來(lái)源：丁香護(hù)士 （轉(zhuǎn)載已獲授權(quán)）
話(huà)題再現(xiàn)
近日，筆者在網(wǎng)上看到某醫(yī)院公眾號(hào)上的一篇文章：半夜，護(hù)士戳戳家屬肩膀「該給媽媽翻身啦!」......
事情經(jīng)過(guò)是這樣的：患者是某院老年精神科的病人，剛做完顱內(nèi)腦積水引流術(shù)后不久不能自行翻身。
為防止壓瘡發(fā)生，家屬定好鬧鐘每隔 2 小時(shí)幫患者翻身一次。該病區(qū)的護(hù)士極其盡心盡責(zé)，從初入院時(shí)的每半小時(shí)查房一次，到后來(lái)的每 1~2 小時(shí)一次，順便監(jiān)督提醒家屬及時(shí)為患者翻身。
其中特意表?yè)P(yáng)了男護(hù)士小李，后半夜巡視病房發(fā)現(xiàn)家屬睡得很深，他都會(huì)戳戳家屬的肩膀喊家屬起來(lái)翻身。若家屬不醒，那么小李就戳肩不止，喊聲不斷，待家屬醒來(lái)，小李會(huì)幫家屬一起翻身。
文中報(bào)道的后半夜叫醒家屬起來(lái)翻身的情景使筆者想起了多年之前做夜班時(shí)的情景，確實(shí)存在有些陪護(hù)人員怎么叫都叫不醒的情形，特別是在寒冷的冬天誰(shuí)都不想從熱被窩中起來(lái)。
那時(shí)的我們，如果翻身措施未落實(shí)，發(fā)生院內(nèi)壓瘡是要扣獎(jiǎng)金的。所以，對(duì)于壓瘡高?；颊撸拱嘧o(hù)士務(wù)必把陪護(hù)人員叫醒一起協(xié)助翻身。
翻身作為一種經(jīng)濟(jì)有效、操作簡(jiǎn)便的減壓手段，2 小時(shí)定時(shí)翻身被當(dāng)作壓瘡預(yù)防的護(hù)理常規(guī)在臨床上廣泛執(zhí)行。在諸多臨床研究中發(fā)現(xiàn)，3 h 翻身與 2 h 翻身病人壓力性損傷的風(fēng)險(xiǎn)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
因此，在不增加病人壓瘡發(fā)生率的情況下，探尋更長(zhǎng)間隔時(shí)間的翻身效果是臨床研究的重點(diǎn)。
下面，我們就翻身間隔時(shí)間及循證實(shí)踐要點(diǎn)進(jìn)行討論。
翻身間隔時(shí)間的循證實(shí)踐
ICU 患者相對(duì)普通病房患者病情重，臥床時(shí)間長(zhǎng)，且自主活動(dòng)能力差，體質(zhì)量偏低，因此需要定時(shí)翻身預(yù)防壓瘡的發(fā)生。
臨床工作中發(fā)現(xiàn)，翻身 2 h 雖能有效降低患者的壓瘡發(fā)生率，但頻繁翻身不僅對(duì)患者的舒適度造成影響，干擾患者的休息，還可能會(huì)引起疼痛等不適，而且 2 h 的翻身時(shí)間間隔大大增加了護(hù)理人員的勞動(dòng)強(qiáng)度。
研究發(fā)現(xiàn)，將 ICU 患者翻身間隔時(shí)間延長(zhǎng)至 3 h，既不會(huì)明顯增加壓瘡發(fā)生率和壓瘡程度，又能保證患者的休息和不增加護(hù)士的勞動(dòng)強(qiáng)度，值得臨床應(yīng)用。
有研究就不同的翻身間隔時(shí)間對(duì)老年壓瘡高危病人醫(yī)院獲得性壓力性損傷發(fā)生率、不同部位體壓水平及舒適度的影響進(jìn)行了分析。
該研究主要采用 0.5ｈ疊加法以降低翻身間隔過(guò)長(zhǎng)造成的壓力性損傷，翻身間隔時(shí)間是在鬧鈴提醒下將病人翻身時(shí)間延長(zhǎng)至 3.5ｈ。且每次翻身步驟、方法均要按規(guī)范嚴(yán)格執(zhí)行。
研究認(rèn)為，臨床上通常是 8：00 交接班后查看病人皮膚狀況翻身 1 次，若按 2ｈ間隔時(shí)間進(jìn)行翻身，正好將時(shí)間卡在執(zhí)行醫(yī)囑及治療的高峰期；
而 3.5 h 翻身間隔時(shí)間可避開(kāi)執(zhí)行醫(yī)囑及治療的高峰期時(shí)間，避免護(hù)理人員治療工作被打斷；將翻身時(shí)間延長(zhǎng)至 3.5 h，24 h 可將翻身次數(shù)減少 7 次，有效減少護(hù)理人員工作量。
研究發(fā)現(xiàn)，3.5 h 翻身間隔時(shí)間應(yīng)用于老年壓瘡高危病人可改善其舒適度，減少每天工作量及總護(hù)理工作量，不增加壓力性損傷情況及各體位體壓水平，同時(shí)不影響每次護(hù)理工作量。
也有研究就老年壓瘡高危病人臥減壓床墊翻身間隔時(shí)間進(jìn)行了循證實(shí)踐。該研究通過(guò) Johns Hopkins 循證實(shí)踐模式的應(yīng)用，證實(shí)了對(duì)于臥減壓床墊的老年壓瘡高危病人而言，相比每間隔 2 h 翻身，4 h 翻身 1 次不增加壓瘡的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，而且能減少護(hù)理工作量，提高病人的滿(mǎn)意度。
但該循證護(hù)理實(shí)踐納入的病人例數(shù)較少，今后可開(kāi)展大樣本、多中心的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，并長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)干預(yù)效果，評(píng)價(jià)院內(nèi)不良事件發(fā)生率、病人情緒和經(jīng)濟(jì)學(xué)等指標(biāo)；
還可針對(duì)不同群體采取不同的翻身策略，將預(yù)防壓瘡的最佳翻身間隔時(shí)間細(xì)化，形成一套完整的翻身標(biāo)準(zhǔn)體系，為臨床護(hù)士提供參考，以有效預(yù)防壓瘡，減輕病人痛苦，提升護(hù)理質(zhì)量。
翻身時(shí)間到，這樣翻身更合理
在（點(diǎn)擊標(biāo)題瀏覽全文）一文中，我們整理了關(guān)于翻身間隔時(shí)間及循證依據(jù)，可為臨床工作提供參考：
1、所有壓瘡危險(xiǎn)人群，都應(yīng)該定時(shí)翻身。定時(shí)翻身可以減輕身體受壓部位承受壓力的強(qiáng)度和持續(xù)時(shí)間，翻身的同時(shí)對(duì)受壓局部進(jìn)行評(píng)估，盡早識(shí)別皮膚改變，配合及時(shí)有效的護(hù)理干預(yù)，能夠顯著降低壓瘡發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，這遠(yuǎn)比治療壓瘡的成本更低。
所有存在壓瘡風(fēng)險(xiǎn)或已有壓瘡的患者，只要無(wú)翻身禁忌，都應(yīng)該落實(shí)定時(shí)翻身計(jì)劃。
圖源 ： 作者提供
2、減壓支撐面可作為翻身的輔助手段，更換體位的頻率受患者所用支撐面的影響。使用減壓支撐面能夠改變及擴(kuò)大患者承受壓力的主要部位，減少局部組織承受壓力的強(qiáng)度和持續(xù)時(shí)間，同時(shí)高規(guī)格減壓支撐面還具有一定的微環(huán)境管理能力，能夠強(qiáng)化壓瘡預(yù)防效果。
如：有壓瘡危險(xiǎn)的患者應(yīng)使用減壓支撐面；強(qiáng)烈推薦使用壓力再分布床墊來(lái)預(yù)防和管理壓瘡；任何壓瘡高?；颊?，臥床期間都應(yīng)該使用減壓設(shè)備；在任何時(shí)候，所有壓瘡患者都應(yīng)該被安置在減壓支撐面上。
圖源 ： 作者提供
3、決定翻身頻率要考慮患者本身所處的體位。在不同體位下患者的主要受壓部位及承受壓力大小有所不同，決定翻身時(shí)應(yīng)考慮患者本身所處的體位，坐位患者相比于臥床患者受壓部位更集中，因此需要予以更頻繁的體位變換。
4、翻身頻次的確定要考慮患者的個(gè)體差異，目前尚無(wú)確切的翻身頻次。目前尚不清楚有效預(yù)防壓瘡的最佳翻身間隔時(shí)間。
現(xiàn)有證據(jù)不足以證明頻繁翻身（2～3 h）比延長(zhǎng)翻身時(shí)間 (4～6 h) 更能有效降低壓瘡發(fā)生率。對(duì)于脊髓損傷及其他活動(dòng)性下降的壓瘡高危人群，應(yīng)予以特別的關(guān)注，可考慮 2 h 翻身的基礎(chǔ)上縮短翻身間隔時(shí)間。在決定翻身頻次時(shí)應(yīng)該考慮患者的具體情況，制定個(gè)體化的翻身方案。
5、翻身間隔時(shí)間是一個(gè)動(dòng)態(tài)的過(guò)程，應(yīng)根據(jù)評(píng)估結(jié)果不斷調(diào)整。由于患者的病情、所處的治療環(huán)境以及內(nèi)外危險(xiǎn)因素都處在不斷變化中，因此需對(duì)患者的壓瘡風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行反復(fù)動(dòng)態(tài)的評(píng)估，并在病情變化時(shí)隨時(shí)評(píng)估。
6、為壓瘡危險(xiǎn)人群建立翻身時(shí)間卡，記錄翻身頻率及體位。建立翻身時(shí)間卡，記錄所采用的翻身頻次和體位，能夠提高護(hù)理工作的執(zhí)行率，同時(shí)完善的記錄也便于及時(shí)跟蹤壓瘡進(jìn)展。
圖源：作者提供
7、教會(huì)患者在規(guī)律翻身的間隙自我減壓。對(duì)于活動(dòng)能力未完全喪失的臥床患者，可以教導(dǎo)患者及家屬正確進(jìn)行「抬起減壓法」或其他合適的減壓手法。教會(huì)患者自我減壓能夠在一定程度上減少護(hù)理工作量，提高護(hù)理工作的針對(duì)性。
后記
綜上所述，壓瘡是護(hù)理質(zhì)量的一項(xiàng)敏感指標(biāo)，其規(guī)范化管理能夠幫助醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員提高護(hù)理管理的質(zhì)量，規(guī)避不必要的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。
在臨床工作中，護(hù)理人員應(yīng)為壓瘡危險(xiǎn)人群定時(shí)翻身，動(dòng)態(tài)評(píng)估患者存在的壓瘡風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)聯(lián)合使用其它減壓措施，為患者提供個(gè)性化的翻身方案，以減少護(hù)理工作強(qiáng)度，提高患者舒適度以及壓瘡防治效果。
參考文獻(xiàn)：
1. 陳佩佩. 不同翻身間隔時(shí)間在 ICU 患者護(hù)理干預(yù)中的應(yīng)用及改善壓瘡發(fā)生率的效果分析. 首都食品與醫(yī)藥，2019 年 7 月上.
2. 劉夏，陳倩，等.3.5ｈ翻身間隔時(shí)間對(duì)老年壓瘡高危病人醫(yī)院獲得性壓力性損傷發(fā)生率、不同部位體壓水平及舒適度的影響. 全科護(hù)理，2022，20（2）.
3. 鐘玉玲，王兆霞，等. 老年壓瘡高危病人臥減壓床墊翻身間隔時(shí)間的循證實(shí)踐. 實(shí)用老年醫(yī)學(xué)，2019，33（3）.
4. 林淑敏. 不同間隔時(shí)間翻身拍背預(yù)防腦出血患者壓瘡和肺部感染的效果研究. 黑龍江中醫(yī)藥，2018 年第４期.
5. 王鳳娟，方青枝，等. 長(zhǎng)期臥氣墊床高齡病人翻身間隔時(shí)間研究. 護(hù)理研究，2018，32（22）.
6. 張玉紅，蔣琪霞．壓瘡危險(xiǎn)患者使用減壓床墊翻身頻度的 meta 分析及臨床研究．南京中醫(yī)藥大學(xué)，2016．
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