臨采金額高確實(shí)存在廉潔風(fēng)險(xiǎn)，但不代表一定有問題。
撰文丨燕小六
責(zé)編丨汪 航
為了守住清廉防線，有醫(yī)院開始“預(yù)警式約談”醫(yī)生。
據(jù)湖南省主流媒體“紅網(wǎng)”消息，3月26日，永州市中心醫(yī)院紀(jì)委召開會議，通報(bào)2024年度醫(yī)用耗材臨采情況，并對該年度臨采金額排名居前的10名醫(yī)生開展預(yù)警式約談。
“臨采”即臨時(shí)采購，是醫(yī)院的一種應(yīng)急手段，用于補(bǔ)充醫(yī)療供應(yīng)目錄中沒有但在診療中必需使用的藥品或耗材，包括急救、臨床必需用藥，突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急用藥等。
一位醫(yī)院紀(jì)檢工作人員告訴“醫(yī)學(xué)界”，臨床醫(yī)生或某個醫(yī)療組的臨時(shí)采購多，廉政風(fēng)險(xiǎn)確實(shí)可能高一點(diǎn)，但不代表一定有問題，需要具體情況具體分析。另有專家表示，頻繁或大額臨采可能滋生腐敗，但也要照顧醫(yī)務(wù)人員感受，避免“不負(fù)責(zé)任的猜測”。
3月26日，永州市中心醫(yī)院紀(jì)委召開會議，通報(bào)2024年度醫(yī)用耗材臨采情況/圖源：紅網(wǎng)時(shí)刻
臨采是醫(yī)院常規(guī)做法
規(guī)范開展很重要
多名受訪者告訴“醫(yī)學(xué)界”，臨采是醫(yī)療行業(yè)的普遍做法。
上述醫(yī)院紀(jì)檢工作人員介紹，“礙于入院程序，有些藥品、耗材長期無法進(jìn)入醫(yī)院，遇到確實(shí)有需要的情況時(shí)，就得臨時(shí)采購?！?/p>
首都醫(yī)科大學(xué)國家醫(yī)保研究院原副研究員仲崇明表示，公立、私立的各級醫(yī)院都會涉及臨采，主要集中在高值耗材、特殊藥品中，多見于應(yīng)對突發(fā)需求、特殊病例或供應(yīng)鏈不穩(wěn)定等情況。
在重癥醫(yī)學(xué)科、急診科、心胸外科、神經(jīng)外科、腫瘤科、感染科、兒科等，臨時(shí)采購行為較為高發(fā)，其中有一些和政策推進(jìn)密不可分。
2024年11月印發(fā)的《關(guān)于改革完善基層藥品聯(lián)動管理機(jī)制擴(kuò)大基層藥品種類的意見》提出了“緊密型醫(yī)聯(lián)體建立缺藥登記制度”，稱患者在基層進(jìn)行缺藥登記，按照臨時(shí)采購程序配送至登記的基層機(jī)構(gòu)。
一名重癥監(jiān)護(hù)科醫(yī)生告訴“醫(yī)學(xué)界”，其所在科室的臨采不多，限制較嚴(yán)格。如果遇到急需的掛網(wǎng)耗材或曾經(jīng)進(jìn)過院的藥品，科干會審核，由科主任簽字、申請臨采。藥品方面，需藥學(xué)部審批；耗材則會由醫(yī)院相關(guān)部門基于“一病患一申請”進(jìn)行審批。
“央視新聞”消息顯示，在呼吸道疾病高發(fā)季，部分社區(qū)服務(wù)中心的發(fā)藥窗口也會張貼“短缺藥品接龍登記表二維碼”，待患者登記、填報(bào)并經(jīng)過審批后，院內(nèi)會進(jìn)行臨時(shí)采購。
仲崇明告訴“醫(yī)學(xué)界”，臨時(shí)采購是醫(yī)院整體采購的一個補(bǔ)充來源，管理不到位，就會影響舉措成效。而且，臨采直接涉及醫(yī)院、醫(yī)生、供應(yīng)商、患者間的利益，確有貪腐賄賂、侵權(quán)等風(fēng)險(xiǎn)。
因此，國家、各地陸續(xù)出臺文件，規(guī)范相關(guān)流程。
蕪湖市人民政府政策問答平臺的一條回復(fù)顯示，須由醫(yī)生提交“臨時(shí)采購藥品申請單”，報(bào)科室主任同意，經(jīng)院醫(yī)務(wù)部門、藥學(xué)部門、價(jià)格管理部門、分管院長等簽字后，提交至蕪湖市藥品醫(yī)用耗材管理中心。中心核對信息（1個工作日）后予以采購，且僅限單人份。
“臨時(shí)采購價(jià)格不得高于歷史采購價(jià)或醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)?！敝俪缑餮a(bǔ)充，臨時(shí)采購藥品若不在醫(yī)保目錄內(nèi)，醫(yī)保不予報(bào)銷。緊急情況下可以“先使用后驗(yàn)收”，但需48小時(shí)內(nèi)補(bǔ)辦手續(xù)。
此外，當(dāng)臨時(shí)采購金額超限額（如≥5萬元），需院內(nèi)公示。廣東省還要求，所有臨時(shí)采購項(xiàng)目應(yīng)在省級采購平臺錄入，默認(rèn)公開。
這些要求，旨在規(guī)范臨時(shí)采購行為，使之公開、透明、杜絕利益驅(qū)動。
臨采環(huán)節(jié)存廉潔風(fēng)險(xiǎn)
監(jiān)管須考慮實(shí)際情況
此次對10名醫(yī)務(wù)人員采取“預(yù)警式約談”的永州市中心醫(yī)院，始建于1905年，是一所大型公立三甲綜合醫(yī)院，也是市級“清廉醫(yī)院樣本”。
會議上，醫(yī)院通報(bào)2024年度醫(yī)用耗材臨采情況，剖析了醫(yī)用耗材臨采額呈上升趨勢背后的廉潔風(fēng)險(xiǎn)，并結(jié)合院內(nèi)外典型案例開展警示教育。院方表示，約談是為“筑牢醫(yī)院清廉防線，助力醫(yī)院持續(xù)健康發(fā)展，推動醫(yī)務(wù)人員依法合規(guī)、廉潔從業(yè)?！?/p>
院領(lǐng)導(dǎo)對此提出了三點(diǎn)說明：一是認(rèn)清醫(yī)療反腐“大數(shù)據(jù)監(jiān)督”“倒查20年”的高壓態(tài)勢，清醒認(rèn)識“越往后執(zhí)紀(jì)越嚴(yán)”；二是醫(yī)院將建立半年預(yù)警機(jī)制，嚴(yán)查違規(guī)行為，存在問題的主動說明，未涉問題的自查自糾；三是依法采購、依法行醫(yī)。
“醫(yī)學(xué)界”檢索發(fā)現(xiàn)，2022年至今，該院就建設(shè)了“智慧監(jiān)督系統(tǒng)”，啟動“人在干、數(shù)在轉(zhuǎn)、云在看”信息化監(jiān)督模式。該系統(tǒng)在重要數(shù)據(jù)節(jié)點(diǎn)安裝“監(jiān)控探頭”，設(shè)置預(yù)警條件，監(jiān)督人、財(cái)、物、事4個重點(diǎn)。
實(shí)際上，“預(yù)警式約談”屬“廉政提醒談話”，多地已有先例。比如益陽市某醫(yī)院曾召開約談會，稱這“是院紀(jì)委把紀(jì)律挺在前面，讓大家‘紅紅臉、出出汗’的有效形式?！?/p>
“我認(rèn)同頻繁、大額臨時(shí)采購可能滋生腐敗，但我不認(rèn)同不負(fù)責(zé)任的猜測。”仲崇明解釋，在深化醫(yī)改進(jìn)程中，廣大醫(yī)務(wù)人員一直承擔(dān)著較大的臨床壓力，因此對醫(yī)療服務(wù)、包括供應(yīng)鏈管理而言，首先應(yīng)積極看待。
以藥品為例，當(dāng)臨床突然來了一名患者，需要用一款臨床治療必需而醫(yī)院現(xiàn)有基本用藥目錄內(nèi)無法提供的藥物時(shí)，醫(yī)生、醫(yī)院通過合理合法的臨時(shí)采購流程，幫助患者用上藥，是值得鼓勵的事。
“這能打消社會的刻板印象，不是只有某些醫(yī)院才能用到創(chuàng)新藥械?！敝俪缑髦赋?，對這種現(xiàn)實(shí)可能發(fā)生的具體臨采需求，醫(yī)保政策應(yīng)不斷完善管理機(jī)制、觸發(fā)標(biāo)準(zhǔn)、運(yùn)行邊界等。
但他也指出，如今集采廣覆蓋、強(qiáng)覆蓋，部分醫(yī)院、醫(yī)生可能借臨時(shí)采購為工具，以滿足私心等，此時(shí)就需要監(jiān)管糾偏。
“醫(yī)學(xué)界”發(fā)現(xiàn)，近年來，各地審計(jì)局在針對公立醫(yī)院的專項(xiàng)審計(jì)調(diào)查中，非常重視“臨時(shí)采購”的具體情況。2024年年初，南通市審計(jì)局發(fā)現(xiàn)，當(dāng)?shù)啬橙揍t(yī)院多次以臨時(shí)采購形式，購買15種醫(yī)院藥品目錄外的同類藥品，涉及金額777.5萬元。
審計(jì)部門要求醫(yī)院嚴(yán)格落實(shí)遴選采購、臨時(shí)采購制度，規(guī)范履行臨時(shí)采購審批程序。同年10月，涉事醫(yī)院出臺《藥品臨采及申請審批用藥管理制度（暫行）》，明確同一通用名藥品臨時(shí)采購，原則上每年不得超過5例次。
事實(shí)上，在現(xiàn)有臨時(shí)采購流程和規(guī)定下，如果一名或幾名醫(yī)生的臨采金額非常大，也可能表明醫(yī)院在采購程序運(yùn)行、管理等方面存在問題。
“如果醫(yī)院發(fā)現(xiàn)有一些藥械用量大，持續(xù)通過臨時(shí)采購進(jìn)入醫(yī)院，那可能就有風(fēng)險(xiǎn)，需要從制度層面堵住疏漏?！鼻笆鲠t(yī)院紀(jì)檢工作人員指出。
仲崇明則表示，“臨時(shí)采購長期存在，需要高質(zhì)量發(fā)展?！迸R采不可能突破“臨時(shí)性”而徹底轉(zhuǎn)正，醫(yī)院需要做的是完善集中采購、臨時(shí)采購、備案采購的具體規(guī)定，使其相互銜接，并兼顧事理、法理、學(xué)理，真正讓患者獲益。
資料來源：
1.永州市中心醫(yī)院：預(yù)警式約談靶向施治臨采風(fēng)險(xiǎn).紅網(wǎng)
2.關(guān)于改革完善基層藥品聯(lián)動管理機(jī)制擴(kuò)大基層藥品種類的意見.國衛(wèi)藥政發(fā)〔2024〕38號
3.醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)用耗材管理辦法（試行）.國衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2019〕43號
4.蕪湖市人民政府政策問答平臺
來源：醫(yī)學(xué)界
校對：臧恒佳
編輯：莉 莉
值班編輯：文慧
*“醫(yī)學(xué)界”力求所發(fā)表內(nèi)容專業(yè)、可靠，但不對內(nèi)容的準(zhǔn)確性做出承諾；請相關(guān)各方在采用或以此作為決策依據(jù)時(shí)另行核查。
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