
澎湃新聞記者 蔣立冬 AI創(chuàng)意
近日,65歲的張阿姨因?yàn)檠捞鬯恢X,選擇去家附近看看口腔科。原本以為吃點(diǎn)藥就可以解決,但醫(yī)生在一番檢查后告知阿姨,她的牙已經(jīng)到了需要拔除的程度。張阿姨對此感到擔(dān)憂:“我心臟不好,平時還有高血壓,以前醫(yī)生都不建議我動,現(xiàn)在突然拔牙,會不會出事?”
類似這樣的場景時而發(fā)生在門診里。過去,面對這樣的患者,在為了確保安全的前提下,我們或許會建議患者保守治療,但現(xiàn)在可以在心電監(jiān)護(hù)下拔牙,由心內(nèi)科醫(yī)生全程監(jiān)測,就像給手術(shù)加了一道“安全鎖”,患者拔牙也會變得安全許多。
那么,什么是心電監(jiān)護(hù)拔牙?哪些人需要在監(jiān)護(hù)下拔牙?而它又是如何守護(hù)患者安全的?
一、哪些人需要心電監(jiān)護(hù)拔牙
心電監(jiān)護(hù)拔牙,是由口腔科及心內(nèi)科醫(yī)師,利用心電監(jiān)護(hù)儀實(shí)時監(jiān)測患者的血壓、心率、脈搏、呼吸頻率,血氧飽和度等生命指征和心電圖,共同對有心血管疾病或可能發(fā)生心血管意外的高?;颊邔?shí)施的拔牙等醫(yī)療操作。一旦出現(xiàn)異常,相關(guān)醫(yī)生可立即采取措施,以此來提高拔牙的安全性。
那么,究竟哪些人群需要這種監(jiān)護(hù)呢?
首先,心臟不好的朋友要注意了——心臟病、高血壓患者是重點(diǎn)關(guān)注對象。心臟病包括:冠心病、先天性心臟病、心肌病、風(fēng)濕性心臟病、肺心病、心律失常、心力衰竭等。
其次是曾經(jīng)發(fā)生過心腦血管意外,做過心臟手術(shù)的患者,或者常年需要服用抗凝藥或抗血小板藥物的患者。
再次,一些患有慢性疾病,如糖尿病、甲狀腺疾病、血液系統(tǒng)疾病、嚴(yán)重肺部疾病或者腫瘤等的患者,需要在這些疾病控制穩(wěn)定的狀態(tài)下,經(jīng)相關(guān)??漆t(yī)生評估后再進(jìn)行拔牙等手術(shù)。
同時,由于拔牙屬于有創(chuàng)操作,對于一些高齡或身體虛弱的患者,手術(shù)后他們的恢復(fù)能力相對較弱,進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)可以提高拔牙的安全性。
還有一類患者,我們俗稱“白大褂綜合征”,就是一見醫(yī)生就緊張到冒汗、心跳加速、血壓飆升,必要時也可在心電監(jiān)護(hù)下拔除患牙。
另外,一些特殊人群,如智力低下、老年震顫、癡呆等患者,或存在心理障礙的患者等,可能無法進(jìn)行良好的交流和配合,也可以進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)。
以上所述并非百分百可以進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)拔牙。在某些特殊情況下,我們會建議患者暫緩拔牙,比如:半年內(nèi)發(fā)生過腦梗、心梗,或做過心臟手術(shù)的;經(jīng)常心絞痛發(fā)作的;心功能評級不佳、嚴(yán)重心力衰竭,平時躺著都喘不上氣的;心腦血管狀態(tài)不穩(wěn)定的,等等。臨床上,醫(yī)生一般還是會建議這些患者先緩解牙痛之苦,采取保守療法,待全身狀況穩(wěn)定后再行拔牙治療。對于那些血壓一測就“爆表”,超過180/110mmHg,或者心跳特別快,靜息情況下每分鐘都超過110次的,抑或是嚴(yán)重貧血,血液指標(biāo)在正常值范圍外的患者,也都建議先采取對癥治療后,再擇期拔牙。
二、拔牙前要做哪些準(zhǔn)備
首先,醫(yī)生會為患者進(jìn)行一次“全面體檢”,口腔科醫(yī)生會像偵探一樣,詢問患者過去的各項(xiàng)病史,例如:有沒有慢性疾病,做過哪些手術(shù),吃不吃“活血藥”(抗栓藥物)等。
接著,患者需要進(jìn)行牙齒的X線片、心電圖、血常規(guī)和凝血相關(guān)指標(biāo)等檢查。以此為基礎(chǔ),口腔科醫(yī)生會邀請心內(nèi)科醫(yī)生對高風(fēng)險(xiǎn)患者進(jìn)行會診,共同評估后為患者量身定做專屬的拔牙方案。
當(dāng)然,術(shù)前患者也有需要配合的事,那便是聽醫(yī)生的話,按時吃藥、停藥。一般情況下,建議抗生素提前三天開始服用;抗血小板藥,包括常見的阿司匹林、波立維、泰嘉、替格瑞洛、吲哚布芬等,提前三天停服;新型抗凝藥物,如利伐沙班、達(dá)比加群、艾多沙班等,拔牙當(dāng)天停服;對機(jī)械瓣膜置換等瓣膜病心臟手術(shù)后長期服用抗凝藥物華法林的患者,停服時還需注射小分子肝素作為替代治療。
當(dāng)然,根據(jù)實(shí)際情況的不同,醫(yī)生也會為患者提供個性化方案。拔牙前重要的還是要放松心情、好好休息,保證充足的睡眠,當(dāng)天吃好,切忌空腹就診。
三、拔牙當(dāng)天會發(fā)生什么
拔牙當(dāng)天,醫(yī)生會安排患者進(jìn)入單獨(dú)的診室,問診查對后,護(hù)士會在患者身上貼上小電極片并連上心電監(jiān)護(hù)儀,就像平時做心電圖一樣。
拔牙前、麻醉后和拔牙后護(hù)士會分別為患者檢測一次血壓,并詳細(xì)記錄在案。為避免心跳加速,麻醉使用的麻藥也有講究,其中沒有常用的腎上腺素成分。注射時,醫(yī)生的動作會盡量緩慢輕柔,以減輕不適感。全程微創(chuàng)操作,利于術(shù)后愈合。
遇到身體不適等突發(fā)情況也不用擔(dān)心,口腔科醫(yī)生會立即停止操作,心內(nèi)科醫(yī)生會及時為您提供幫助。
四、拔牙后需要注意什么
和普通門診不同,心電監(jiān)護(hù)拔牙后,患者千萬別著急離開。很多患者因?yàn)殚L期服用抗凝或抗血小板藥物,出血時間延長或者出血量大,沒有專業(yè)指導(dǎo)很難止住。術(shù)后半小時到一小時是“黃金觀察期”,醫(yī)生一般建議患者門診留觀,咬棉止血。其間如有任何不適,可以及時與醫(yī)生溝通,確保安全后再離開。
患者回家后,如果需要繼續(xù)服用抗生素,應(yīng)避免拔牙創(chuàng)傷造成的感染。如當(dāng)天無明顯出血,可在次日開始服用抗凝或抗血小板藥物。
除了以上幾個方面,還有一些小建議:在初次就診時,千萬不要因?yàn)楹ε禄蛘呒蓱劧x擇隱瞞病史,哪怕是很多年前做過的手術(shù)也要告訴醫(yī)生,否則會影響醫(yī)生的判斷和處理;來門診最好有家屬陪同,這在心理上是一種安慰,而且在突發(fā)情況下也能幫忙決策。
總而言之,心電監(jiān)護(hù)拔牙就像給手術(shù)臺裝上“智能警報(bào)器”,讓醫(yī)生和患者都能安心。心電監(jiān)護(hù)拔牙不僅是一項(xiàng)技術(shù)革新,更是醫(yī)療人文關(guān)懷的體現(xiàn)。它打破了傳統(tǒng)拔牙的禁忌,讓高風(fēng)險(xiǎn)患者重獲口腔健康的同時,避免了擔(dān)憂生命安全的“后顧之憂”。
未來,隨著科技的進(jìn)步與醫(yī)療協(xié)作的深化,心電監(jiān)護(hù)將不再局限于拔牙,而是擴(kuò)展到更多有創(chuàng)操作中,成為保障患者安全的常態(tài)。未來在AI醫(yī)療技術(shù)的輔助下,智能算法不僅能預(yù)警心血管發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),更能通過機(jī)器學(xué)習(xí)預(yù)判個體化應(yīng)激反應(yīng),讓安全保障從"事后處置"轉(zhuǎn)向"事前預(yù)防",心電監(jiān)護(hù)有望更加智能化、普及化和安全化。
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