老年人髖部骨折
常被稱為“人生最后一次骨折”
也是骨科的“老年殺手”
20%的患者會(huì)在一年內(nèi)死亡
20%患者將在一年內(nèi)再次發(fā)生骨
老年人摔不起
最近，95歲的老兵鄭伯（化姓）
就遭遇了同樣的考驗(yàn)
不同的是
他積極接受了手術(shù)治療
我院創(chuàng)傷骨科主任劉興漠主任醫(yī)師
聯(lián)合多學(xué)科團(tuán)隊(duì)
減小高齡、基礎(chǔ)病對手術(shù)的影響
順利幫助鄭伯進(jìn)行關(guān)節(jié)置換
術(shù)后鄭伯恢復(fù)良好
已經(jīng)回家修養(yǎng)
95歲老人跌倒，臥床休息可以嗎？
家住附近鄭伯，已經(jīng)95歲了，與老伴相依多年，日常生活完全自理，但鄭伯不久前在家不慎跌倒后，一陣疼痛撕裂了歲月靜好，他因右側(cè)髖部劇痛無法站立，家人連忙將他送到我院急診就診，隨后鄭伯被創(chuàng)傷骨科劉興漠主任醫(yī)師團(tuán)隊(duì)收治入院。
經(jīng)完善檢查，確診右側(cè)股骨頸骨折，同時(shí)鄭伯還有高血壓病史，頻發(fā)支氣管哮喘，加上95歲高齡，如何治療成了讓人糾結(jié)的問題。
如果按照保守處理，患者及家屬可能都會(huì)傾向于選擇臥床恢復(fù)。但是，劉興漠指出：“臥床時(shí)間越長，墜積性肺炎、血栓等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)就越高。”
因?yàn)樘膳P位，鄭伯無法咳痰，疼痛也會(huì)抑制他進(jìn)行咳嗽的嘗試，易出現(xiàn)墜積性肺炎；老年人凝血機(jī)制強(qiáng)，臥床不能活動(dòng)，容易出現(xiàn)深靜脈血栓；局部組織長期受壓，缺血、缺氧而導(dǎo)致潰爛，形成褥瘡。與此同時(shí)，老人的疼痛并不會(huì)因?yàn)樘膳P而減輕。
這個(gè)手術(shù)值得動(dòng)，MDT保駕護(hù)航
如果要?jiǎng)邮中g(shù)，“手術(shù)開刀對于這個(gè)年齡的患者來說，確實(shí)存在損傷。而且老伯三次哮喘發(fā)作，術(shù)中可能麻醉難以拔管，術(shù)后可能需要進(jìn)ICU監(jiān)護(hù)?！?劉興漠如實(shí)告知兩種選擇的風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)行充分溝通。經(jīng)過艱難抉擇，家屬愿意一試，簽署手術(shù)知情同意書。
哮喘雖然是手術(shù)的“攔路虎”，但劉興漠團(tuán)隊(duì)根據(jù)鄭伯的身體狀況，很快找到解法：聯(lián)合手術(shù)麻醉科僅進(jìn)行腰以下麻醉，上半身保持可喚醒的昏睡狀態(tài)；聯(lián)合呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科精準(zhǔn)調(diào)控哮喘治療藥物。
鄭伯接受的是人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)，劉興漠與團(tuán)隊(duì)默契配合，將新的人工關(guān)節(jié)置于骨骼之中，手法嫻熟，精準(zhǔn)落位，僅用一小時(shí)就完成手術(shù)。術(shù)后鄭伯直接返回普通病房，當(dāng)天下午就能在病床上自主活動(dòng)。
更令人驚喜的是，在葉偉護(hù)士長帶領(lǐng)的護(hù)理團(tuán)隊(duì)精心護(hù)理下，隨著早期下床活動(dòng)，原本反復(fù)發(fā)作的哮喘癥狀明顯改善，鄭伯術(shù)后第三天已能扶助行器行走。
老兵順利康復(fù)！
醫(yī)生：高齡并非手術(shù)禁區(qū)
“真沒想到95歲還能恢復(fù)得這么好，太感謝中六創(chuàng)傷骨科團(tuán)隊(duì)了！”在創(chuàng)傷骨科病房里，鄭伯精神矍鑠。在交談中，醫(yī)護(hù)人員也意外得知鄭伯曾參加解放戰(zhàn)爭，是一名不折不扣的老兵，讓人心生敬佩。
隨后，鄭伯在醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行步態(tài)康復(fù)訓(xùn)練，約一周就順利返家與老伴團(tuán)聚。
“很多人誤以為高齡是手術(shù)禁區(qū)，其實(shí)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)已能突破年齡限制。”劉興漠主任指出，“老年髖部骨折被稱為'人生最后一次骨折'，因?yàn)楸Ｊ刂委?a class="keyword-search" >并發(fā)癥死亡率高達(dá)30%。我們通過術(shù)前精準(zhǔn)的個(gè)體化評(píng)估，熟練成熟的多種手術(shù)技術(shù)和圍手術(shù)期快速康復(fù)方案（ERAS），讓九旬老人三天下地已不是奇跡。”
根據(jù)《老年髖部骨折診療與管理指南（2022版）》：“老年髖部骨折患者有較高的死亡率和致殘率，保守治療死亡率和致殘率更高，因此手術(shù)治療應(yīng)作為絕大多數(shù)患者的首選。即使對傷前已經(jīng)無法行走的患者，手術(shù)治療在緩解疼痛和預(yù)防臥床并發(fā)癥方面也存在巨大的優(yōu)勢?！?/p>
總之，如果家中老人不慎跌倒，盡快送醫(yī)，評(píng)估保守治療和手術(shù)治療的利弊，符合條件時(shí)優(yōu)選手術(shù)治療。
本文指導(dǎo)專家
創(chuàng)傷骨科劉興漠 主任醫(yī)師
醫(yī)學(xué)博士、主任醫(yī)師、中山大學(xué)碩士生導(dǎo)師、博士后合作導(dǎo)師。中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院骨科創(chuàng)傷骨科主任。
被評(píng)為“2018年度平安中國好醫(yī)生”及“2018年羊城晚報(bào)嶺南名醫(yī)--身邊好醫(yī)生”，并于2020年入選《嶺南名醫(yī)錄》。
學(xué)術(shù)任職：中華醫(yī)學(xué)會(huì)廣東省創(chuàng)傷學(xué)會(huì)分會(huì)委員，廣東省醫(yī)師協(xié)會(huì)創(chuàng)傷骨科分會(huì)委員，廣州市醫(yī)師協(xié)會(huì)創(chuàng)傷骨科分會(huì)常委，《中國組織工程研究》、《新醫(yī)學(xué)》審稿專家。
擅長領(lǐng)域：從事骨科臨床專業(yè)30年，對各類四肢、骨盆復(fù)雜創(chuàng)傷骨折的處理積累豐富經(jīng)驗(yàn)，尤其擅長各類骨折微創(chuàng)技術(shù)、高齡髖部骨折的個(gè)性化治療，骨轉(zhuǎn)移腫瘤的切除及重建。
出診時(shí)間：周一上午（金融城院區(qū)）；周四上午（知識(shí)城院區(qū)）
責(zé)任編輯：張婷婷、陳子瀅
初審：戴希安
審核：簡文楊、樂虞瑩
終審：李文敏
審定發(fā)布：李漢榮
供稿科室：創(chuàng)傷骨科
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