清晨，張大爺在公園遛彎時(shí)突然暈倒，被緊急送醫(yī)后發(fā)現(xiàn)是胃出血導(dǎo)致的失血性休克。追問病史才知道，他因?yàn)槁犝f“阿司匹林能防心?！保孕蟹幇肽甓?。
這樣的案例并非個(gè)例——我國(guó)每年因?yàn)E用阿司匹林導(dǎo)致消化道出血住院的患者有不少。阿司匹林作為經(jīng)典的抗血小板藥物，雖能預(yù)防血栓，但絕非“有病治病，無病強(qiáng)身”的保健品！
哪些人必須吃？哪些人絕對(duì)不能碰？今天，我們結(jié)合最新指南和真實(shí)案例，為您揭開科學(xué)用藥的真相。
一、這兩類人群必須長(zhǎng)期服用阿司匹林
阿司匹林通過抑制血小板聚集，成為預(yù)防心梗、腦梗復(fù)發(fā)的“基石藥物”。但它的使用有嚴(yán)格醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，以下兩類人群需長(zhǎng)期規(guī)范用藥：
1. 已患心腦血管疾?。盒墓?、腦?；颊叩摹吧谰€”
動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂后，血小板會(huì)迅速聚集形成血栓。阿司匹林通過抑制血小板中的環(huán)氧酶（COX-1），減少血栓素A?生成，從而阻斷血小板“抱團(tuán)”。
因此，已確診冠心病、腦梗、外周動(dòng)脈疾病者需終身服藥（除非出現(xiàn)禁忌癥）； 支架/搭橋術(shù)后患者需聯(lián)合其他抗血小板藥物（如氯吡格雷）治療至少1年； 每日劑量通常為75-100mg，隨意停藥會(huì)使血栓風(fēng)險(xiǎn)飆升3倍以上。
2. 高危動(dòng)脈粥樣硬化人群：需在醫(yī)生評(píng)估后決定是否服用
10年動(dòng)脈粥樣硬化性心血管?。ˋSCVD）風(fēng)險(xiǎn)≥10%且經(jīng)醫(yī)生評(píng)估獲益大于風(fēng)險(xiǎn)者，可考慮服用阿司匹林。需綜合年齡、高血壓、糖尿病、吸煙、血脂異常、早發(fā)家族史等危險(xiǎn)因素，結(jié)合頸動(dòng)脈超聲（斑塊厚度≥2mm）或冠脈鈣化評(píng)分（CAC≥100）等檢查結(jié)果。
比如糖尿病患者合并視網(wǎng)膜病變或蛋白尿； 高血壓患者伴左心室肥厚或慢性腎病；低密度脂蛋白 （LDL-C）＞4.9mmol/L且生活方式干預(yù)無效。
二、這三類人群需遠(yuǎn)離阿司匹林
阿司匹林可能引發(fā)消化道出血、顱內(nèi)出血等嚴(yán)重副作用，以下人群盲目用藥相當(dāng)于“刀尖舔血”：
1. 健康人群：預(yù)防不成反致出血
一項(xiàng)覆蓋1.2萬人的國(guó)際研究顯示，無心血管疾病的中老年人長(zhǎng)期服用阿司匹林，雖使心梗風(fēng)險(xiǎn)降低11%，卻導(dǎo)致嚴(yán)重出血風(fēng)險(xiǎn)增加43%。
美國(guó)FDA明確反對(duì)將阿司匹林用于普通人群的一級(jí)預(yù)防。健康人更應(yīng)通過控制血壓（＜130/80mmHg）、戒煙、運(yùn)動(dòng)（每周150分鐘）等措施降低風(fēng)險(xiǎn)。
2. 消化道潰瘍/出血病史
阿司匹林不僅抑制血小板，還會(huì)直接刺激胃黏膜，減少保護(hù)性前列腺素分泌，導(dǎo)致胃酸侵蝕組織。
有消化性潰瘍或出血病史者，必須用藥時(shí)，需在醫(yī)生指導(dǎo)下聯(lián)用質(zhì)子泵抑制劑（如奧美拉唑）；盡量避免與布洛芬、糖皮質(zhì)激素聯(lián)用。
3. 低血壓、貧血患者
低血壓患者本身腦灌注不足，抗血小板藥物可能誘發(fā)暈厥； 貧血者血液攜氧能力下降，出血風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)一步加劇組織缺氧。此類人群需優(yōu)先糾正原發(fā)?。ㄈ缪a(bǔ)充鐵劑、治療營(yíng)養(yǎng)不良），必要時(shí)改用更安全的抗凝策略。
結(jié)語
阿司匹林如同一把雙刃劍，用對(duì)了可救命，用錯(cuò)了則傷人。正在服用阿司匹林的朋友，也需要定期復(fù)診，評(píng)估療效和有無副作用的發(fā)生。
熱門跟貼