關(guān)注 | 圍術(shù)期心臟驟停之高鉀血癥
高鉀血癥是一種以血清鉀水平升高為特征的潛在致命電解質(zhì)疾病，仍然是臨床實(shí)踐中的一個(gè)重大挑戰(zhàn)。
一項(xiàng)新發(fā)表的系統(tǒng)綜述和薈萃分析 （Jessen MK, et al.
Resuscitation.2025;208:110489 ）（1區(qū)，影響因子6.5） 現(xiàn)在仔細(xì)檢查了各種藥物干預(yù)治療急性高鉀血癥的療效，包括心臟驟停和沒(méi)有心臟驟停的病例。結(jié)果為最佳治療策略提供了關(guān)鍵見(jiàn)解，引發(fā)了對(duì)一些長(zhǎng)期臨床實(shí)踐的質(zhì)疑。
（圖片由AI生成）
什么是高鉀血癥？
定義：
成人：血清鉀≥6.5 mmol/L（重度高鉀血癥）
新生兒/早產(chǎn)兒：血清鉀≥6.0-6.5 mmol/L
正常范圍：3.5-5.0 mmol/L
風(fēng)險(xiǎn)：嚴(yán)重的高鉀血癥可能會(huì)導(dǎo)致危及生命的心律失常和心源性猝死。
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有效的藥物干預(yù)
1. 胰島素加葡萄糖/葡萄糖
機(jī)理：促進(jìn)鉀跨細(xì)胞進(jìn)入細(xì)胞。
成人：
10 單位胰島素 + 葡萄糖可在 60 分鐘內(nèi)使鉀降低 0.7 - 1.4 mmol/L。
薈萃分析結(jié)果：鉀平均降低 0.7 mmol/L。
新生兒/兒科人群：基于體重的方法顯示出不同的結(jié)果。
2. β2-興奮劑（沙丁胺醇/鹽酸克侖特羅）
吸入沙丁胺醇：
成人：
劑量：10-20 mg吸入
鉀降低：0.9mmol/L
新生兒/兒科：
吸入 400 ug沙丁胺醇可使血鉀降低 0.9 mmol/L。
靜脈注射沙丁胺醇：
成人：
0.5 mg靜脈注射沙丁胺醇（溶于葡萄糖）：血鉀降低1.0 mmol/L。
將靜脈注射沙丁胺醇與胰島素 + 葡萄糖結(jié)合使用可使血鉀降低 1.2 mmol/L。
新生兒/兒科：
4-5 μg/kg 靜滴沙丁胺醇可使血鉀降低 1.0 mmol/L。
3. 聯(lián)合療法
胰島素+靜脈注射沙丁胺醇（0.5 mg）+葡萄糖：
優(yōu)于單獨(dú)使用胰島素。
降低血鉀：60 分鐘內(nèi)可降1.2 mmol/L。
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無(wú)效或不確定的干預(yù)措施
1. 碳酸氫鹽
五項(xiàng)成人研究顯示鉀含量沒(méi)有明顯降低（平均變化：-0.1 mmol/L）。
2. 鈣（氯化鈣/葡萄糖酸鈣）
無(wú)證據(jù)支持高鉀血癥治療的臨床益處。
一些觀察性研究表明，在心臟驟停期間，結(jié)果可能更差，但結(jié)果偏差風(fēng)險(xiǎn)很高。
傳統(tǒng)上用于穩(wěn)定心肌細(xì)胞，但缺乏改善生存結(jié)果的具體證據(jù)。
高鉀血癥的急性處理（非心臟驟停）
結(jié)論
雖然胰島素聯(lián)合葡萄糖和 β2-激動(dòng)劑仍是急性高鉀血癥治療的基石，但常規(guī)使用鈣劑或碳酸氫鹽可能需要重新評(píng)估。未來(lái)迫切需要開(kāi)展以患者為中心的高質(zhì)量隨機(jī)試驗(yàn)，尤其是在心臟驟停和兒科環(huán)境中，以進(jìn)一步完善治療指南。
Reference: Jessen MK, Andersen LW, Djakow J, et al. Pharmacological interventions for the acute treatment of hyperkalaemia: A systematic review and meta-analysis.
Resuscitation.
2025;208:110489
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