“現(xiàn)在不疼了，飯也吃得下，覺也睡得香了?！苯眨浾咦哌M(jìn)普陀區(qū)中心醫(yī)院介入科病房，見到了已經(jīng)完成第二次灌注治療的姜阿姨（化名）。
臉色紅潤、精神十足、沒有折磨人的癌痛和放化療的不適，作為一名胰腺癌晚期患者，姜阿姨的精神狀態(tài)好到令記者有些驚訝?！斑@次復(fù)查，你的原發(fā)腫瘤瘤體基本已經(jīng)被消滅了?！辈〈才?，介入科、疼痛科主任朱永強(qiáng)詢問了一些日常情況，并給她說了這個好消息。
胰腺癌“不會疼”、腫瘤能消亡……帶著這些疑問，記者開啟了此次采訪?！敖槿胫委熥鳛橐环N微創(chuàng)、精準(zhǔn)的治療手段，在晚期腫瘤的綜合管理中發(fā)揮著重要作用，不僅能夠有效緩解癌痛，還能直接針對腫瘤進(jìn)行治療，為患者提供多維度解決方案。”朱永強(qiáng)開門見山地說。
介入治療學(xué)是一門綜合性學(xué)科，需要在血管造影機(jī)、CT、超聲等影像設(shè)備監(jiān)視下，利用穿刺針等介入器材進(jìn)行“無創(chuàng)”或“微創(chuàng)”的治療。因而介入科醫(yī)生要具有深厚的醫(yī)學(xué)理論功底，掌握影像專業(yè)、腫瘤化療、穿刺技術(shù)等跨科的知識與技術(shù)。目前，能夠采用介入治療的疾病種類非常多，包括全身各個系統(tǒng)和器官的主要實(shí)體腫瘤疾病，其優(yōu)勢主要在于實(shí)體腫瘤的定點(diǎn)微創(chuàng)治療。
“這位患者第一次來治療的時候，是疼到坐輪椅過來的。面黃肌瘦，止疼藥已經(jīng)對她沒有效果了?！敝煊缽?qiáng)回憶起第一次接診姜阿姨的場景。根據(jù)檢查情況及患者和家屬的意愿，朱永強(qiáng)為其制定了“三步”治療方案，即快速止痛、局部照射、精準(zhǔn)灌注。
朱永強(qiáng)
“第一步，我們要為她快速止疼?！敝煊缽?qiáng)通過微創(chuàng)介入，對腹腔神經(jīng)叢注射無水乙醇，阻斷疼痛信號傳導(dǎo)路徑。經(jīng)過治療，姜阿姨的疼痛明顯緩解，精神也跟著好起來了。
“阻斷疼痛后，我們在其腫瘤內(nèi)植入了放射性粒子，這是治療的第二步?！敝煊缽?qiáng)介紹，面對“癌癥之王”胰腺癌，傳統(tǒng)放療與化療常會導(dǎo)致正常組織損傷重、副作用顯著及晚期患者耐受性低困境?！耙认俦晃?、小腸等重要臟器包圍，外放療高能射線在穿透過程中易引發(fā)放射性腸炎等嚴(yán)重并發(fā)癥。這直接導(dǎo)致放療劑量被迫降低至不足殺滅腫瘤的30-50Gy，而胰腺癌實(shí)際需要70Gy以上的根治劑量?！?/p>
然而，放射性粒子植入則可輕松執(zhí)行精準(zhǔn)打擊腫瘤的任務(wù)。該技術(shù)采用碘-125等放射性同位素制成小米粒大小的粒子，在CT三維重建引導(dǎo)下，通過穿刺針將粒子以0.5—1.0厘米間距精準(zhǔn)植入腫瘤內(nèi)部。粒子持續(xù)釋放的γ射線在2厘米半徑內(nèi)形成高劑量區(qū)，如同在腫瘤內(nèi)部構(gòu)建“立體放射防護(hù)罩”，既能使腫瘤接受80-120Gy的超高劑量照射，又將周圍腸管等敏感組織的受照劑量控制在安全范圍內(nèi)?！跋噍^于外放療‘大水漫灌’式的照射，粒子植入實(shí)現(xiàn)了‘精準(zhǔn)滴灌’。”朱永強(qiáng)說，與治療甲狀腺疾病的碘-131治療需要進(jìn)行隔離相比，碘-125治療影響范圍更小，輻射范圍更安全。
治療的第三步是介入灌注化療，該療法通過股動脈穿刺植入導(dǎo)管，在 DSA 造影引導(dǎo)下將導(dǎo)管精準(zhǔn)送達(dá)胰腺腫瘤供血動脈開口，直接向腫瘤組織注入高濃度化療藥物，藥物劑量僅為全身化療的 50%，卻實(shí)現(xiàn)腫瘤局部藥物濃度提升數(shù)倍的效果?！斑@樣的灌注化療只需要每三周進(jìn)行一次，對患者生活影響非常小?！敝煊缽?qiáng)補(bǔ)充道，目前“三步”治療法只限于腫瘤終末期的患者，可顯著提高生活質(zhì)量，但無法阻斷腫瘤的轉(zhuǎn)移。
近年來，普陀區(qū)中心醫(yī)院介入科開展腫瘤微創(chuàng)治療5000余例，晚期患者疼痛緩解率達(dá)90%，中位生存期延長4—6個月。在朱永強(qiáng)看來，這些數(shù)字的背后，是介入醫(yī)學(xué)“雙重治愈”的溫度 。既用毫米級的精準(zhǔn)操作對抗腫瘤，更以人文關(guān)懷守護(hù)患者尊嚴(yán)。采訪時，記者注意到，朱永強(qiáng)辦公室的墻上層層疊疊掛著不少錦旗，錦旗上閃耀的正是治愈的光芒。
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