作為一名重癥醫(yī)生，張醫(yī)生的工作在外人看來，是神圣且光榮的，但是，其中的滋味只有張醫(yī)生自己知道，承受的壓力，更是一般人難以想象的。因此，張醫(yī)生總有休假的想法，但總被一個(gè)又一個(gè)的重癥病人給耽擱下來。春節(jié)假期的最后兩天，本想帶孩子去一趟冰雪大世界，出發(fā)前的晚上，突然接到一個(gè)電話，要求張醫(yī)生接診一名70多歲呼吸衰竭的老人。
其實(shí)這種病人在張醫(yī)生的科室是非常常見的，一般用不著張醫(yī)生出手，科室醫(yī)生完全夠用，但這位病人卻有點(diǎn)不一樣，因?yàn)?，之前，她已?jīng)經(jīng)過了兩家三甲醫(yī)院的救治，結(jié)果卻是越治越重。這在虛弱的高齡老人中還是比較常見的。但是，這位老人卻不一樣，平日里，她的身體非常健康，甚至可以幫助家里打理一些事情。
春節(jié)前1個(gè)月，這位老人因?yàn)楹粑щy，在本地的一家三甲醫(yī)院治療，診斷為甲型流感，醫(yī)生給予抗病毒治療。聊到這里，有一個(gè)基礎(chǔ)知識(shí)朋友們先了解一下，流感是由流感病毒導(dǎo)致的，最常見的是甲型和乙型，每年的11月至次年3月是它的高發(fā)期，老年人和免疫力低下者更容易感染，而且，癥狀更重，更容易進(jìn)展為肺炎而危及生命。
好了，到這里，基礎(chǔ)知識(shí)到這里就講完了，從老人的癥狀，檢查結(jié)果、發(fā)病時(shí)間和流行病學(xué)來看，似乎診斷和治療都沒有什么問題，但是，老人的癥狀緩解并不明顯，后來，醫(yī)生復(fù)查了相關(guān)的血化驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)甲流已經(jīng)轉(zhuǎn)陰，老人之所以癥狀沒有完全緩解，是因?yàn)榧膊∠乃?，便讓老人回家慢慢休養(yǎng)。
可是，回家后，老人并沒有慢慢好起來，癥狀反而是越來越重，飯也吃得越來越少，變得越來越虛弱。為此，家人便把她送到第二家三甲醫(yī)院救治，醫(yī)生復(fù)查肺部CT發(fā)現(xiàn)，她肺內(nèi)的炎癥非但沒有好轉(zhuǎn)，反而明顯加重了。由于這家醫(yī)院是?？迫祝芏嗵厥馐褂眉?jí)的抗菌藥物都沒有，于是，便建議把病人轉(zhuǎn)到張醫(yī)生這里來救治。于是，便有了那個(gè)電話。
當(dāng)天晚上，病人就轉(zhuǎn)到了張醫(yī)生的科室，這位老人給我的第一印象是，她非常的虛弱，呼吸又快又淺，皮膚非常的干燥，異常消瘦，已經(jīng)有點(diǎn)皮包骨了，帶來的各項(xiàng)檢查也都是圍繞著感染和肺炎進(jìn)行的，結(jié)果也都支持這些診斷。這樣看來，似乎前兩家醫(yī)院的治療并沒有什么問題，但為何老人的病情就是不見好轉(zhuǎn)呢？
依據(jù)張醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)，肯定有一種隱藏的很深的疾病沒有被發(fā)現(xiàn)。要想發(fā)現(xiàn)這些問題，必須付出更多的時(shí)間和耐心去探尋，做醫(yī)生就是在追逐一個(gè)包羅萬象，價(jià)值連城的責(zé)任。很多時(shí)候，大家的醫(yī)術(shù)上的差異并不大，真正的區(qū)別其實(shí)在責(zé)任心上。
于是，張醫(yī)生為患病的老人進(jìn)行了一次詳細(xì)的查體，在這個(gè)過程中，張醫(yī)生發(fā)現(xiàn)了一個(gè)細(xì)節(jié)，在她的雙側(cè)肘關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)有很多的皮膚破損，并且，都已經(jīng)結(jié)痂，開始，張醫(yī)生以為這是由于老人太過虛弱，家人在照顧她的時(shí)候，不小心磕碰導(dǎo)致的。后來，經(jīng)過追問病史，確認(rèn)老人并沒有受過傷，這些皮膚破損出現(xiàn)的有點(diǎn)莫名其妙。
這里有一個(gè)知識(shí)點(diǎn)，朋友們需要知道一下，人類經(jīng)過上萬年的進(jìn)化，形成了一種自我保護(hù)機(jī)制，在受傷時(shí)，會(huì)發(fā)生一些反射，去保護(hù)身體，因此，形成的傷口，大都是不對(duì)稱的。如果在身體表面發(fā)現(xiàn)對(duì)稱的傷口，就要警惕是否是一些自身疾病導(dǎo)致的。結(jié)締組織疾病就是其中非常常見的一種。于是，張醫(yī)生就為她檢查了一些化驗(yàn)，而這些化驗(yàn)證實(shí)了張醫(yī)生的猜想，這位老人患的是一種叫做“硬皮病”的結(jié)締組織病。
看到這里，肯定會(huì)有朋友產(chǎn)生質(zhì)疑，張醫(yī)生，你是不是假酒喝多了，怎么會(huì)有這么奇怪的疾病名稱？說實(shí)話，這種疾病的名字確實(shí)有點(diǎn)奇怪，第一次聽說的時(shí)候，連張醫(yī)生自己都產(chǎn)生了質(zhì)疑，看上去就像個(gè)外行人起的名字。
之所以名字這么奇怪，是因?yàn)檫@病是一種以皮膚硬化、內(nèi)臟纖維化為特征的自身免疫性疾病，因其皮膚緊繃如皮革的表現(xiàn)而得名。硬皮病的發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，大多數(shù)醫(yī)生認(rèn)為可能與4種因素有關(guān)，
1、遺傳：醫(yī)生們發(fā)現(xiàn)，如果家族中有一級(jí)親屬患有此病，個(gè)人的患病風(fēng)險(xiǎn)是普通人群的60倍。2、環(huán)境：長期接觸矽塵、氯乙烯、農(nóng)藥等化學(xué)物質(zhì)，或反復(fù)感染可能誘發(fā)此病。3、免疫系統(tǒng)“失控”，如果免疫細(xì)胞異常激活，攻擊自身組織，就會(huì)形成這種疾病。4、代謝異常，這是因?yàn)轶w內(nèi)的成纖維細(xì)胞過度活躍，導(dǎo)致膠原蛋白沉積，皮膚和內(nèi)臟逐漸“石化”。
硬皮病主要分為兩類，分別是局限性硬皮病和系統(tǒng)性硬皮病，前者因?yàn)閮?nèi)臟不受影響，預(yù)后較好。而后者除皮膚會(huì)受到傷害外，疾病還可能侵犯肺、腎、消化道等多個(gè)器官，甚至可能與其他自身免疫病共存?？梢哉f是一種非常棘手的疾病。
朋友們注意，張醫(yī)生提到的是棘手，而不是無法治療。其實(shí)，疾病一旦得到確診，后面的事情就變得簡單的多，現(xiàn)在各種指南層出不窮，再加上臨床路徑，這使得大家的治療方案相差不多，這種疾病治療上強(qiáng)調(diào)的是三板斧，分別是藥物治療，非藥物治療和中醫(yī)中藥治療。后來，在專科醫(yī)生的幫助下，這位老人的病情終于得到了逆轉(zhuǎn)，并且成功出院。
通過這件事，咱們至少可以得到3點(diǎn)教訓(xùn)：1、面對(duì)久治不愈的疾病，我們一定要學(xué)會(huì)思考，一個(gè)看上不合理的現(xiàn)象能夠長期存在，背后一定有我們不知道的合理的邏輯；2、人的知識(shí)是有邊界的，越是高齡的老人，病情可能就越復(fù)雜，不要輕易的給疾病下結(jié)論；3、這個(gè)世界還有很多疾病是無法治愈的，我們不要輕易放棄，要學(xué)會(huì)與它們共存，等待科學(xué)進(jìn)步，等待問題被徹底解決的那一天。
聊到這里，有一個(gè)問題不知道朋友們有沒有想過，這種疾病的治療效果到底如何呢？對(duì)于局限性硬皮病來說，多數(shù)病人的壽命不受影響。而系統(tǒng)性硬皮病10年生存率約70%，死亡主因肺纖維化、腎危象。
張醫(yī)生想提醒朋友們的是，這種疾病女性發(fā)病率是男性的3-4倍，高發(fā)年齡25-55歲。硬皮病雖屬疑難病，但通過規(guī)范治療和精細(xì)護(hù)理，患病的朋友完全可能實(shí)現(xiàn)與疾病“和平共處”。早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)，是改寫預(yù)后的關(guān)鍵！
今天的內(nèi)容就先聊到這里，如果對(duì)您有幫助，請(qǐng)關(guān)注我，我會(huì)帶您了解咱們國內(nèi)最前沿的醫(yī)學(xué)知識(shí)，我是張醫(yī)生，下次再見。
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