導(dǎo)語
專家建議：一院多區(qū)六大問題需警惕！
3月20日，上海市衛(wèi)健委印發(fā)《2025年上海市醫(yī)政工作要點(diǎn)》（以下簡(jiǎn)稱《要點(diǎn)》），明確提出嚴(yán)控公立醫(yī)院分院區(qū)數(shù)量，要求在3個(gè)以內(nèi)。
圖源：上海市衛(wèi)健委
《要點(diǎn)》提出，加快醫(yī)療資源布局優(yōu)化調(diào)整。制定本市“十五五”醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃。除國(guó)家戰(zhàn)略承載區(qū)和市級(jí)重大戰(zhàn)略發(fā)展區(qū)外，在醫(yī)療資源富余的區(qū)域嚴(yán)格限定常規(guī)醫(yī)療資源投入。
同時(shí)，要加強(qiáng)醫(yī)院多院區(qū)管理，公立醫(yī)院分院區(qū)數(shù)控制在3個(gè)以內(nèi)，指導(dǎo)市級(jí)醫(yī)院郊區(qū)院區(qū)持續(xù)發(fā)展。進(jìn)一步提升區(qū)域性醫(yī)療中心服務(wù)能級(jí)，結(jié)合衛(wèi)生健康規(guī)劃，鼓勵(lì)符合條件的區(qū)屬二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)向康復(fù)、中西醫(yī)結(jié)合等功能轉(zhuǎn)型發(fā)展。開展全市醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別校核工作。
除了上海，河南省衛(wèi)健委今年亦有相關(guān)表述，嚴(yán)禁公立醫(yī)院盲目擴(kuò)張、重復(fù)建設(shè)、舉債建設(shè)。
為推動(dòng)公立醫(yī)院合理發(fā)展，早前出臺(tái)的《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)公立醫(yī)院內(nèi)部控制建設(shè)的指導(dǎo)意見》中明確表示，嚴(yán)禁公立醫(yī)院舉債建設(shè)和舉債購(gòu)置大型醫(yī)用設(shè)備，嚴(yán)禁多院區(qū)建設(shè)未批先辦、未批先建，杜絕無序擴(kuò)張。
專家建議：一院多區(qū)六大問題需警惕
此前，知名醫(yī)改專家徐毓才曾撰稿表示，在允許“一院多區(qū)”政策支持下，作為醫(yī)院管理及相關(guān)部門，在準(zhǔn)備建設(shè)一院多區(qū)時(shí)，也要仔細(xì)思量一下可能會(huì)遇到的六大問題，做好更充分和完善的預(yù)案考量。
1
負(fù)債問題
盡管國(guó)家明確在一院多區(qū)建設(shè)中禁止舉債，但根據(jù)既往經(jīng)驗(yàn)，幾乎所有的地方在基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)中，都會(huì)貪大求高，因此舉債方面要思考清楚。
2
運(yùn)營(yíng)問題
由于規(guī)模太大，多院區(qū)的統(tǒng)一管理可能會(huì)遇到一定困難。曾有研究認(rèn)為，醫(yī)院的規(guī)模要適度，認(rèn)為床位在800到1200張效益最佳。一院多區(qū)要做的是優(yōu)質(zhì)資源擴(kuò)容，而不是稀釋攤薄。一旦實(shí)施一院多區(qū)被拆分之后，可能會(huì)面臨稀釋攤薄的問題，這也是需要考量的。
3
費(fèi)用可能會(huì)上漲
新醫(yī)改以來，國(guó)家為了解決群眾看病就醫(yī)問題，十多年持續(xù)增加對(duì)衛(wèi)生事業(yè)的投入，一方面補(bǔ)供方，加大基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)力度，公立醫(yī)院床位快速增加，一方面補(bǔ)需方，連續(xù)增加醫(yī)保補(bǔ)助資金，盡管新醫(yī)改以來個(gè)人支付比例有所降低，但隨著公立醫(yī)院床位快速增加、醫(yī)保補(bǔ)助資金連續(xù)增加等情況，群眾就醫(yī)費(fèi)用也有所增加，公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)收入同步增長(zhǎng)，年住院率也成倍增加。而公立醫(yī)院“一院多區(qū)”建設(shè)，規(guī)模擴(kuò)張之后，如何避免醫(yī)療費(fèi)用繼續(xù)上漲，也是需要考慮的。
4
醫(yī)?？刭M(fèi)壓力或?qū)⒃龃?/strong>
一方面，因?yàn)獒t(yī)保本身專業(yè)能力有限，另一方面，要做好DRGs，必須大醫(yī)院配合，當(dāng)大醫(yī)院在一院多區(qū)和醫(yī)聯(lián)體模式下，或者在DIP模式下，將眾多醫(yī)療機(jī)構(gòu)都變成一家人，形成了一塊鐵板之后，醫(yī)保的強(qiáng)勢(shì)可能會(huì)失去威猛。面對(duì)航母級(jí)大醫(yī)院，醫(yī)保能不能管得??？
5
社會(huì)辦醫(yī)空間問題
隨著公立醫(yī)院一院多區(qū)的次第建成，一些社會(huì)辦醫(yī)的生存和發(fā)展可能會(huì)面臨問題。
6
分級(jí)診療推進(jìn)方面
在優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源本來就短缺的情況下，一院多區(qū)建設(shè)虹吸病人、虹吸醫(yī)生的力度將更大。分級(jí)診療所期待的“按照疾病的輕重緩急及治療的難易程度進(jìn)行分級(jí)，不同級(jí)別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)不同疾病的治療，逐步實(shí)現(xiàn)從全科到專業(yè)化的醫(yī)療過程?；鶎邮自\、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)”的局面是否能形成，也需要思考。
來 源 / 中國(guó)醫(yī)院院長(zhǎng)、看醫(yī)界
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