很多患有冠心病的朋友給張醫(yī)生留言，問他們該不該吃點(diǎn)阿司匹林？之所以，有這種問題出現(xiàn)，主要有兩個原因，一是，這種疾病的發(fā)病率實(shí)在是太高了，高得我們甚至有點(diǎn)習(xí)以為常，更為重要的是，這種疾病的發(fā)病率是隨著年齡的增長而逐漸增加的。二是，這種疾病如果不去認(rèn)真對待，它會逐漸加重，甚至?xí){到我們的生命。
而阿司匹林作為缺血性疾病治療的基礎(chǔ)用藥，備受朋友們的關(guān)注。張醫(yī)生有一個有趣的發(fā)現(xiàn)，越是需要長期使用的藥物，朋友們就越擔(dān)心它的副作用，阿司匹林可能導(dǎo)致出血、過敏和肝腎損害等問題，都會讓朋友們感到擔(dān)心。癥狀越輕的朋友就越擔(dān)心這些副作用，導(dǎo)致他們始終在“吃”與“不吃”之間猶豫不決。
要想弄清楚這個問題，朋友們首先要了解一點(diǎn)基礎(chǔ)知識：什么是冠心病，它可以分為幾種類型？弄清楚這些基礎(chǔ)知識，我們才能依據(jù)不同情況，對癥下藥。
所謂的冠心病，全稱應(yīng)該叫作“冠狀動脈粥樣硬化性心臟病”，是一種因冠狀動脈發(fā)生動脈粥樣硬化、狹窄或阻塞，導(dǎo)致心肌供血不足或缺血性壞死的心臟病。從這個定義，我們至少可以得到3點(diǎn)知識：1、冠心病是一個寬泛的概念，包含很多疾??；2、這類疾病的根本原因是心臟血管出現(xiàn)了問題，導(dǎo)致狹窄和阻塞；3、引發(fā)的后果包括心肌缺血和心肌壞死兩種。
根據(jù)不同的臨床表現(xiàn)和病理特征，冠心病可以分為很多種類型。不同的中心，分類也略有差異，張醫(yī)生挑其中最簡單的，也是和朋友們關(guān)系最密切的分類方法，這種分類方法把冠心病分為3種類型，包括穩(wěn)定性冠狀動脈疾病、ST段抬高型心肌梗死和非ST段抬高型心肌梗死。今天，由于時間的關(guān)系，我們無法面面俱到，只能聊其中一種，如果以后有機(jī)會，張醫(yī)生再和朋友們分享剩余的內(nèi)容。
首先我們要聊的是穩(wěn)定性冠狀動脈疾病，這種病人可以有癥狀，也可以沒有任何癥狀，心電圖可以發(fā)現(xiàn)心臟供血減少。有癥狀的朋友可能會好一些，沒有癥狀的朋友，您讓他吃阿司匹林，他可能會產(chǎn)生抵觸情緒，因?yàn)椴煌床话W的，為什么要吃藥？更何況，阿司匹林的副作用，在同類藥品中也不算少。
但是，在現(xiàn)實(shí)生活中，對于這類朋友，只要沒有禁忌癥，都應(yīng)該每日口服75~100mg的阿司匹林，而且要長期使用。對于不能耐受的朋友，可以使用氯吡格雷替代，每日75mg。如果要做支架手術(shù)，在手術(shù)前，患病的朋友可能需要服用阿司匹林負(fù)荷量，一般是100~300mg，之后，每天服用100mg，維持使用。
很多朋友看到這里會感到不理解，我都沒有癥狀，為何還要吃藥呢？朋友們之所以會有這種想法，是因?yàn)樵谒麄兊臐撘庾R里，會認(rèn)為：沒有癥狀=疾病不嚴(yán)重=不需要吃藥，但現(xiàn)實(shí)卻是，這種想法是完全錯誤的。原因有3點(diǎn)：
1、冠心病是一種非常嚴(yán)重的疾病，是一種要命的病，如果不給予重視，隨時會奪走我們的生命。張醫(yī)生在自己的作品中反復(fù)提到猝死的案例，其中大部分病因，都是冠心病導(dǎo)致的。所以，我們面對這種疾病，絕對不可以掉以輕心。
2、沒有癥狀并不意味著心臟病不嚴(yán)重，我們心臟的血管是有著強(qiáng)大的代償功能的，所以，很多時候，血管狹窄程度很重，但患病的朋友卻沒有任何癥狀。之前一位北京的專家提到過，他曾經(jīng)遇到過一位血管重度狹窄的病人，平日里一點(diǎn)癥狀都沒有，還可以跑完“半馬”。
當(dāng)然，這是非常危險的行為，這意味著，他的心臟血管就像一根完全拉緊的皮筋，只要再加上一點(diǎn)點(diǎn)力量，就會徹底崩盤。這樣的病人隨時都可能發(fā)生猝死。從這個角度講，他們可能比有癥狀的病人更加危險。
3、很多這種病人并不是真的沒有癥狀，他們只是癥狀不太典型而已，其實(shí)冠心病的癥狀是千奇百怪的，心內(nèi)科醫(yī)生經(jīng)常開玩笑說，鼻子以下，肚臍眼以上的疼痛，都應(yīng)該查個心電圖，就是這個原因，除了胸悶和疼痛以外，還有的病人會表現(xiàn)為其他癥狀。
張醫(yī)生就曾經(jīng)遇到過一位40多歲的病人，他的最早癥狀是感覺雙腳突然特別怕涼，誰又能想得到，這個癥狀居然是心臟導(dǎo)致的呢？也正是這個原因，住院的病人，常規(guī)都要查個心電圖。
總的來說，無癥狀≠無風(fēng)險，朋友們一定要警惕沉默的血管危機(jī)，無癥狀冠心病如同一顆“隱形的定時炸彈”，患病的朋友可能因缺乏典型癥狀而放松警惕，但研究顯示，其心肌梗死、猝死風(fēng)險與有癥狀病人相當(dāng)。無癥狀冠心病的治療如同一場“風(fēng)險與收益的平衡術(shù)”，阿司匹林能有效預(yù)防血栓，但也需警惕出血代價。
對于確診的朋友，規(guī)范用藥是守住生命線的關(guān)鍵；對于未確診的高危人群，則應(yīng)通過科學(xué)篩查和生活方式干預(yù)，將疾病扼殺在萌芽階段。記?。航】笛艿拿艽a，永遠(yuǎn)藏在主動預(yù)防和理性決策中。
今天的內(nèi)容就聊到這里，如果對您有幫助，請關(guān)注我，我會帶您了解咱們國內(nèi)最前沿的醫(yī)學(xué)知識，我是張醫(yī)生，下次再見。
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