他汀類藥物一直以來都是用于控制高血脂，降低心血管疾病的基礎(chǔ)用藥，隨著臨床研究的不斷深入，他汀類藥物在降脂以外，還顯示出了抗炎，抗組織纖維化，抗氧化等額外獲益作用。對于慢性肝病患者來說，這種作用被認為能夠有助于減緩肝病的進展的。
看到這里可能會有朋友提出疑問，不是說長期吃他汀傷肝嗎？難道吃他汀還能護肝？這到底是怎么一回事呢？一項哈佛大學醫(yī)學院與韓國蔚山大學醫(yī)學院合作完成，發(fā)表在JAMA Internal Medcine上的新研究，可能會為我們給出答案。
這項研究的名稱是“他汀類藥物使用與慢性肝病中肝細胞癌與肝硬化風險研究”，研究人員收集了來自麻省總醫(yī)院布萊根醫(yī)療系統(tǒng)內(nèi)的臨床數(shù)據(jù)進行了歷史回顧性隊列分析，這些數(shù)據(jù)包含了從2000年到2023年超過20年的臨床數(shù)據(jù)，納入的參與者有16501人。
這些參與者的年齡都在40歲以上，而且均患有慢性肝病問題，其基線纖維化評分均不小于1.3，研究者將這些參與者分為他汀使用者和他汀非使用者，并評估了使用他汀類藥物對上述人群的肝癌及肝硬化的10年累計發(fā)病率影響，同時還對可能存在的混雜因素進行了調(diào)整。
研究結(jié)果顯示，慢性肝病患者吃他汀，能夠大幅降低肝癌發(fā)病率。服用他汀的參與者，肝癌的10年累計發(fā)病率由8.2%，降到了3.8%，其絕對風險降低了4.2%，相當于吃他汀將慢性肝病患者的肝癌風險降低了33%。
在降低肝硬化失代償期風險方面，他汀同樣顯示出了顯著的保護作用。結(jié)果顯示，他汀使用者相比不吃他汀的人群，肝硬化失代償風險從19.5%降低到了10.6%，肝硬化失代償發(fā)生風險降低了22%。
研究者還對不同他汀對于肝臟的保護作用進行了分析，在降低肝癌風險方面，親脂性的他汀表現(xiàn)更為突出，從分析數(shù)據(jù)來看，阿托伐他汀，辛伐他汀等親脂性他汀，使慢性肝病患者罹患肝癌的風險降低了36%，而瑞舒伐他汀，普伐他汀等親水性他汀的使用者，肝癌風險降低了21%。
但在預防肝硬化失代償方面，親水性他汀則略勝一籌，瑞舒伐他汀，普伐他汀等親水性他汀的使用者，肝硬化失代償?shù)娘L險降低了42%，而親脂性的他汀，肝硬化失代償風險僅降低了18%。
不過總體來說，不管是親水性，還是親脂性的他汀，在預防肝癌和肝硬化失代償方面，吃他汀比不吃他汀，都有著顯著作用。
該研究的另一項重要發(fā)現(xiàn)是，他汀服用時間越長，對于肝臟的保護作用就越強。在累計限定日劑量（一種評價藥物使用次數(shù)的指數(shù)，這個值越高，用藥時間越長）超過600的長期用藥人群中，用藥者的肝癌風險下降了40%，肝硬化失代償風險降低了36%。
研究者還對7038名連續(xù)進行肝臟纖維化指數(shù)測量的患者亞組進行了疾病進展評估，研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，吃他汀的患者，進展到高風險肝硬化的患者更少，而從高風險肝硬化，降低到中低風險肝硬化的情況更多。
上述研究從多個方面證明了他汀類藥物使用，對于慢性肝病患者的肝病進展，預防肝癌發(fā)生率，減少肝臟進入失代償期風險，都有著重要的保護作用，也有助于打消一些朋友對于他汀類藥物“傷肝”的固有偏見。
他汀類藥物，特別是親脂性的他汀類藥物，可能會導致轉(zhuǎn)氨酶升高的副作用風險，甚至有些情況下甚至還會引起藥物性的肝損傷，但這種情況的發(fā)生，是有一定幾率的，把這種幾率并不大的副作用風險，看做是吃他汀一定會帶來的健康傷害，其實本身就是一種認知上的誤區(qū)。
當然，面對這樣的研究結(jié)果，我們也要理性看待他汀對于肝臟的保護作用，這種保護作用的前提是，慢性肝病患者的個人體質(zhì)能夠耐受他汀類藥物。長期服用他汀類藥物，不會導致轉(zhuǎn)氨酶升高等不良反應(yīng)，他汀才能夠在長期用藥的過程中，對肝病患者起到疾病進展保護作用。
總的來說，通過上述研究結(jié)果，我們應(yīng)該能夠明白，在確保用藥安全的前提下，通過合理使用他汀類藥物，不但不會傷肝，還會對慢性肝病患者控制疾病進展，降低肝癌以及肝硬化失代償風險，起到一定的保護作用。
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