心力衰竭是各種心臟病發(fā)展的終末階段。在我國，每年有大約300萬新發(fā)的心臟衰竭病例，是我國當(dāng)前最嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題之一。除了心臟移植，人工心臟漸漸成為終末期或重癥心力衰竭患者唯一有效的治療手段。4月7日上午，在南京鼓樓醫(yī)院，41歲的李先生和家人一起將感謝的錦旗送給了醫(yī)院心臟外科團(tuán)隊(duì)。李先生也是江蘇首例一次性“雙心植入”的患者。
死亡邊緣，左右心室同步衰竭
李先生今年41歲，來自安徽滁州市。春節(jié)期間突然反復(fù)感冒、惡心嘔吐，同時出現(xiàn)下肢水腫等情況。一開始家人還以為是感冒，或是飲食不規(guī)律吃壞了肚子，沒想到癥狀越發(fā)嚴(yán)重，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院做完心電圖和心超檢查后，李先生被確診為嚴(yán)重心功能不全，情況嚴(yán)重，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院建議立即轉(zhuǎn)到上級醫(yī)院救治。
隨后，李先生帶來南京鼓樓醫(yī)院，完善各項(xiàng)檢查后被診斷為“急性心力衰竭（左心衰竭合并右心衰竭）、擴(kuò)張型心肌病、心包積液”，入院后經(jīng)診斷符合紐約心臟協(xié)會（NYHA）心功能分級Ⅳ級標(biāo)準(zhǔn)，存在顯著肺循環(huán)淤血及體循環(huán)灌注不足表現(xiàn)?！罢Ｈ说男呐K射血功能分?jǐn)?shù)EF為60%左右，而患者的僅為24%?！蹦暇┕臉轻t(yī)院心臟外科行政副主任潘俊主任醫(yī)師介紹，李先生在心內(nèi)科進(jìn)行常規(guī)藥物治療后，效果仍然不佳，指標(biāo)持續(xù)惡化，預(yù)估生存期只有六個月。
“換心”是能夠救李先生的方案，但心臟移植供體可遇不可求，植入心室輔助裝置成了當(dāng)時最佳的方法。然而李先生左右心室同步衰竭導(dǎo)致雙心室泵功能嚴(yán)重受損，傳統(tǒng)單心室輔助方案難以滿足全身循環(huán)支持需求，在陷入兩難的困境之后，經(jīng)?？朴懻?，團(tuán)隊(duì)決定采取左右心同步輔助，即同時植入左心和右心雙輔助系統(tǒng)。
180g的“心希望”，七小時植入兩個“中國心”
雙心輔助，目前在國內(nèi)還極少開展，技術(shù)難度高、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大。
潘俊介紹，該手術(shù)通過左心室和右心房的主入路，將人工血管分別吻合到主動脈和肺動脈，從而實(shí)現(xiàn)對雙心室的同步輔助，適合全心衰竭，且難以獲得心臟供體的患者，或者是不適合做心臟移植手術(shù)的患者。
雙心輔助技術(shù)難度高、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，江蘇此前還未有醫(yī)院開展過同時雙心植入。經(jīng)過充分的術(shù)前評估和全身治療調(diào)整，手術(shù)團(tuán)隊(duì)為李先生制定了多項(xiàng)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案。3月5日，李先生按計(jì)劃進(jìn)入了手術(shù)室，手術(shù)團(tuán)隊(duì)為患者行左心室、右心室輔助系統(tǒng)置入術(shù)。
“我們在術(shù)中探查發(fā)現(xiàn)他心臟重度增大，心臟收縮乏力，已經(jīng)到了嚴(yán)重心衰的末期。”潘俊介紹，在外科助手、麻醉醫(yī)師、體外循環(huán)醫(yī)生、超聲科醫(yī)生、手術(shù)護(hù)士等團(tuán)隊(duì)成員的密切配合下，開胸、建立體外循環(huán)、心尖打孔、泵體植入、人工血管縫合……潘俊有條不紊地先后為患者植入左心輔助和右心輔助。一個人工心臟重90克，李先生的一次性植入了兩個，增加的180g的重量，成了他的“心希望”。
歷經(jīng)七個小時，手術(shù)順利完成。當(dāng)雙心輔助啟動后，李先生的循環(huán)逐步平穩(wěn)，轉(zhuǎn)危為安?！笆中g(shù)成功只是第一步，要讓兩顆人工心臟協(xié)調(diào)工作，術(shù)后監(jiān)護(hù)及調(diào)整同樣十分重要?！迸丝〗榻B，在各項(xiàng)儀器的密切監(jiān)測下，李先生各項(xiàng)指標(biāo)逐漸好轉(zhuǎn)，配合治療與康復(fù)訓(xùn)練，在醫(yī)護(hù)人員的精心照料下，于今日順利出院。
“之前我在家里走路沒力氣，然后喘氣也困難，現(xiàn)在已經(jīng)能走上300米了。感謝鼓樓醫(yī)院醫(yī)護(hù)們的全力搶救，給了我第二次生命。”李先生高興地說道。
人工心臟植入，五年生存率已與“換心”持平
對于重癥心衰患者而言，心臟移植是最終治療手段，在我國每年有1000萬心臟衰竭的患者，其中5%左右是重癥心衰患者，但是每年卻只有500—600個患者有機(jī)會接受心臟移植手術(shù)。
“自然心臟移植遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足病人的需要，人工心臟是重要的補(bǔ)充手段。與傳統(tǒng)的心臟移植相比，人工心臟具有無需等待等諸多優(yōu)勢，同時在國內(nèi)外都有案例，通過人工心臟的調(diào)節(jié)，心臟功能得到有效恢復(fù)，有的患者甚至可以拆掉‘人工心臟’，恢復(fù)正常生活?！迸丝”硎荆瑥呐R床觀察來看，人工心臟植入后，患者五年的生存率已經(jīng)與“換心”持平。如今，還有越來越多的國產(chǎn)心室輔助器械研發(fā)、上市，將為終末期心衰患者帶來生的希望！
新華日報(bào)·交匯點(diǎn)記者 楊彥
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