長期被煙草浸潤的肺，會慢慢變成深烏色，像一塊炭烤的豬肝。
在全球，每6秒就有1人死于吸煙相關(guān)疾病。在我國，吸煙人口超過3億，遭受二手煙危害的人超過7.4億。
只要戒煙，就能叫停這個悄無聲息的致命過程。尼古丁、一氧化碳相繼從體內(nèi)排出，灰黑色的痰從氣道咳出，肺部變得清潔，心梗與肺癌的風(fēng)險也可能下降。
克服生理與心理上的成癮，需要付出艱難的努力，這也是戒煙門診建立的初衷。
戒煙的決心
老陸人生中的第一支煙出現(xiàn)在20歲那年，因此當(dāng)醫(yī)生詢問他吸煙史時，57歲的老陸一秒鐘也不帶猶豫：“37年了?！?/p>
和許多老煙民一樣，老陸每天睜開眼的第一件事就是抽煙。多年下來，吸煙這件事與老陸的日常生活緊密融合：起床了，點一根；吃完飯，來一根；到單位了，抽一根；參加飯局，肯定來一根；就連休息日在家練書法，右手握毛筆，左手也要夾根煙。最近一兩年，工作壓力變大了，老陸吸煙的頻率變得更高，一天要消耗兩盒多香煙。
隨著年齡增長，糖尿病、高血脂等慢性病找上了老陸，去年他還經(jīng)歷了外科手術(shù)。3月31日，老陸在老伴的陪伴下走進了中日友好醫(yī)院戒煙門診，表達了自己想戒煙的愿望。
除了對健康的在意，驅(qū)動老陸戒煙的更重要原因是小孫女的到來，自前一天從老家來到北京陪孫女，直到當(dāng)日走入門診，老陸稱，自己已戒煙22小時。
“20年前我也戒了半年，但這次感覺不是特別難受，過來向您咨詢下，我這情況還需要吃藥嗎？”老陸問。
“建議還是吃上，這樣戒煙成功率比較高。”中日友好醫(yī)院戒煙門診醫(yī)生程安琪說。
中日友好醫(yī)院戒煙門診醫(yī)生程安琪正在接診。新京報記者 戴軒 攝
老陸被診斷為煙草依賴，并得到了藥物處方。那天上午，包括老陸在內(nèi)，一共有4位男性煙民來到門診得到了診斷和用藥建議。
中日友好醫(yī)院是北京開設(shè)戒煙門診比較早的醫(yī)院。2005年1月起，中日友好醫(yī)院呼吸內(nèi)科就開設(shè)了戒煙門診；2015年3月，成立煙草病學(xué)與戒煙中心；2016年，醫(yī)院獲批世界衛(wèi)生組織戒煙與呼吸疾病預(yù)防合作中心，并成立中國戒煙聯(lián)盟。
根據(jù)北京市疾控中心今年提供的數(shù)據(jù)，2023年，北京戒煙及戒煙咨詢門診總數(shù)達到80余家，其中，規(guī)范化戒煙門診的數(shù)量從2017年的10家增加到2024年的20家，年服務(wù)量1萬余人次。
煙癮是病
程安琪的診桌上放著一沓藍色的《戒煙指南》，每當(dāng)有人走進診室，她就會遞出一本小冊子。
小冊子是由中國戒煙聯(lián)盟、世衛(wèi)組織戒煙與呼吸疾病預(yù)防合作中心編寫，第三頁印著一張非吸煙者與吸煙15年煙民的肺部對比圖，前者是淡淡的粉色，后者的表面呈現(xiàn)深淺不一的烏黑色，像兩塊在炭火上烤熟的豬肝。
《戒煙指南》介紹了戒煙的好處。新京報記者 戴軒 攝
全球每年因吸煙及二手煙暴露死亡的人數(shù)有600萬，每6秒就有1人死于吸煙相關(guān)疾病。而據(jù)《中國吸煙危害健康報告2020》，我國吸煙人口超過3億，男性吸煙率高達50.5%，超過7.4億人遭受二手煙危害，每年有100萬人死于吸煙相關(guān)性疾病，遠超艾滋病、結(jié)核病、交通事故的總和。
隨著健康素養(yǎng)的提升，逐漸有煙民開始試圖擺脫煙草，但就像戒煙失敗的老陸一樣，很多人會發(fā)現(xiàn)這并不容易。
由中國工程院副院長、北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院校長王辰，中日友好醫(yī)院肖丹教授團隊近期發(fā)表的研究顯示，我國41.3%的20-69歲現(xiàn)在吸煙者有戒煙意愿（約1.003億人），其中半數(shù)以上患有煙草依賴（約5214萬人）。
吸煙不等同于煙草依賴，后者俗稱吸煙成癮，是被列入國際疾病分類的疾病，與高血壓、糖尿病、肺癌、抑郁癥等疾病一樣。因此，戒煙門診的存在也不足為奇——是否成癮有醫(yī)學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)，戒煙也有藥物等干預(yù)手段。
在接診來訪者時，程安琪會通過一系列問題判斷來訪者是否患有煙草依賴，根據(jù)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，如果一年內(nèi)出現(xiàn)了6種情況中的至少3種，也可以診斷為煙草依賴，包括：強烈渴求吸煙；難以控制吸煙行為；當(dāng)停止吸煙或減少吸煙量后，出現(xiàn)戒斷癥狀；出現(xiàn)煙草耐受表現(xiàn)，即需要增加吸煙量才能獲得過去吸較少量煙即可獲得的吸煙感受；為吸煙而放棄或減少其他活動及喜好；不顧吸煙的危害而堅持吸煙。
對于確診煙草依賴的吸煙者，還會通過6個問題進行煙草依賴程度的判定，如一天抽多少支、第一支煙是什么時候，根據(jù)尼古丁依賴評估量表，0-3分、4-6分、7-10分分別對應(yīng)輕度依賴、中度依賴和重度依賴。還有一種簡化的算法，如果一天吸煙超過20支，且早晨醒來后30分鐘內(nèi)就吸上第一口煙，則依賴程度就達到了重度。
尼古丁依賴評估量表。新京報記者 戴軒 攝
在評估患者的成癮程度后，戒煙醫(yī)生會提供包括戒煙勸誡、行為指導(dǎo)、心理干預(yù)、藥物治療等在內(nèi)的綜合干預(yù)幫助，其中藥物治療對吸煙成癮者是非常核心的治療方法。
藥物的助力
研究表明，吸煙成癮者干戒的成功率只有3%-5%。程安琪介紹，來到門診的大多是煙癮較重、自己戒不掉的煙民，因此一般會使用藥物這種強化的方法，甚至可說是必需的手段。
目前，我國批準(zhǔn)了3種用于戒煙的藥物，分別是尼古丁替代療法類藥物（國內(nèi)可以買到的主要劑型是尼古丁咀嚼膠）、伐尼克蘭和鹽酸安非他酮緩釋片。
戒煙藥物發(fā)揮作用最關(guān)鍵的原理是緩解吸煙者對尼古丁的生理渴望和依賴。在長期的吸煙過程中，煙民的大腦習(xí)慣了高濃度的尼古丁攝入，一旦停止供應(yīng)，就會像吃不上飯一樣難受，繼而出現(xiàn)煩躁、憂郁、精神難以集中、不安定、頭痛、昏昏欲睡、胃腸功能失調(diào)等不同癥狀，一般在戒煙后數(shù)小時開始出現(xiàn)，1-2周內(nèi)越來越嚴重，大部分癥狀會在2-4周內(nèi)逐漸減輕。
尼古丁咀嚼膠的成分是尼古丁，用于替代煙草，其優(yōu)點在于見效快、安全性高，是非處方藥。南方人老牛有40余年吸煙史，每天抽煙不超過一包。一個月前，老牛開始靠意志力戒煙，雖然心里發(fā)慌、臉上長痘，且抽煙的欲望仍然存在，但忍住了一口沒吸。程安琪判斷他已經(jīng)初步挺過了生理上戒斷反應(yīng)最強烈的階段，可通過尼古丁咀嚼膠替代來支撐接下來的戒煙階段，在犯煙癮的時候緩慢間斷地咀嚼，勁兒過去就吐掉。在接下來的1-2個月內(nèi)，隨著煙癮逐漸消退，咀嚼膠的用量也會逐漸減少直至停止使用。
伐尼克蘭不含尼古丁成分，直接可以與大腦內(nèi)的尼古丁受體結(jié)合，相當(dāng)于搶占了煙草尼古丁的“座位”，讓吸煙這件事變得不再令人快樂，甚至味道奇怪，其優(yōu)點在于可使長期戒煙率提高2倍以上，但需要一周時間逐漸見效。老陸告知，一周之后他就要離開孫女回老家，回到熟悉的吸煙環(huán)境和煙友圈子里。程安琪認為，如果回老家后煙癮控制不住，老陸有必要服用藥效更強的伐尼克蘭以防止復(fù)吸。
鹽酸安非他酮緩釋片同樣不含尼古丁，但可以通過多種途徑減輕戒煙后的不適，尤其是具有抗抑郁及防止戒煙后體重增加的作用。因此對于有肥胖、抑郁癥狀的戒煙人群，或者既往戒煙后體重過度增長（比如戒煙3個月內(nèi)體重增加超過10斤），可以優(yōu)先考慮選用鹽酸安非他酮緩釋片。
醫(yī)生為患者開出的戒煙藥物。新京報記者 戴軒 攝
挺過5年，勝利在眼前
藥物的治療周期一般是三個月。第一個月緩解生理上對煙草的依賴，實現(xiàn)停止吸煙的目標(biāo)，后兩個月鞏固效果、緩解戒煙后的不適。但戒煙之路遠比這漫長，三個月后，更多的是煙民與意志、習(xí)慣、環(huán)境的較量。
復(fù)吸是常見的現(xiàn)象。程安琪接診過一位六十來歲的煙民，這位煙民一直在戒煙、復(fù)吸，每隔半年就來門診“故地重游”一次。她說，就連醫(yī)生也不奢求煙民能一次就去根兒，因為“成癮”本質(zhì)上可以理解為一種慢性疾病。
這一上午來門診的4位患者，都有自行戒煙的經(jīng)歷而未能堅持。同樣在醫(yī)療行業(yè)工作的年輕男性小秦介紹，去年自己得了哮喘，一抽煙必咳嗽，遂戒煙半年，之后發(fā)現(xiàn)病似乎好了，抽煙也沒什么難受的反應(yīng)了，自然而然又抽了起來；老牛也是在戒煙一段時間后，覺得吸煙也沒啥壞處，走上了復(fù)吸之路。
感染了支原體或流感病毒，人會咽痛、發(fā)燒甚至出現(xiàn)肺炎，感染了諾如病毒會上吐下瀉，煙癮卻沒有如此迅速的癥狀，其危害日積月累、悄無聲息，容易讓人失去戒備，消解戒煙動力。
但是大量的科學(xué)研究已經(jīng)提供了煙草致命的充分證據(jù)。卷煙可以產(chǎn)生7000多種化合物所組成的煙霧，很多物質(zhì)是殺蟲劑、汽車尾氣、潔廁靈等的組成成分。吸煙者的平均壽命比不吸煙者縮短十年，吸煙可導(dǎo)致從口咽、食道、肺到結(jié)腸、膀胱等一系列部位的癌癥，也可導(dǎo)致腦卒中、失明、冠心病、硬化性外周血管疾病等慢性病。吸煙還可導(dǎo)致男性陽痿、不育，加速女性衰老，造成流產(chǎn)、胎兒畸形等。
相比于看不見的傷害，尼古丁帶來的愉悅直接而迅速，即便擺脫了生理依賴，一些煙民也要經(jīng)歷心理戒斷，克服向煙草尋求快樂的心理依賴。有煙民說，煙就像一個“好朋友”，讓人不忍割舍。
煙草在當(dāng)代社會具備的社交屬性，也增加了戒煙的難度。小秦告訴程安琪，科室里的同事都抽煙，每次出去參加飯局、酒局，推杯換盞之間抽得更兇。
“短期難戒的是生理成癮，長期難戒的是心癮。一般來說戒煙的時間越長越不容易復(fù)發(fā)，如果堅持了5年，復(fù)吸的概率就很低了?！背贪茬鹘榻B。
中日友好醫(yī)院戒煙門診，醫(yī)生程安琪正在為患者判斷煙草依賴程度。新京報記者 戴軒 攝
根據(jù)戒煙的不同階段，戒煙門診要給出相應(yīng)的輔助方法。藥物是用于早期降低煙民生理戒斷反應(yīng)的重要手段，除此之外，醫(yī)生的言語干預(yù)也發(fā)揮重要作用。
對于自己戒煙意愿不夠強烈的患者，醫(yī)生通過宣教的方式讓煙民意識到吸煙對于其本人與身邊人的危害，增強戒煙動機。對于在戒煙中途復(fù)吸的患者，除了用藥物幫助他們重啟戒煙，醫(yī)生也會幫忙分析他們復(fù)吸的原因，給出行為上的建議。舉例來說，給老陸開出的用藥處方，一定程度上是為了避免老陸回到熟悉環(huán)境后被觸發(fā)吸煙習(xí)慣。在門診，程安琪詳細詢問了老陸日常吸煙的各類場景和時間點，讓老陸本人意識到哪些是“風(fēng)險情境”，需要通過替代行為、轉(zhuǎn)移注意力或盡量規(guī)避的方式應(yīng)對。例如老陸習(xí)慣于在練字的同時吸煙，那么應(yīng)當(dāng)將吸煙的行為用尼古丁咀嚼膠或喝水等替代，飯局也是觸發(fā)煙癮的高危場景，老陸表態(tài)，自己以后會盡量避免這類飯局。
值得注意的是，身邊人的行為對于煙民有著無形的影響。當(dāng)日，一位兒子帶著身體欠佳的老父親來門診，希望醫(yī)生幫助父親戒煙。問診中，兒子坦白自己也有吸煙習(xí)慣，程安琪表示，最好他能和父親一起戒煙，不然看到兒子吸煙或聞到煙味，父親容易受到誘惑而復(fù)吸。不過，兒子認為自己煙癮不重，并沒有答應(yīng)戒煙，只是表示以后不在父親面前吸煙。
“在戒煙這件事情上，我們希望吸煙者也能轉(zhuǎn)變心態(tài)。一方面充分認識到煙草成癮是一種疾病，應(yīng)當(dāng)接受醫(yī)學(xué)干預(yù)以提高戒煙的成功率。另一方面，把煙癮當(dāng)作一種慢性病，就像高血壓、糖尿病等，不要想著一勞永逸根除，哪怕復(fù)吸了很多次也不要放棄，繼續(xù)再戒，并通過行為管理、社交管理盡量延長每次戒煙的時間，不斷向終身戒煙邁進?！背贪茬髡f。
記者/戴軒
編輯/張磊
校對/劉軍
運營編輯/劉茜賢
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