臨床上遇到很多抑郁癥患者，確診后寧可忍受痛苦，也不愿意服藥。
也有很多患者在提到用藥時第一個問題就是：醫(yī)生，吃藥會不會長胖？
我們非常理解大家對于健康的擔(dān)憂和對體型健美的追求。
如何去平衡抗抑郁治療和身材健康？
要回答這個問題，我們先從為什么抗抑郁藥會讓你變胖開始。
抗抑郁藥物導(dǎo)致體重增加的機(jī)制復(fù)雜多樣。
部分藥物（如米氮平）通過阻斷組胺H1受體和激活5-HT2C受體，可能解除大腦對食欲的“剎車機(jī)制”，導(dǎo)致患者對碳水化合物的渴望增加。
部分藥物（如三環(huán)類抗抑郁藥，目前使用較少）可能抑制線粒體功能，降低基礎(chǔ)代謝率，讓身體進(jìn)入“節(jié)能模式”，即使攝入相同熱量，脂肪更易堆積。
長期使用SSRIs（如帕羅西?。?strong>可能干擾瘦素和胰島素的敏感性，引發(fā)糖脂代謝紊亂，形成「脂肪儲存優(yōu)先」的惡性循環(huán)。
部分抗抑郁藥物可能改變腸道微生物組成（如擬桿菌門比例下降），導(dǎo)致能量吸收效率提高。
除以上生理機(jī)制外，服用抗抑郁藥物后，情緒得到改善，食欲變好，社交活動增加，也是體重可能增加的心理和社會原因。
根據(jù)《自然》子刊發(fā)布的系統(tǒng)評價，結(jié)合臨床用藥經(jīng)驗(yàn)，以下五種藥物需重點(diǎn)關(guān)注：
有很多朋友可能會疑惑：
明知這些藥會導(dǎo)致發(fā)胖，為什么醫(yī)生還會給我開？
原因很簡單：在某些臨床場景中，特定藥物有其不可替代的優(yōu)勢。
我們以大家「吐槽」更多的米氮平為例，盡管有「長胖」風(fēng)險，米氮平的優(yōu)勢仍存在：
米氮平對食欲減退、睡眠減少、精神運(yùn)動性遲滯效果顯著。
對于失眠患者，米氮平通過阻斷5-HT2A受體，可迅速改善睡眠結(jié)構(gòu)，延長深度睡眠時間。
對于厭食患者，例如抑郁伴營養(yǎng)不良者，其刺激食欲的作用反而成為治療優(yōu)勢。
有研究顯示：
米氮平對SSRI/SNRI治療無效的患者有效率達(dá)45%-60%，尤其適合伴有明顯焦慮或軀體化癥狀的患者。
- 心血管安全性高：尤其適合老年患者。
- 胃腸道友好：極少引起惡心/腹瀉（SSRI常見副作用），適合胃腸功能脆弱人群。
想要平衡抗抑郁效果和體重維持，在保證情緒和身體健康的前提下，可以考慮通過以下4種方式。
在BMI正常的前提下，可以與醫(yī)生溝通，嘗試選擇一些「體重友好型」藥物。
如伏硫西汀（Vortioxetine）、安非他酮（Bupropion），一般6個月增重<1kg。
如果已經(jīng)因?yàn)榉每挂钟羲幬锍兀绊懙饺粘Ｉ?/strong>，且經(jīng)醫(yī)生評估仍需服用可能導(dǎo)致增重的抗抑郁藥物，可以考慮聯(lián)合內(nèi)分泌門診進(jìn)行體重干預(yù)。
例如聯(lián)合某些藥物使用可降低42%的體重增加風(fēng)險，聯(lián)合GLP-1受體激動劑（如司美格魯肽）具有一定減重效果。
當(dāng)然請注意！
具體用藥和藥物調(diào)整都需在精神科醫(yī)生和內(nèi)分泌科醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行，切記不可進(jìn)行藥物的擅自使用、增加、減少和停用。
我們始終要記住：控制體重不是對抗治療，而是優(yōu)化治療。
優(yōu)化治療的目的不是為了減肥，不是為了追求「苗條美」。
而是：在抗抑郁取得良好療效的前提下，盡可能的保證BMI的健康。
千萬不要因?yàn)榕屡植桓页运幓蛩阶酝Ｋ帯?/strong>
很多時候和醫(yī)生的簡單溝通就能一掃疑慮和困惑，走向正確的治療道路～
審核醫(yī)生：彭旭
插圖：金三兒
免責(zé)聲明
本科普文章之目的是提供普適的健康信息，內(nèi)容均為科普知識介紹，不含有推薦、證明等廣告屬性?？破諆?nèi)容不能代替任何人的醫(yī)學(xué)診斷和治療方案，如有需求請您及時就醫(yī)。作為科普文章，本文中如出現(xiàn)極限詞，為醫(yī)生臨床經(jīng)驗(yàn)中的個人認(rèn)識或?qū)W界共識，是希望讀者能夠認(rèn)識其客觀重要性的表述，無廣告屬性。如對這篇科普文章有任何建議，或?qū)ξ闹衼碜跃W(wǎng)絡(luò)未能找到出處的圖片有版權(quán)異議，請發(fā)郵件至安忻品牌部：tangsj@axnsleep.com。
熱門跟貼