人妻少妇精品视频三区二区,国产成人综合久久精品,韩国日本免费不卡在线,国产精品欧美高清,免费日韩av网站

*僅供醫(yī)學(xué)專業(yè)人士閱讀參考

手術(shù)成功卻險(xiǎn)喪命？竟是這一疾病在作祟！

整理：靜心

一年三骨折？

2020年初，醫(yī)院里，47歲的建筑工人阮文雄躺在病床上，眉頭緊鎖。他的右腿剛剛做完股骨頸骨折的內(nèi)固定手術(shù)，但這已經(jīng)是他一年內(nèi)的第三次骨折了。幾個(gè)月前，他的左腿和右臂也相繼骨折（如圖1、2）。

圖1：雙側(cè)股骨骨折

圖2：右側(cè)橈骨骨折

阮文雄的生活被這些突如其來(lái)的骨折徹底打亂。他無(wú)法工作，家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)也越來(lái)越重。妻子阿華每天在醫(yī)院和家之間奔波，照顧他和兩個(gè)孩子。

阿華看著病床上的丈夫，忍不住問(wèn)道：“王醫(yī)生，我家文雄以前在建筑工地上，從高處摔下都只是一些皮外傷，現(xiàn)在怎么稍微磕碰一下就會(huì)骨折呢？”

她繼續(xù)說(shuō)道：“俗話說(shuō)‘傷筋動(dòng)骨一百天’，這一年他都已經(jīng)骨折三次了，這得修養(yǎng)多久才能恢復(fù)?。　?/p>

醫(yī)生們對(duì)阮文雄的病情同樣感到困惑不已——一個(gè)中年男性，沒(méi)有明顯的骨質(zhì)疏松風(fēng)險(xiǎn)因素，為什么會(huì)頻繁骨折？

在一次例行檢查中，王醫(yī)生發(fā)現(xiàn)阮文雄的血鈣水平異常升高。進(jìn)一步的血液檢測(cè)顯示，他的甲狀旁腺激素（PTH）水平高達(dá)2335.8pg/ml，是正常上限的60倍！這一結(jié)果讓醫(yī)生們震驚不已。高PTH水平通常與甲狀旁腺功能亢進(jìn)有關(guān)，但如此高的數(shù)值極為罕見(jiàn)，提示可能存在更嚴(yán)重的疾病。

高PTH，骨質(zhì)疏松……

這背后究竟是瘤還是癌？

頸部超聲和CT掃描的結(jié)果進(jìn)一步證實(shí)了醫(yī)生的懷疑。阮文雄的左甲狀腺葉后方有一個(gè)2cm*3.5cm的腫瘤，周圍組織有明顯的骨質(zhì)破壞。骨密度掃描顯示，他的股骨頸骨T評(píng)分為-3.9，椎骨為-2.4，顯示出嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松。

然而，一個(gè)關(guān)鍵問(wèn)題擺在了醫(yī)生們的面前：這究竟是甲狀旁腺腺瘤，還是更為嚴(yán)重的甲狀旁腺癌？

誠(chéng)然，甲狀旁腺腺瘤確實(shí)有可能導(dǎo)致PTH水平上升和骨質(zhì)疏松，但阮文雄的病情顯然超出了常規(guī)腺瘤的范疇。特別是他頻繁骨折的病史、骨質(zhì)破壞的廣泛性，以及術(shù)前檢測(cè)出的高鈣血癥和異常飆高的PTH水平，這些特征在甲狀旁腺腺瘤患者中極為罕見(jiàn)（如表）。

表1：甲狀旁腺癌與甲狀旁腺腺瘤的比較

基于此，醫(yī)生們逐漸達(dá)成共識(shí)。

王醫(yī)生拿著報(bào)告，神情凝重地對(duì)阿華說(shuō)：“阮先生的頻繁骨折并非偶然，是因?yàn)?strong>甲狀旁腺癌……導(dǎo)致的骨質(zhì)大量流失。”

阿華聽(tīng)到“癌”這個(gè)字，臉色瞬間蒼白：“癌癥？這……這怎么可能？他平時(shí)連感冒都很少，怎么會(huì)得癌癥？”

王醫(yī)生盡力安撫：“甲狀旁腺癌雖然罕見(jiàn)，但并非不可治療。我們需要盡快安排手術(shù)，切除腫瘤?！?/p>

決策既定，阮文雄繼日便被推進(jìn)了手術(shù)室。手術(shù)進(jìn)行得很順利，腫瘤被完整切除。術(shù)后立即檢測(cè)的PTH水平從2335.8pg/ml驟降至11.3pg/ml，表明腫瘤已被成功切除。醫(yī)生們松了一口氣，認(rèn)為阮文雄的病情已經(jīng)得到控制。

然而，術(shù)后的平靜并未持續(xù)太久。一天后，阮文雄的血鈣水平從3.7mmol/L降至2.4mmol/L，顯示出明顯的低鈣血癥。醫(yī)生們?yōu)樗_(kāi)了口服鈣劑，并讓他出院回家休養(yǎng)。

然而，誰(shuí)也沒(méi)有料到，這只是危機(jī)的開(kāi)始……

手術(shù)成功，病情又惡化？

幾天后，阮文雄突然感到指尖和腳趾麻木，隨后被緊急送入當(dāng)?shù)蒯t(yī)院。檢查顯示，他的血漿離子鈣水平低至0.04mmol/L，遠(yuǎn)低于正常范圍（1.12~1.32mmol/L）。醫(yī)生們?cè)\斷他患有饑餓性骨病綜合征（HBS）。

阮文雄的病情迅速惡化。他開(kāi)始出現(xiàn)意識(shí)模糊、煩躁不安，甚至胡言亂語(yǔ)。頭部CT掃描顯示腦組織無(wú)異常，但他的精神狀態(tài)卻每況愈下。醫(yī)生們意識(shí)到，如果不及時(shí)采取措施，阮文雄可能會(huì)因低鈣血癥引發(fā)更嚴(yán)重的并發(fā)癥，甚至危及生命。

阿華焦急地問(wèn)王醫(yī)生：“他為什么會(huì)突然這樣？不是說(shuō)手術(shù)成功了嗎？”

阿華看著丈夫痛苦的樣子，心如刀絞。她抓住王醫(yī)生的手，哽咽道：“求求你們，一定要救救他！”

王醫(yī)生堅(jiān)定地點(diǎn)頭：“我們會(huì)盡全力！請(qǐng)您放心！”

阮文雄隨即被轉(zhuǎn)至內(nèi)分泌科接受進(jìn)一步的針對(duì)性治療，鈣補(bǔ)充方案被迅速調(diào)整，靜脈和口服鈣劑聯(lián)合使用：每日通過(guò)靜脈途徑補(bǔ)充4080mg元素鈣，同時(shí)通過(guò)鼻胃管給予1500mg元素鈣（鈣三醇的給藥劑量被上調(diào)至每日1μg）。為了保持患者體內(nèi)鈣鎂平衡，于葡萄糖溶液（500ml，5%）中加入氯化鈣與1.5mg硫酸鎂。

然而，經(jīng)過(guò)4天的強(qiáng)化治療后，阮文雄的臨床癥狀并未見(jiàn)明顯改善。醫(yī)生們果斷決定再次上調(diào)鈣方案：每天靜脈輸注的鈣劑量增加至7480mg元素鈣，同時(shí)，鈣三醇的劑量也進(jìn)一步上調(diào)至每天1.5μg。

經(jīng)過(guò)9天嚴(yán)格管理的鈣補(bǔ)充治療后，阮文雄終于恢復(fù)了清醒（如表2）。

表2：患者精神狀態(tài)改變恢復(fù)后的檢查結(jié)果

在阮文雄恢復(fù)清醒后，醫(yī)生向阿華解釋了阮文雄的病情：“阮先生患的是HBS，這是術(shù)后的一種罕見(jiàn)并發(fā)癥。由于長(zhǎng)期高PTH暴露，他的骨骼需要大量鈣來(lái)修復(fù)，導(dǎo)致血鈣水平急劇下降，導(dǎo)致嚴(yán)重的低鈣血癥。”

阿華聽(tīng)得有些茫然，但還是點(diǎn)了點(diǎn)頭：“那他現(xiàn)在的情況怎么樣？以后還會(huì)復(fù)發(fā)嗎？”

醫(yī)生耐心回復(fù)道：“他的血鈣水平已經(jīng)恢復(fù)正常，我們會(huì)為他制定長(zhǎng)期的鈣補(bǔ)充計(jì)劃，并定期監(jiān)測(cè)他的骨密度和PTH水平。只要按時(shí)服藥，復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)很低?！?/p>

阿華感激地說(shuō)：“謝謝你們，如果不是你們的及時(shí)治療，我真不敢想象會(huì)發(fā)生什么。”

醫(yī)生只是微笑點(diǎn)頭。

阿華推著輪椅，帶阮文雄在醫(yī)院的花園里散步。

陽(yáng)光灑在他們身上，阮文雄深吸一口氣，臉上洋溢著一種劫后余生的慶幸與感慨，他緩緩嘆道：“健康活著，比什么都強(qiáng)……”

參考文獻(xiàn)：

[1]Dau L N, Nguyen N D B, Do M D, et al. Extremely High Preoperative Parathyroid Hormone Associated With Severe Postoperative Hungry Bone Syndrome-Induced Delirium in a Case of Parathyroid Carcinoma in Vietnam: A Case Report[J]. Cureus, 2025, 17(1).