生活在北京的溫瑩患有過(guò)敏性鼻炎多年，這個(gè)春季，她再次遭受過(guò)敏的暴擊。
3月中旬，北京市的平均氣溫和日照時(shí)數(shù)都超過(guò)了去年同期，柏科花粉開(kāi)始大規(guī)模釋放，通過(guò)皮膚和黏膜侵入溫瑩體內(nèi)，引發(fā)她免疫系統(tǒng)的過(guò)度反應(yīng)：鼻腔像被水泥封住，眼睛不停流淚，嗓子發(fā)癢、耳朵刺痛，夜里難以入睡。
她嘗試過(guò)很多藥物，但癥狀始終難以徹底緩解。根據(jù)世界衛(wèi)生組織的標(biāo)準(zhǔn)，過(guò)敏性疾病的規(guī)范治療包括脫敏治療、藥物治療、避免過(guò)敏原暴露等。盡管規(guī)范化治療可顯著減少過(guò)敏對(duì)生活的影響，并降低其向哮喘等嚴(yán)重疾病發(fā)展的風(fēng)險(xiǎn)，但是目前過(guò)敏仍然無(wú)法根治。
多位受訪專(zhuān)家指出，隨著環(huán)境和生活方式變化，過(guò)敏正成為一種發(fā)病率不斷攀升的流行病。然而，國(guó)內(nèi)專(zhuān)門(mén)從事過(guò)敏診療的專(zhuān)科醫(yī)生僅有300余人，許多地區(qū)的診療手段也相對(duì)落后，過(guò)敏診療不僅困在“缺藥”和“缺人”，更困在理念的滯后。
“關(guān)鍵在于明確過(guò)敏原”
每年春秋兩季，都是北京花粉過(guò)敏的高發(fā)期。對(duì)溫瑩來(lái)說(shuō)，外出變得非常困難。出門(mén)前，她要在鼻腔內(nèi)涂上一層紅霉素軟膏，戴上防花粉口罩，在眼鏡外面再套上護(hù)目鏡，全副武裝，回到家后，她會(huì)立刻沖澡洗去身上的花粉，以物理方式阻隔過(guò)敏原，盡量減輕過(guò)敏癥狀。
除了花粉，柳絮、塵螨、霉菌和寵物皮屑等過(guò)敏原在春天也更加活躍。北京協(xié)和醫(yī)院變態(tài)反應(yīng)科主任醫(yī)師、中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)變態(tài)反應(yīng)醫(yī)師分會(huì)榮譽(yù)會(huì)長(zhǎng)尹佳對(duì)《中國(guó)新聞周刊》表示：“過(guò)敏治療的關(guān)鍵在于明確過(guò)敏原，并采取相應(yīng)防護(hù)措施?！被ǚ郯Y患者可以在家中安裝新風(fēng)系統(tǒng)，隔絕接觸花粉等過(guò)敏物質(zhì)，對(duì)塵螨、霉菌過(guò)敏的人要做好防螨、防霉等措施。
尹佳還稱(chēng)，由于花粉中含有與水果、蔬菜和堅(jiān)果等食物中相似的成分，花粉過(guò)敏患者也常會(huì)出現(xiàn)食物過(guò)敏反應(yīng)。例如，樺樹(shù)花粉過(guò)敏者可能對(duì)蘋(píng)果、杏、胡桃等水果過(guò)敏，食物過(guò)敏可能引發(fā)口腔水腫等癥狀，甚至可能導(dǎo)致嚴(yán)重的過(guò)敏性休克，危及生命。
3月21日，患者在首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京世紀(jì)壇醫(yī)院變態(tài)（過(guò)敏）反應(yīng)科候診。圖/新華
因此，進(jìn)行過(guò)敏原檢測(cè)顯得尤為關(guān)鍵。常見(jiàn)的體內(nèi)檢測(cè)主要包括皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)。體外檢測(cè)則通過(guò)抽血來(lái)分析血清中的免疫球蛋白E（IgE）水平，這一指標(biāo)越高，對(duì)相應(yīng)過(guò)敏原的反應(yīng)可能越大?！霸\斷不能僅憑單項(xiàng)指標(biāo)，要結(jié)合臨床癥狀等多方面信息做出判斷。” 尹佳介紹。此外，激發(fā)試驗(yàn)也是體內(nèi)檢測(cè)的一種手段，例如將可疑過(guò)敏原置入鼻腔后，患者如立即出現(xiàn)打噴嚏、流鼻涕等癥狀，即為鼻黏膜激發(fā)陽(yáng)性。但激發(fā)試驗(yàn)可能會(huì)引起嚴(yán)重反應(yīng)，為保證患者的安全，需要在較為專(zhuān)業(yè)的醫(yī)院才能開(kāi)展。
“體內(nèi)檢測(cè)和體外檢測(cè)缺一不可?！毕愀壑形拇髮W(xué)（深圳）過(guò)敏防治中心主任劉光輝向《中國(guó)新聞周刊》介紹，全面、客觀的過(guò)敏原篩查通常只能在變態(tài)反應(yīng)科完成。然而，目前一些醫(yī)院操作并不規(guī)范，僅進(jìn)行皮膚試驗(yàn)或抽血試驗(yàn)，檢測(cè)儀器也不夠標(biāo)準(zhǔn)，得出的過(guò)敏原檢測(cè)結(jié)果往往并不可靠。
2022年發(fā)表在《中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志》上的《過(guò)敏性疾病診治和預(yù)防專(zhuān)家共識(shí)》提到，由于我國(guó)大多數(shù)醫(yī)院沒(méi)有獨(dú)立的變態(tài)反應(yīng)科，缺少變態(tài)反應(yīng)專(zhuān)科醫(yī)生，過(guò)敏性疾病往往分散在耳鼻喉科、呼吸科、皮膚科、消化科、兒內(nèi)科等就診，各科室對(duì)過(guò)敏性疾病的診斷及治療標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，誤診、漏診、處理不當(dāng)或治療過(guò)度等情況時(shí)有發(fā)生。
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“北京同仁醫(yī)院”）2014年成立了變態(tài)反應(yīng)科。該院變態(tài)反應(yīng)科主任醫(yī)師張媛對(duì)《中國(guó)新聞周刊》介紹，在國(guó)內(nèi)的諸多醫(yī)院，過(guò)敏性鼻炎通常由耳鼻喉科診治，皮膚過(guò)敏由皮膚科處理，食物過(guò)敏由消化科關(guān)注，然而，過(guò)敏性疾病屬于系統(tǒng)性疾病，單一科室往往缺乏系統(tǒng)性的過(guò)敏原篩查手段，診斷存在一定局限性。
尹佳曾遇到一名患有哮喘、特應(yīng)性皮炎、食物過(guò)敏、鼻炎和結(jié)膜炎的兒童，家長(zhǎng)帶孩子輾轉(zhuǎn)上海多家頂級(jí)醫(yī)院，掛了呼吸、耳鼻喉、皮膚、消化和眼科專(zhuān)家號(hào)，但沒(méi)有一個(gè)科能夠解決孩子的綜合性問(wèn)題，直到來(lái)到北京協(xié)和醫(yī)院，才確診為霉菌和塵螨的多重過(guò)敏。
當(dāng)下，國(guó)內(nèi)過(guò)敏原的檢測(cè)更談不上精準(zhǔn)。“在診斷方面，過(guò)敏原分子診斷總體來(lái)說(shuō)起步較晚?！睆堟乱曰ǚ圻^(guò)敏舉例，花粉中其實(shí)包含多種致敏成分，但現(xiàn)有檢測(cè)方法只能判斷一個(gè)人是否對(duì)某種花粉過(guò)敏，無(wú)法進(jìn)一步識(shí)別具體是哪一種成分引起反應(yīng)，食物過(guò)敏、寵物過(guò)敏等也存在類(lèi)似問(wèn)題。
“在國(guó)外，寵物過(guò)敏已可以通過(guò)分子診斷實(shí)現(xiàn)更精確的識(shí)別?！睆堟陆榻B，一些想養(yǎng)寵物的人即便對(duì)寵物過(guò)敏，也通過(guò)分子診斷可以找出具體的致敏成分，再選擇不含該成分的寵物品種。
近年來(lái)，北京同仁醫(yī)院牽頭建設(shè)了全國(guó)花粉監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)，已基本覆蓋全國(guó)所有地區(qū)，監(jiān)測(cè)結(jié)果每日在“花粉健康寶”小程序等平臺(tái)對(duì)外發(fā)布，這既能幫助過(guò)敏患者提前做好防護(hù)準(zhǔn)備，也為醫(yī)生的診斷、用藥決策及相關(guān)臨床研究提供依據(jù)。
“應(yīng)納入慢病管理”
一看到春天樹(shù)葉發(fā)芽，溫瑩就把氯雷他定塞進(jìn)包里，這款“頂流”抗過(guò)敏藥，年銷(xiāo)售額在國(guó)內(nèi)已超過(guò)10億元。阿里健康大藥房數(shù)據(jù)顯示，3月中下旬以來(lái)，全國(guó)過(guò)敏用藥需求持續(xù)走高，北京地區(qū)的相關(guān)藥品搜索量環(huán)比增長(zhǎng)超過(guò)330％。
在各種過(guò)敏原活躍的季節(jié)，以氯雷他定為代表的抗組胺藥被過(guò)敏人群戲稱(chēng)為“救命藥”。圖/中新
過(guò)敏性疾病的致病機(jī)理十分復(fù)雜。張媛建議，對(duì)于過(guò)敏性鼻炎等疾病，一定要在花粉暴露期全程用藥，以及時(shí)控制過(guò)敏癥狀的“小火苗”。
患者依從性是過(guò)敏治療中讓醫(yī)生頭疼的問(wèn)題。張媛注意到，一些患者“好了傷疤忘了疼”，進(jìn)入花粉季后，癥狀明顯出現(xiàn)前沒(méi)用藥，直到病情加重才就診，此時(shí)，常規(guī)藥物的治療效果有限，癥狀不容易立刻緩解?！斑^(guò)敏性疾病應(yīng)納入慢病管理的范疇?！睆堟抡J(rèn)為，過(guò)敏治療的核心目標(biāo)并非“根治”，而是控制疾病、提高生活質(zhì)量，避免引起更嚴(yán)重的并發(fā)疾病。
多位受訪者認(rèn)為，患者不堅(jiān)持用藥，很多時(shí)候源于過(guò)敏性藥物的局限性和副作用。氯雷他定屬于第二代口服抗組胺藥，可以緩解花粉過(guò)敏引起的鼻炎等癥狀，屬于療效較好、副作用較少的一線用藥，其他一線用藥還包括緩解鼻塞和鼻炎的鼻用糖皮質(zhì)激素。如果一線藥物效果不佳或發(fā)生禁忌反應(yīng)，可以考慮使用口服糖皮質(zhì)激素和鼻用減充血?jiǎng)┒唐谥委煟@些藥物副作用更大，不能長(zhǎng)期使用。
“相比藥物的副作用，不積極使用藥物導(dǎo)致病情加重，反而可能需要更多更強(qiáng)的藥物，帶來(lái)的問(wèn)題更大?！?張媛介紹，很多患者談激素色變，實(shí)際上在治療過(guò)敏性鼻炎中使用的鼻噴激素屬于局部用藥，主要在鼻腔局部發(fā)揮藥物作用，全身吸收極少，副作用很低。
家住北京的劉偉和過(guò)敏性鼻炎斗爭(zhēng)多年后，還是發(fā)展成了過(guò)敏性哮喘。去年開(kāi)始，他每次使用鼻用減充血?jiǎng)┒紩?huì)流鼻血，這是因?yàn)榇饲笆褂玫谋菄娂に仡?lèi)藥物使他的鼻黏膜變得十分脆弱。無(wú)奈之下，他只能停藥，選擇了一種名為星狀神經(jīng)節(jié)阻滯術(shù)的療法，這種療法在社交平臺(tái)上被稱(chēng)為“鼻炎針”，通過(guò)阻斷交感神經(jīng)興奮，控制過(guò)敏癥狀，讓他晚上能安穩(wěn)入睡。
但張媛提醒，星狀神經(jīng)節(jié)阻滯術(shù)是麻醉科用來(lái)治療疼痛、偏頭痛等疾病的方法，尚無(wú)循證醫(yī)學(xué)證據(jù)支持其用于過(guò)敏治療，也未被納入相關(guān)診療指南。除了星狀神經(jīng)節(jié)阻滯術(shù)，還有許多“過(guò)敏針”產(chǎn)品在社交媒體上廣受關(guān)注?！吨袊?guó)新聞周刊》梳理發(fā)現(xiàn)，其中一些屬于生物制劑，主要成分為單克隆抗體，每2—4周注射一次，可在過(guò)敏季幫助患者緩解癥狀。
今年2月初，獲國(guó)家藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)上市的司普奇拜單抗注射液，就屬于“過(guò)敏針”中的一種，也是全球首個(gè)用于治療季節(jié)性過(guò)敏性鼻炎、作用于免疫細(xì)胞受體IL-4Rα的生物制劑，其作用機(jī)制是干預(yù)過(guò)敏反應(yīng)的關(guān)鍵通路。這一藥物的Ⅲ期臨床研究顯示，治療一次后，約50％的患者鼻部癥狀可緩解至輕度甚至完全消失。依據(jù)公開(kāi)資料，司普奇拜單抗注射液優(yōu)惠價(jià)為每支約1208元，一個(gè)療程需注射三針，目前還不能使用醫(yī)保。
北京同仁醫(yī)院就是該藥物臨床研究的組長(zhǎng)單位，張媛介紹，這類(lèi)生物制劑主要適用于經(jīng)過(guò)標(biāo)準(zhǔn)化的藥物治療，但是依然無(wú)效的中重度季節(jié)性過(guò)敏性鼻炎患者。
北京同仁醫(yī)院的醫(yī)生治療過(guò)敏性鼻炎等疾病。圖/中新
市場(chǎng)需求推動(dòng)下，近年來(lái)越來(lái)越多創(chuàng)新藥企業(yè)開(kāi)始將目光投向過(guò)敏治療領(lǐng)域，布局小分子靶向藥和生物制劑。開(kāi)源證券預(yù)測(cè)，到2030年，中國(guó)過(guò)敏性疾病領(lǐng)域的生物制劑市場(chǎng)滲透率有望達(dá)到50％。
在重慶陸軍軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科副主任醫(yī)師梁小軍看來(lái)，預(yù)防和治療都應(yīng)遵從階梯性用藥的原則，從低副作用的基礎(chǔ)外用藥、口服抗過(guò)敏藥開(kāi)始，若重癥難以控制，再考慮用生物制劑。
脫敏之困
與緩解癥狀的對(duì)癥治療不同，脫敏治療是目前唯一有望改變過(guò)敏性疾病自然進(jìn)程的對(duì)因療法。脫敏治療已問(wèn)世超過(guò)一個(gè)世紀(jì)，和藥物治療、避免過(guò)敏原暴露一起，被世界衛(wèi)生組織列為一線治療方法。
但脫敏治療的治療周期往往會(huì)嚇退很多人。目前，臨床常用的過(guò)敏原免疫治療方法有皮下注射免疫治療和舌下含服免疫治療兩種，舌下含服免疫治療每個(gè)月的費(fèi)用通常在幾百至一兩千元，治療周期通常需要三五年甚至更久，而且在治療初期每周都需要注射。
脫敏治療的原理是讓身體逐漸建立對(duì)過(guò)敏原的耐受。尹佳介紹，若患者對(duì)圓柏花粉過(guò)敏，醫(yī)生會(huì)從極低劑量開(kāi)始注射圓柏花粉的提取液，注射后會(huì)引發(fā)患者的輕微反應(yīng)，隨著劑量的逐漸提升，身體也逐漸適應(yīng)，當(dāng)環(huán)境中出現(xiàn)更高濃度的過(guò)敏原時(shí)，患者不再出現(xiàn)明顯過(guò)敏癥狀。這種免疫耐受可持續(xù)多年，若堅(jiān)持脫敏治療超過(guò)三年，療效通?？删S持較長(zhǎng)時(shí)間。
尹佳有一位患者是清華大學(xué)的教授，已接受脫敏治療三年，每三個(gè)月來(lái)協(xié)和取藥，每周在清華校醫(yī)院完成兩次注射。采用脫敏治療后，他在今年花粉濃度超標(biāo)期間，也只出現(xiàn)了比較輕微的癥狀。
但脫敏治療無(wú)法保證產(chǎn)生100％的耐受，也不能覆蓋所有類(lèi)型的過(guò)敏性疾病。目前，中國(guó)大陸獲批上市的脫敏制劑主要集中在塵螨和蒿草這兩類(lèi)單一過(guò)敏原。相比之下，歐美國(guó)家已上市的脫敏制劑種類(lèi)更為豐富，涵蓋多種花粉、動(dòng)物皮屑、真菌等致敏原，但這些產(chǎn)品尚未在中國(guó)引進(jìn)。
張媛表示，國(guó)外脫敏制劑在國(guó)內(nèi)獲批需要進(jìn)行臨床試驗(yàn)，臨床試驗(yàn)并不便宜，藥企要考慮市場(chǎng)前景，而且脫敏制劑具有很強(qiáng)的地域針對(duì)性，不同地區(qū)流行的致敏原存在差異，并不能簡(jiǎn)單照搬國(guó)外的制劑。目前，國(guó)內(nèi)已有部分企業(yè)在推動(dòng)本土脫敏制劑的注冊(cè)上市，但這仍需時(shí)間和資金的投入。
目前，國(guó)內(nèi)針對(duì)圓柏等過(guò)敏原的脫敏治療，必須依賴(lài)北京協(xié)和醫(yī)院自制的過(guò)敏原提取液。尹佳介紹，全國(guó)僅有不到100家醫(yī)院能獲得協(xié)和的過(guò)敏原院內(nèi)制劑，能夠規(guī)范使用協(xié)和院內(nèi)制劑的醫(yī)生也十分有限，這在一定程度上制約了脫敏治療的普及。
北京協(xié)和醫(yī)院對(duì)過(guò)敏原制劑的研制，從20世紀(jì)50年代成立全國(guó)第一個(gè)變態(tài)反應(yīng)科時(shí)就已開(kāi)始，以協(xié)和醫(yī)院葉世泰教授為首的研究人員發(fā)現(xiàn)蒿屬花粉、塵螨、葎草、圓柏等200余種過(guò)敏原，并研制成過(guò)敏原制劑，用于脫敏治療。通過(guò)醫(yī)院間的調(diào)劑機(jī)制，20世紀(jì)90年代，有900多家醫(yī)院使用協(xié)和的院內(nèi)制劑開(kāi)展過(guò)敏原診斷與脫敏治療。
自2001年起，國(guó)家藥監(jiān)局對(duì)過(guò)敏原制劑進(jìn)行嚴(yán)格管控，北京協(xié)和醫(yī)院此前使用的自制過(guò)敏原提取液因缺乏藥品批號(hào)被要求停止使用。尹佳表示，相較于商業(yè)化的上市新藥，院內(nèi)制劑在生產(chǎn)規(guī)范和監(jiān)管標(biāo)準(zhǔn)上仍存在差距，國(guó)家也在鼓勵(lì)通過(guò)臨床研究，將院內(nèi)制劑逐步轉(zhuǎn)化為正式獲批的新藥。通過(guò)臨床轉(zhuǎn)化，目前，協(xié)和醫(yī)院已有包括塵螨、霉菌、花粉、寵物皮屑等在內(nèi)的9種過(guò)敏原提取液，獲得北京市藥監(jiān)局的批準(zhǔn)文號(hào)，作為特殊醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑，可在全國(guó)范圍內(nèi)調(diào)劑使用。
但當(dāng)下，全國(guó)多數(shù)城市的脫敏治療尚未普及。劉光輝2023年來(lái)到深圳華中科技大學(xué)協(xié)和深圳醫(yī)院，創(chuàng)立了深圳市首個(gè)變態(tài)反應(yīng)科。他沒(méi)想到，即便在深圳這樣的大城市，脫敏治療依然相當(dāng)陌生。為了推動(dòng)脫敏治療，他曾申請(qǐng)調(diào)劑協(xié)和的過(guò)敏原院內(nèi)制劑，但至今仍未獲批。
“協(xié)和的過(guò)敏原院內(nèi)制劑的調(diào)劑流程非常復(fù)雜，需經(jīng)過(guò)所在地藥監(jiān)局和北京市藥監(jiān)局等多重審批，整個(gè)過(guò)程可能需要一到兩年?！眲⒐廨x解釋道。
2021年3月31日，2021年“知敏而行 暢享生活”中國(guó)過(guò)敏關(guān)愛(ài)行動(dòng)在北京啟動(dòng)，北京同仁醫(yī)院多位跨科室專(zhuān)家在活動(dòng)上進(jìn)行“花粉過(guò)敏早行動(dòng)”專(zhuān)題討論。圖/新華
專(zhuān)科醫(yī)生不到400人
中國(guó)的過(guò)敏患者群體正在快速擴(kuò)大。北京同仁醫(yī)院院長(zhǎng)張羅帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)長(zhǎng)期進(jìn)行過(guò)敏性鼻炎研究，研究結(jié)果顯示，2011年我國(guó)過(guò)敏性鼻炎患者已達(dá)2.4億人。
與之相比，中國(guó)目前僅有約350名變態(tài)反應(yīng)專(zhuān)科醫(yī)生，還有約2000名在其他專(zhuān)科兼職從事過(guò)敏性疾病診治的醫(yī)生。中國(guó)變態(tài)反應(yīng)專(zhuān)科醫(yī)生與普通人群的比例為1∶400萬(wàn)，而美國(guó)這一比例是1∶60萬(wàn)。尹佳認(rèn)為，目前中國(guó)變態(tài)反應(yīng)專(zhuān)科建設(shè)和人才培養(yǎng)遠(yuǎn)不能滿足過(guò)敏性疾病患者不斷增長(zhǎng)的就醫(yī)需求。
中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)變態(tài)反應(yīng)醫(yī)師分會(huì)一份2022年的調(diào)查顯示，選取的30個(gè)省（市）、自治區(qū)的502家醫(yī)院中，只有17.4％的醫(yī)院有獨(dú)立的變態(tài)反應(yīng)科，54.7％的醫(yī)院尚未建立獨(dú)立變態(tài)反應(yīng)科。一些沒(méi)有變態(tài)反應(yīng)科的醫(yī)院開(kāi)設(shè)了多學(xué)科聯(lián)合門(mén)診，各科醫(yī)生集中坐診，可以提供一定程度的過(guò)敏性疾病診治。
然而，尹佳認(rèn)為，這種模式增加了患者的就醫(yī)負(fù)擔(dān)，不應(yīng)成為中國(guó)過(guò)敏性疾病診治的發(fā)展方向。對(duì)于同時(shí)可能患有鼻炎、哮喘、結(jié)膜炎、皮疹等多種過(guò)敏性疾病的患者，專(zhuān)業(yè)的變態(tài)反應(yīng)科醫(yī)生必須要具備綜合診治能力。
“全球范圍內(nèi)已有成熟的過(guò)敏專(zhuān)科醫(yī)生培養(yǎng)和服務(wù)體系。”尹佳表示。以美國(guó)為例，目前全美有5000多名過(guò)敏專(zhuān)科醫(yī)生，主要通過(guò)診所為公眾提供醫(yī)療服務(wù)。這些醫(yī)生通常先完成內(nèi)科住院醫(yī)師培訓(xùn)，再接受兩到三年的變態(tài)反應(yīng)專(zhuān)科教育，最終具備診治各類(lèi)過(guò)敏性疾病的專(zhuān)業(yè)能力。
中國(guó)多數(shù)醫(yī)院尚未建立完善的變態(tài)反應(yīng)專(zhuān)科人才培訓(xùn)體系，也缺乏國(guó)家級(jí)的專(zhuān)科醫(yī)生培訓(xùn)、考核、資格認(rèn)證和管理機(jī)制。尹佳介紹，借鑒美國(guó)模式，中國(guó)的過(guò)敏專(zhuān)科醫(yī)生培養(yǎng)體系已啟動(dòng)，計(jì)劃于今年9月正式招收首批學(xué)員，并用兩年時(shí)間培養(yǎng)出中國(guó)第一批變態(tài)反應(yīng)專(zhuān)科醫(yī)生。屆時(shí)，培訓(xùn)證書(shū)將由設(shè)于北京協(xié)和醫(yī)院內(nèi)的國(guó)家過(guò)敏疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心聯(lián)合北京醫(yī)師協(xié)會(huì)共同頒發(fā)。尹佳希望這種自主探索能為未來(lái)學(xué)科建設(shè)和改革提供參考。
過(guò)敏學(xué)科的制度改革還面臨很多阻力。劉光輝是湖北省臨床變態(tài)反應(yīng)專(zhuān)業(yè)學(xué)科的創(chuàng)始人之一，他觀察到，在醫(yī)院內(nèi)部，年輕的過(guò)敏科醫(yī)生往往不受重視，受傳統(tǒng)診療習(xí)慣影響，許多其他科室的醫(yī)生對(duì)過(guò)敏性疾病的診療仍沿用學(xué)生時(shí)代或本學(xué)科幾十年前的老方法。事實(shí)上，濕疹、過(guò)敏性鼻炎和哮喘等疾病的診斷和治療在國(guó)際上已形成完善的標(biāo)準(zhǔn)化體系，而在中國(guó)這一領(lǐng)域仍處于初級(jí)階段，與國(guó)際水平存在顯著差距。
制約變態(tài)反應(yīng)學(xué)科發(fā)展的關(guān)鍵因素之一，是其在全國(guó)范圍內(nèi)尚未成為真正獨(dú)立的二級(jí)學(xué)科，在許多醫(yī)院仍歸屬于內(nèi)科下的三級(jí)學(xué)科。多位受訪者表示，當(dāng)前在變態(tài)反應(yīng)專(zhuān)科從事臨床工作的青年醫(yī)生缺乏晉升渠道，不得不轉(zhuǎn)向耳鼻喉科或呼吸內(nèi)科評(píng)定職稱(chēng)，這種現(xiàn)狀嚴(yán)重影響了變態(tài)反應(yīng)學(xué)科的人才培養(yǎng)和長(zhǎng)期發(fā)展。
劉光輝希望，國(guó)家衛(wèi)生健康委能給予過(guò)敏學(xué)科更多關(guān)注，推動(dòng)其規(guī)范化發(fā)展，并制定統(tǒng)一的診斷和治療標(biāo)準(zhǔn)。此外，他認(rèn)為，在食物過(guò)敏原標(biāo)識(shí)等方面，也需要通過(guò)立法和制度建設(shè)加以規(guī)范，更好地推動(dòng)過(guò)敏的預(yù)防體系建立。
（文中溫瑩、劉偉為化名）
發(fā)于2025.4.7總第1182期《中國(guó)新聞周刊》雜志
雜志標(biāo)題：過(guò)敏診療之困
記者：孫厚銘
編輯：杜瑋
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