中國(guó)《心理健康發(fā)展報(bào)告（2019-2020年）》顯示，18-34歲人群重性抑郁障礙（MDD）檢出率達(dá)7.4%。在符合MDD診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者中，即使獲得優(yōu)質(zhì)專(zhuān)業(yè)醫(yī)療服務(wù)，仍有≥30%會(huì)發(fā)展為難治性抑郁癥（TRD）。
針對(duì)TRD治療，第二代抗精神病藥物（SGA）作為單藥或增效治療的療效已獲充分驗(yàn)證，成為抗抑郁治療（ADT）方案失敗患者的首選。
2010年具有里程碑意義的研究顯示，阿立哌唑、喹硫平，以及部分奧氮平和利培酮的增效治療較單純ADT更具優(yōu)勢(shì)。加拿大情緒與焦慮治療網(wǎng)絡(luò)（CANMAT）2016年指南已將SGA納入TRD治療方案。
目前第二代抗精神病藥物包括：氨磺必利、阿立哌唑、阿塞那平、依匹哌唑、卡利拉嗪、氯氮平、伊潘立酮、魯拉西酮、奧氮平、帕利哌酮、喹硫平、利培酮、舍吲哚、齊拉西酮等。雖然既往隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（RCT）的meta分析總結(jié)了SGA增效治療TRD的療效，但尚未系統(tǒng)評(píng)價(jià)不同SGA劑量差異。
基于嚴(yán)謹(jǐn)性、細(xì)致性、全面性和精確性原則，本研究采用貝葉斯網(wǎng)絡(luò)元回歸（NMR）分析方法，盡可能全面比較各SGA治療TRD的療效，并校正隨訪(fǎng)周期影響。
研究遵循2020版系統(tǒng)評(píng)價(jià)與meta分析優(yōu)先報(bào)告條目（PRISMA）聲明。檢索數(shù)據(jù)庫(kù)包括Embase、PubMed、Scopus、Cochrane Library、Google Scholar及Clinicaltrials.gov，時(shí)間跨度為建庫(kù)至2024年5月15日。主要終點(diǎn)是蒙哥馬利·阿斯伯格抑郁癥評(píng)分量表（MADRS）。次要終點(diǎn)是MADRS響應(yīng)率。三級(jí)終點(diǎn)是臨床總體印象-嚴(yán)重度量表（CGI-S）和MADRS緩解率。
最終納入23項(xiàng)研究，共10,679例患者涉及24種治療方案?；颊咂骄挲g38.1-46.6歲，女性比例35.5%-78.0%，隨訪(fǎng)周期6-16周。
主要終點(diǎn)
16種治療方案可評(píng)估此終點(diǎn)。最常用方案為ADT單藥（n=2511），其次為依匹哌唑2mg/d（n=611）和 依匹哌唑1mg/d（n=473）。
原始數(shù)據(jù)分析顯示，阿立哌唑3-12mg/d、依匹哌唑1mg/d、依匹哌唑2-3 mg/d、依匹哌唑2mg/d、依匹哌唑3mg/d、卡利拉嗪、卡利拉嗪mg/d、奧氮平6-12mg/d聯(lián)合氟西汀25-50mg/d及喹硫平XR 150-300mg/d較ADT單藥顯著有效。但依匹哌唑3mg/d和喹硫平XR 150-300mg/d療效顯著劣于其他方案。
校正隨訪(fǎng)周期后結(jié)果基本一致，但喹硫平150-300mg/d未顯示優(yōu)于A(yíng)DT單藥。
關(guān)于"時(shí)間窗效應(yīng)"，依匹哌唑3mg/d的顯著性?xún)H維持至7.22周。卡利拉嗪1-2 mg/d（2.97周）、依匹哌唑3 mg/d（7.22周）、卡利拉嗪3 mg/d（7.16周）、喹硫平150-300mg/d（3.89周）、奧氮平6-12mg/d（4.11周）及卡利拉嗪2-4.5mg/d（2.81周）雖與ADT療效相當(dāng)，但在特定時(shí)間段內(nèi)（即顯示"時(shí)間窗效應(yīng)"）具有顯著療效。
值得注意的是，阿立哌唑3-12mg/d未顯示"時(shí)間窗效應(yīng)"，其相對(duì)于A(yíng)DT的顯著性從研究起始持續(xù)至最長(zhǎng)隨訪(fǎng)周期（8周）。
圖 SGA增強(qiáng)治療難治性抑郁癥的MADRS配對(duì)比較網(wǎng)絡(luò)圖
次要療效終點(diǎn)
共16種治療方案可評(píng)估此終點(diǎn)。最常用方案為ADT單藥（n=2553），其次為卡利拉嗪1.5-4.5mg/d（n=540）和 依匹哌唑1mg/d（n=459）。
原始數(shù)據(jù)分析顯示，阿立哌唑2-20mg/d、依匹哌唑1mg/d、依匹哌唑2mg/d、依匹哌唑3mg/d、卡利拉嗪1-2mg/d、卡利拉嗪1.5-4.5mg/d、利培酮0.5-3mg/d及利培酮1-2mg/d較ADT單藥顯著有效。其中依匹哌唑3mg/d、利培酮0.5-3mg/d及利培酮1-2mg/d療效顯著優(yōu)于其他方案，余下5種方案療效相當(dāng)。
校正隨訪(fǎng)時(shí)間后，除利培酮0.5-3mg/d外，其余有效方案效應(yīng)量與原始分析基本一致。依匹哌唑2mg/d（2.45-7.84周）、卡利拉嗪1-2mg/d（2.87周）、卡利拉嗪1.5-4.5mg/d（2.48周）、利培酮0.5-3mg/d（5.24周）在特定時(shí)間段內(nèi)顯示顯著療效。
圖 SGA增強(qiáng)方案的MADRS響應(yīng)率配對(duì)比較
三級(jí)終點(diǎn)
臨床總體印象-嚴(yán)重度量表（CGI-S）
共23種治療方案可評(píng)估此終點(diǎn)。最常用方案為ADT單藥（n=3407），其次為依匹哌唑1mg/d（n=684）和依匹哌唑2mg/d（n=611）。
原始數(shù)據(jù)分析顯示，阿立哌唑2-20mg/d、阿立哌唑3mg/d、依匹哌唑1mg/d、依匹哌唑2mg/d、依匹哌唑3mg/d、卡利拉嗪3mg/d、利培酮0.5-3mg/d及奧氮平6-12mg/d聯(lián)合氟西汀25-50mg/d較ADT單藥顯著有效。其中卡利拉嗪3mg/d療效顯著劣于其他方案。
校正隨訪(fǎng)時(shí)間后結(jié)果基本一致，但利培酮0.5-3mg/d與ADT差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。卡利拉嗪3mg/d在約7.42周后失去顯著性，利培酮0.5-3mg/d在5.45周后失效。
蒙哥馬利-艾斯伯格抑郁量表（MADRS）緩解率
共17種治療方案可評(píng)估此終點(diǎn)。最常用方案為ADT單藥（n=2553），其次為依匹哌唑2mg/d（n=611）和卡利拉嗪1.5-4.5mg/d（n=480）。
原始數(shù)據(jù)分析顯示，阿立哌唑2-20mg/d、依匹哌唑3mg/d、卡利拉嗪3mg/d、利培酮0.5-2mg/d及利培酮0.5-3mg/d較ADT單藥顯著有效。
校正隨訪(fǎng)時(shí)間后結(jié)果基本一致，本組治療方案未顯示"時(shí)間窗效應(yīng)"。
結(jié)論
本研究為首個(gè)通過(guò)校正隨訪(fǎng)周期探究SGA增效抗抑郁治療TRD的貝葉斯網(wǎng)絡(luò)元回歸分析。結(jié)果顯示14種SGA（包括阿立哌唑、 依匹哌唑、卡利拉嗪、奧氮平、奧氮平-氟西汀復(fù)方、喹硫平及利培酮等）可作為T(mén)RD增效治療方案。
綜合考量，阿立哌唑可作為T(mén)RD增效治療首選SGA，建議納入臨床指南。
本研究不僅為既往文獻(xiàn)爭(zhēng)議提供證據(jù)，更通過(guò)"時(shí)間窗效應(yīng)"為臨床序貫治療提供新見(jiàn)解，為指南更新奠定基礎(chǔ)。
參考文獻(xiàn)
Bai B, Li Y, Chen X, Huang J, Chen Q, Du X, Huang C, Yang Y. The augmentative efficacy of second-generation anti-psychotics (SGA) to anti-depressants in treating treatment-resistant depression: a network meta-regression analysis. BMC Psychiatry. 2025 Apr 5;25(1):338. doi: 10.1186/s12888-025-06783-7.
大話(huà)精神編譯，轉(zhuǎn)載請(qǐng)聯(lián)系編輯部。
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