齊魯網(wǎng)·閃電新聞4月9日訊 今天，濟南市政府新聞辦舉行“聚力項目提升 開創(chuàng)強省會建設(shè)新局面”主題系列新聞發(fā)布會第18場——市醫(yī)療保障局專場，圍繞濟南市健全多層次醫(yī)療保障體系，助推項目深化提質(zhì)增效的有關(guān)情況進行介紹。
濟南市醫(yī)保局黨組成員、副局長王東介紹，從整個醫(yī)保結(jié)算過程看，醫(yī)療、醫(yī)藥行為在前，醫(yī)?；鸾Y(jié)算在后，單純通過后端醫(yī)保審核、監(jiān)管去倒逼前端醫(yī)療、醫(yī)藥行為的規(guī)范顯然是非常困難的。為此，濟南市積極推動監(jiān)管前移，推進源頭治理，在規(guī)范涉及醫(yī)?；?/a>支出的醫(yī)療、醫(yī)藥行為上聚焦聚力，探索治本之策。
推進定點醫(yī)藥機構(gòu)開展自查自糾，壓實其自我管理主體責任。在認真梳理現(xiàn)行醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥相關(guān)政策規(guī)定和歷年檢查發(fā)現(xiàn)的明顯違規(guī)問題的基礎(chǔ)上，發(fā)布了347條醫(yī)保基金使用問題清單。一方面，在開展檢查前督促定點機構(gòu)對照清單開展自查自糾，主動退回違規(guī)使用的醫(yī)?；穑瑝簩嵵黧w責任；另一方面，降低行政檢查、行政處罰對定點機構(gòu)的負面影響，體現(xiàn)醫(yī)保監(jiān)管寬嚴相濟的理念。今年的自查自糾工作已于3月底結(jié)束。
推進藥品“追溯碼”采集與監(jiān)管應(yīng)用，精準打擊“回流藥”等不法現(xiàn)象。藥品追溯碼相當于藥品的“電子身份證”號碼，在前期采集的基礎(chǔ)上，目前已進入監(jiān)管應(yīng)用階段，并將與醫(yī)保結(jié)算掛鉤，逐步實現(xiàn)“無碼不付、重碼不付”。同時，通過全面核查藥品追溯碼重復(fù)數(shù)據(jù)，精準發(fā)現(xiàn)串換、倒賣“回流藥”等行為，配合有關(guān)部門堅決查處一批違法違規(guī)機構(gòu)、藥販子和職業(yè)騙保人，鞏固打擊高壓態(tài)勢。在這里也提醒廣大參保人，“賣藥必掃碼，買藥請驗碼”，購藥時請主動監(jiān)督不掃碼的行為，購藥后也可在國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP上查詢藥品耗材的追溯信息，共同維護好基金安全和自身權(quán)益。
落地定點醫(yī)藥機構(gòu)人員醫(yī)保支付資格管理制度，將監(jiān)管延伸到“人”。病人該不該住院、做哪些檢查、用什么藥主要依據(jù)醫(yī)生臨床診斷，可以說醫(yī)務(wù)人員處于醫(yī)?；鹗褂面湕l的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。為此，國家建立醫(yī)保支付資格管理制度，采用“駕照式”記分的方式，根據(jù)違法違規(guī)行為的性質(zhì)嚴重程度，對相關(guān)責任人員予以梯度式記分。對輕微的一般違法違規(guī)行為，只是少量記分，更多是警示作用；對較為嚴重的違法違規(guī)行為，則要多記分，按規(guī)定給予相應(yīng)懲戒處理；對嚴重的欺詐騙保行為，將對主要責任人員一次性記滿12分，終止其醫(yī)保支付資格，3年內(nèi)不得恢復(fù)，并全國聯(lián)網(wǎng)懲戒。
閃電新聞記者 董潔 報道
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