巴渝春盛賓朋至，兩江波興菁英匯。第3屆國際心血管代謝大會于2025年4月5日在重慶啟幕，大會邀請了國內(nèi)外權(quán)威院士、資深專家和中青年學者，聚焦“人口老齡化與心血管代謝異?！钡淖钚屡R床診療和科學研究進展，就心血管代謝前沿話題與當下熱點問題展開深度研討，共話心血管代謝疾病防治進步。4月5日上午，大會主旨報告隆重開啟，多位心血管和代謝領(lǐng)域權(quán)威專家圍繞心血管代謝疾病的發(fā)病機制、臨床診療創(chuàng)新、AI與多學科協(xié)同管理等核心議題展開報告與研討，涵蓋從基礎(chǔ)研究到臨床轉(zhuǎn)化的全鏈條探索，凝聚智慧，為攻克心血管代謝疾病難題、提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、推動學科發(fā)展開辟新路徑。
主旨報告
聚焦心血管疾病：多靶點精準調(diào)控與臨床轉(zhuǎn)化實踐
葛均波院士：腸道微生物、線粒體能量代謝及炎癥免疫機制與臨床轉(zhuǎn)化探索
復旦大學附屬中山醫(yī)院葛均波院士聚焦心肌代謝保護機制，揭示了腸道微生物、線粒體能量代謝及炎癥免疫對心血管疾病的影響，提出靶向干預策略，旨在為臨床轉(zhuǎn)化提供新方向。
高膽堿飲食通過誘發(fā)腸道菌群紊亂，導致氧化三甲胺（TMAO）水平升高，進而引發(fā)心肌重構(gòu)和心臟功能惡化。實驗發(fā)現(xiàn)，膳食補充吲哚-3-甲醛（ICA）可降低TMAO介導的炎癥反應，延緩動脈粥樣硬化進展。此外，心力衰竭的發(fā)生與能量代謝密切相關(guān)。研究顯示，乙醛脫氫酶2（ALDH2）基因突變是心衰高危因素，臨床數(shù)據(jù)顯示糖尿病、高血壓等疾病會降低ALDH2表達，加劇心血管事件。進一步探索發(fā)現(xiàn)，ALDH2基因GG型攜帶者即使發(fā)生心肌梗死，也具有較強的側(cè)支循環(huán)形成能力，而GA/AA型患者因無法建立有效代償機制，導致心肌保護缺失，最終發(fā)展為心衰。
葛均波院士介紹了多個心肌保護及損傷修復的關(guān)鍵分子機制。過表達m6A去甲基化酶FTO可通過促進心肌細胞葡萄糖攝取提升腺嘌呤核苷三磷酸（ATP）生成，顯著改善心功能。實驗發(fā)現(xiàn)GSDMD作為心肌焦亡標志物可有效評估經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）術(shù)后心肌損傷，其血清水平與心肌缺血程度呈正相關(guān)，提示其作為新型生物標志物的潛力。針對上游調(diào)控機制，抑制巨核細胞白血病因子1（MKL1）表達可減輕缺血再灌注損傷，而靶向TEAD1則能抑制成纖維細胞轉(zhuǎn)化從而改善心臟重構(gòu)。值得注意的是，心肌梗死后通過改變髓樣細胞的表觀基因組來介導固有免疫細胞中的“免疫訓練”，從而促進血管炎癥和動脈粥樣硬化的發(fā)生。葛均波院士總結(jié)道，這些發(fā)現(xiàn)為心肌代謝調(diào)節(jié)、損傷標志物開發(fā)及炎癥靶向治療提供了重要理論依據(jù)，目前相關(guān)臨床轉(zhuǎn)化研究正在推進中。
張運院士：高純度EPA降低心血管殘余風險的多靶點機制與臨床研究進展
山東大學齊魯醫(yī)院張運院士指出，近年來，高甘油三酯（TG）合并低高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）人群的心血管殘余風險干預成為研究焦點。REDUCE-IT試驗顯示，高純度二十碳五烯酸乙酯（IPE）可使此類高?；颊叩闹饕诿}事件風險降低26%，次要終點風險下降35%，血清二十碳五烯酸（EPA）水平升高4倍以上患者得心血管事件風險進一步降低。盡管對照組使用礦物油可能輕微升高低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）及炎癥指標，但敏感性分析表明其對結(jié)果的影響不足3%。美國食品藥品監(jiān)督管理局（FDA）據(jù)此于2019年批準IPE作為他汀類藥物的輔助用藥，用于治療TG水平升高（≥150 mg/dL）及具有心血管病發(fā)病風險的成人患者。
機制研究表明，EPA通過多重途徑發(fā)揮作用：斑塊穩(wěn)定性調(diào)控，選擇性富集于薄纖維帽斑塊，促進M2型巨噬細胞極化，減少脂質(zhì)核心體積；抗炎抗氧化，通過Resolvin代謝產(chǎn)物抑制炎癥小體，降低氧化LDL水平；膜生物學效應，穩(wěn)定細胞膜結(jié)構(gòu)，抑制Piezo1通道活性；改善內(nèi)皮功能，激活TRPV4通道及HO-1通路。而二十二碳六烯酸（DHA）則缺乏類似效應，混合制劑因組分干擾喪失獲益。
總之，基于現(xiàn)有證據(jù)，EPA的抗動脈粥樣硬化作用超越單純降脂機制，其多靶點特性對高?；颊吒吲R床價值。未來需深入解析EPA的關(guān)鍵作用節(jié)點，為動脈粥樣硬化性心血管疾病（ASCVD）殘余風險治療提供新策略。
紀立農(nóng)教授：心腎代謝綜合征多學科整合與分層管理，從肥胖防控到心腎共護策略
北京大學人民醫(yī)院紀立農(nóng)教授分享了心腎代謝綜合征（CKM）的疾病負擔和應對策略，指出CKM的防控需整合多學科資源，從源頭遏制肥胖流行，優(yōu)化高危人群管理，以改善遠期預后。
CKM的病理生理基礎(chǔ)與肥胖密切相關(guān)，早期表現(xiàn)為脂肪過度堆積，隨病程進展逐步發(fā)展為代謝異常、亞臨床器官損傷及終末期臨床疾病。CKM劃分為0-4期，其中3-4期（亞臨床至臨床病變階段）的患病率隨年齡顯著上升，提示疾病負擔與老齡化高度相關(guān)。CKM分期對患者臨床結(jié)局影響顯著，美國與中國隊列均證實，3-4期患者全因死亡及心血管死亡風險顯著升高，4期患者生存期較1期縮短8個月。女性患者在各分期的死亡風險均高于男性，提示性別差異需納入防治策略。此外，CKM晚期與癡呆風險增加相關(guān)，提示多系統(tǒng)受累特征。
紀立農(nóng)教授指出，應對CKM需分層管理，早期應聚焦肥胖防控，通過生活方式干預及新型減重藥物，如胰高血糖素樣肽-1受體激動劑（GLP-1RA）延緩病程；中晚期需強化代謝與器官保護，聯(lián)合鈉-葡萄糖共轉(zhuǎn)運蛋白2抑制劑（SGLT2i）、他汀類藥物，采取心腎共護策略。未來需開發(fā)長效控糖、改善心腎結(jié)局的藥物，并關(guān)注低舒張壓、低腎小球濾過率（eGFR）等高風險表型。
霍勇教授：從ACC2025看心血管代謝治療新證據(jù)和新突破
北京大學第一醫(yī)院霍勇教授對2025美國心臟病學會科學年會（ACC）上報告的四項心血管代謝領(lǐng)域重要研究證據(jù)進行了深入解讀。四項研究分別從缺血機制再認識、抗凝策略優(yōu)化、代謝干預多維獲益及術(shù)后管理創(chuàng)新等方面進行了探索，有望推動心血管代謝領(lǐng)域個體化診療發(fā)展。
WARRIOR研究針對2,476例冠狀動脈非阻塞性缺血（INOCA）女性患者，比較強化藥物治療（IMT，高劑量他汀+最大耐受腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)[RAAS]阻斷劑）與常規(guī)治療的差異。隨訪3年結(jié)果顯示，兩組在主要心血管不良事件（MACE）發(fā)生率上無統(tǒng)計學差異，IMT治療方案未能顯著改善女性INOCA患者的MACE和生活質(zhì)量。該研究為INOCA診療路徑優(yōu)化提供了重要參考。
API-CAT研究顯示，對于活動性癌癥合并靜脈血栓栓塞癥患者，在完成6個月初始抗凝治療后，采用減量口服抗凝藥物（如阿哌沙班2.5 mg bid）進行延長抗凝治療的療效非劣于標準劑量（5.0 mg bid），且安全性更優(yōu)，為腫瘤患者長期抗凝提供了更安全的選擇。
STRIDE研究顯示，司美格魯肽1.0 mg每周皮下注射使2型糖尿病合并外周動脈疾病患者的最大步行距離提升13%（平均增加40米，P=0.0004），同時顯著改善無痛步行距離（P=0.0006）和生活質(zhì)量評分，該研究首次證明GLP-1RA對2型糖尿病合并外周動脈疾病患者功能狀態(tài)的改善作用，拓展了代謝藥物應用場景。
DapaTAVI研究結(jié)果顯示，在600余例主動脈瓣置換術(shù)（TAVI）患者中，達格列凈治療組3個月內(nèi)全因死亡/心衰惡化風險降低28%（P=0.018），且安全性良好，該研究首次驗證了SGLT2i在老年TAVI患者中的臨床應用價值，為老年心血管手術(shù)患者提供了新型代謝干預路徑，突破SGLT2i傳統(tǒng)適應癥邊界。
大咖共話
AI數(shù)字人與多學科協(xié)同創(chuàng)新，驅(qū)動心血管代謝疾病管理范式轉(zhuǎn)變
在山西醫(yī)科大學第一醫(yī)院韓清華教授與河南省人民醫(yī)院袁慧娟教授的主持下，陜西省人民醫(yī)院壽錫凌教授、遼寧省人民醫(yī)院侯愛潔教授、天津市胸科醫(yī)院蘇文凌教授、天津市胸科醫(yī)院李春潔教授就AI數(shù)字人及多學科創(chuàng)新心血管代謝疾病的管理展開了討論。
韓清華教授指出，心血管代謝疾病管理在AI數(shù)字人技術(shù)與多學科創(chuàng)新驅(qū)動下，正從被動治療向主動預測及個體化干預的范式轉(zhuǎn)型。壽錫凌教授表示AI與數(shù)字化技術(shù)通過主動預測、個體化干預及多學科協(xié)同創(chuàng)新重構(gòu)代謝性心血管疾病管理體系，但仍需突破技術(shù)瓶頸、完善倫理框架以推動從被動治療向主動健康管理轉(zhuǎn)型。侯愛潔教授指出，通過動態(tài)預警系統(tǒng)和數(shù)字孿生技術(shù)實現(xiàn)心血管代謝疾病管理從被動救治向主動預測性診療轉(zhuǎn)變，顯著提升精準度并優(yōu)化醫(yī)療資源分配。蘇文凌教授表示AI技術(shù)在CKM管理中展現(xiàn)出多學科整合潛力，通過多參數(shù)數(shù)據(jù)融合、數(shù)字孿生模型模擬及早期預測，推動個性化干預并優(yōu)化醫(yī)療資源分配，但仍需標準化跨學科協(xié)作框架與技術(shù)-醫(yī)學復合型人才培養(yǎng)。李春潔教授點明基于人工智能的多階段心血管代謝疾病預測模型，結(jié)合5G遠程急救與無人機救援技術(shù)，構(gòu)建跨學科胸痛救治體系，強調(diào)公眾科普與多中心隊列研究協(xié)同創(chuàng)新。袁慧娟教授總結(jié)道，通過AI數(shù)字人與多學科協(xié)作技術(shù)，構(gòu)建"醫(yī)-技-護"三方協(xié)同的慢病管理模式，實現(xiàn)疾病預測預防、個體化治療及全周期動態(tài)優(yōu)化的精準管理體系，需突破多學科融合與工醫(yī)協(xié)同的技術(shù)瓶頸。
結(jié) 語
通過多學科交叉對話，大會為心血管代謝疾病的精準防治提供了新思路，并強調(diào)了未來深化機制研究、加速創(chuàng)新成果向臨床轉(zhuǎn)化的重要性，以應對老齡化帶來的健康挑戰(zhàn)。通過多位專家的專題報告與學術(shù)討論，可以洞見心血管代謝疾病管理正在從被動治療向主動預測及個體化干預的范式轉(zhuǎn)型，以及AI技術(shù)與多學科創(chuàng)新在推動這一轉(zhuǎn)型中的關(guān)鍵作用。未來，心血管代謝疾病的防治將更加注重個體化以及跨學科的協(xié)作與創(chuàng)新。
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