最近在科普降壓藥物氨氯地平相關(guān)知識的時候，有讀者朋友留言，要求講一下西尼地平這個降壓藥，今天就借這篇文章來為這位朋友答疑。
對于高血壓患者，一提起藥物治療，很多人都會想到氨氯地平這個藥，作為鈣離子通道拮抗劑類的代表性藥物，氨氯地平作用長久，每天只需服用一次，降壓作用明確，適用人群范圍廣，還有一定的緩解心絞痛作用，是我國高血壓患者使用最廣泛的降壓藥之一。
但如果對于地平類降壓藥，我們只知道氨氯地平，很多時候也還是不夠的。臨床上的二氫吡啶類鈣離子通道拮抗劑類藥物還有很多，而且也有一些同樣是長效藥物，還能夠比氨氯地平起到更強的心腎保護作用，今天的這篇文章，就來為大家介紹下氨氯地平之外的兩個“地平藥”——西尼地平和貝尼地平。
西尼地平
既然應(yīng)讀者要求講一下西尼地平，那么我們就先來說西尼地平。
相比氨氯地平，西尼地平是一種較新型的降壓藥，不過其從1995年在日本上市，也有近30年的時間了。這個藥物與氨氯地平一樣，同樣也是只需要每天服用一次的長效地平類降壓藥。
但與氨氯地平的血液長半衰期不同的是，西尼地平服藥后2小時就能達到血藥濃度高峰，血漿半衰期也只有不到2.5小時，但它卻具有高度的親脂性分子特征，藥物在進入人體后能夠在細胞膜脂質(zhì)雙分子層存留，再逐漸解離，從而發(fā)揮平穩(wěn)的降壓作用，通過這種作用，西尼地平的穩(wěn)定血藥濃度維持時間長達23小時，同樣能夠起到服用一次，長效降壓的作用。
在降血壓效果和安全性方面，西尼地平與氨氯地平差異不大，臨床數(shù)據(jù)顯示，口服5mg到10mg的西尼地平治療8周，患者的坐位收縮壓下降高達17.48mmHg，舒張壓下降14.46mmHg，是一種降壓強度非常好的長效地平類降壓藥。
在用藥安全性方面，西尼地平同有也會出現(xiàn)氨氯地平可能帶來的頭痛，腳踝水腫，面色潮紅，頭暈等不良反應(yīng)，薈萃分析顯示，西尼地平這些不良反應(yīng)的發(fā)生率與氨氯地平無顯著差異。
那么相比氨氯地平，西尼地平的優(yōu)勢在哪呢？西尼地平的主要優(yōu)勢在于其對交感神經(jīng)的過度激活具有一定的抑制作用，之所以會有這種作用，是因為西尼地平不但能夠拮抗血管細胞L型鈣離子通道（氨氯地平僅作用于這個通道），還能夠拮抗交感神經(jīng)元的N型鈣離子通道，因此，該藥物不但能夠通過擴張血管降血壓，還能夠降低交感神經(jīng)活性，對于交感神經(jīng)激活引發(fā)的血壓升高，具有更好地降壓作用。
因此，對于西尼地平來說，它的降壓作用可能和氨氯地平差不多，但對于存在交感神經(jīng)過度激活問題的高血壓患者，這個藥物在晨峰高血壓控制，神經(jīng)激活影響的血壓升高方面就更具優(yōu)勢，對于這部分患者來說，使用西尼地平，也能夠帶來更多血壓控制獲益和心臟保護作用。
簡單來說，如果你是一個脾氣比較急，自我要求較高，遇到壓力很難平和對待的高血壓患者，平時心率也比較快的話，選擇西尼地平來控制血壓，可能會帶來比氨氯地平更多的獲益。
另外，對于一些服用氨氯地平出現(xiàn)心率加快無法耐受的患者，西尼地平具有額外的交感神經(jīng)抑制作用，對于降低這種副作用發(fā)生風(fēng)險，也是一種可以考慮的用藥選擇。
貝尼地平
說完西尼地平，再說一下貝尼地平。與西尼地平一樣，貝尼地平同樣也是一種長效的鈣離子通道拮抗劑藥物，同樣的，它的長效作用也是通過細胞膜結(jié)合起效，而非血液長半衰期起效，這種膜親和性帶來的長效降壓作用更平穩(wěn)，可持續(xù)24小時。
氨氯地平是單通道鈣離子通道拮抗劑，西尼地平是雙通道拮抗劑，而貝尼地平則是三通道的拮抗劑，除了L型、N型鈣離子通道，貝尼地平還能夠拮抗T型鈣離子通道。
需要說明的是，L型鈣離子通道主要分布于血管和心臟，N型主要分布于交感神經(jīng)末梢，而T型鈣離子通道則主要分布于腎臟的入球和出球小動脈。正是由于這樣的三重鈣離子通道拮抗作用，貝尼地平不但能夠降壓，還有保護心腎的額外獲益。
在降壓效果方面，貝尼地平與西尼地平一樣，同樣并不優(yōu)于專屬作用于血管L型鈣離子通道的氨氯地平，從臨床實驗有效率來看，貝尼地平與氨氯地平的有效率均在80%左右，無顯著差異性。
但貝尼地平除了降血壓之外，還可以單獨用于變異性心絞痛的治療。對比氨氯地平，貝尼地平對心臟冠脈L型鈣離子通道的拮抗作用強19倍，因此，通過對L型以及N型鈣離子通道的拮抗作用，貝尼地平在緩解變異性心絞痛方面，不但優(yōu)于氨氯地平，也優(yōu)于非二氫吡啶類拮抗劑地爾硫卓。
需要注意的是，貝尼地平用于治療變異性心絞痛時，每天服用次數(shù)為2次，需要早晚各一次用藥，而在僅用于高血壓治療時，每天服用一次即可。
除了改善心絞痛，貝尼地平對于腎臟還有一定的保護作用，貝尼地平對T型鈣離子通道的拮抗作用，使其能夠擴張腎臟的入球和出球小動脈，從而達到降低腎內(nèi)壓力，保護腎臟功能的作用。臨床研究發(fā)現(xiàn)，貝尼地平能夠降低醛固酮水平和尿蛋白，這些作用都是在降壓作用之外的額外腎臟獲益。
本文介紹了上述2個長效的地平類藥物，具體是否需要結(jié)合自身情況調(diào)整用藥，還請經(jīng)過醫(yī)生評估確認后再行調(diào)整。希望此文對大家能夠有所幫助，也歡迎大家積極轉(zhuǎn)發(fā)分享，讓更多人能夠看到更靠譜的健康科普知識。
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