3個月不見好轉(zhuǎn)。

“患者輾轉(zhuǎn)來到我門診，經(jīng)仔細(xì)檢查我發(fā)現(xiàn)他咽喉部有真菌斑，立即讓他停用吸入激素，換成雙聯(lián)支氣管擴(kuò)張劑，又加用3周抗真菌藥才最終治好他?？股睾臀爰に貢觿∷恼婢腥?，這也是導(dǎo)致他反復(fù)加重的原因?！?/p>

陳主任表示，萬先生尚算幸運，因為他嗜酸細(xì)胞并未增高，并非必須用吸入激素，而那些嗜酸細(xì)胞高的慢阻肺病患者以及哮喘人群，他們的吸入用藥幾乎都要用到吸入激素，因此出現(xiàn)咽喉真菌感染是常事。

吸入藥明明是精準(zhǔn)局部治療，怎么會導(dǎo)致咽喉部真菌感染？

陳主任告訴我們，吸入激素屬于皮質(zhì)激素，導(dǎo)致真菌感染主要是因為它具有免疫抑制作用。

“皮質(zhì)激素會抑制我們的免疫系統(tǒng)，包括抑制巨噬細(xì)胞的吞噬功能、阻礙淋巴細(xì)胞的增殖與分化，使機(jī)體的免疫防御能力降低，這就為真菌等病原體的入侵和繁殖創(chuàng)造了有利條件，原本能被正常免疫系統(tǒng)抑制的真菌可能會大量生長繁殖，引發(fā)感染?！?/p>

“尤其呼吸慢病如哮喘、慢阻肺病患者又需要長期使用皮質(zhì)激素，這又可能影響機(jī)體的代謝和內(nèi)環(huán)境，例如使血糖升高，為真菌生長提供了豐富的營養(yǎng)物質(zhì)，還可改變皮膚、黏膜等部位的微環(huán)境，使其更適宜真菌生存。”

一用吸入藥就頑固性失眠，一停藥就哮喘發(fā)作

另一個案例，30歲的王女士因哮喘治療在過去幾個月里經(jīng)歷了異常痛苦的折磨，只要她使用吸入激素和長效β受體興奮劑就會徹夜失眠，嘗試西醫(yī)、中醫(yī)治療失眠都無濟(jì)于事，可一停藥她的哮喘又會立即發(fā)作。

“β受體興奮劑這種吸入藥也有可能引發(fā)失眠的副作用，后經(jīng)綜合考慮我給她改成單用吸入激素，效果良好?！?/p>

陳主任告訴我們，吸入藥物可直達(dá)患處，起效快、劑量小，全身副作用少，但也不是完全沒有副作用。吸入激素越來越成為呼吸道慢病尤其是哮喘最重要的用藥。而吸入激素最常見的副作用是導(dǎo)致咽喉部真菌感染，β受體興奮劑最常見的副作用是導(dǎo)致心律增快，偶爾也可導(dǎo)致失眠等，的確需要引起重視。

如何解決吸入藥物帶來的這些副作用？

比這兩位患者情況糟糕的呼吸慢病患者大有人在，他們都是必須使用吸入激素藥物這類吸入藥物來治療的人群，沒有可替代的其他辦法。這些患者怎么辦呢？

“其實只要做好一件事就能很好地預(yù)防和避免副作用，這件事就是用藥后正確漱口。必要時可以選擇合適的漱口水，如含有殺菌成分的復(fù)方氯己定含漱液等?！?/p>

“取10-15毫升放入口腔，漱口時要仰頭，一定不要低頭漱口，然后緊閉雙唇，鼓動兩頰和唇部，發(fā)出‘咕嘟咕嘟’聲，使漱口水在口腔內(nèi)充分流動，沖擊牙齒表面、牙縫和牙齦周圍，利用水流的沖擊力清潔口腔深部，持續(xù)30秒左右，然后再吐出。一定要記住在每次使用吸入藥物后都需要反復(fù)漱口幾次，養(yǎng)成這樣的習(xí)慣。”陳主任講道。

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專家簡介陳曉陽

主任醫(yī)師（教授），碩士生導(dǎo)師，畢業(yè)于福建醫(yī)科大學(xué)，現(xiàn)任福建醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科科室副主任，兼任中華醫(yī)學(xué)會變態(tài)反應(yīng)學(xué)分會委員、中國醫(yī)師協(xié)會變態(tài)反應(yīng)學(xué)分會委員、中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會煙草病學(xué)組秘書、福建省海峽醫(yī)藥衛(wèi)生交流協(xié)會呼吸病學(xué)分會副會長、福建省醫(yī)學(xué)會變態(tài)反應(yīng)分會常務(wù)委員、福建省醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會委員。擅長治療慢性氣道疾病，從事控?zé)熛嚓P(guān)工作。