李大爺患高血壓有幾年時(shí)間了，期間一直服用氨氯地平控制血壓。早前，他外出旅游發(fā)現(xiàn)藥吃完了，就自行去藥店購(gòu)買了降壓藥服用，服用了一段時(shí)間，發(fā)現(xiàn)吃完藥后經(jīng)常頭暈、乏力。一測(cè)血壓，竟然只有106/60mmHg。
這給他嚇得不輕，趕緊去了醫(yī)院，醫(yī)生也覺得奇怪，但當(dāng)李大爺掏出了口袋里的左旋氨氯地平時(shí)，醫(yī)生就明白了問(wèn)題所在，這兩種藥物雖然名字很像，卻有很大的不同。
李大爺正是因?yàn)?strong>買錯(cuò)了藥和吃錯(cuò)劑量，從而引起了低血壓?jiǎn)栴}，原本他服用的氨氯地平是10毫克/天，但換成了降壓作用更強(qiáng)的左旋氨氯地平，依舊是服用同等劑量的降壓藥，導(dǎo)致血壓下降過(guò)快。
一、氨氯地平、左旋氨氯地平，有什么區(qū)別？
“氨氯地平”這個(gè)名字對(duì)于高血壓患者而言一定不陌生，但有些人在買藥時(shí)會(huì)發(fā)現(xiàn)還有一種叫“左旋氨氯地平”，多了左旋兩個(gè)字，價(jià)格也變得更貴，那這兩種藥到底有什么區(qū)別呢？
先說(shuō)共同點(diǎn)，氨氯地平、左旋氨氯地平都是屬于長(zhǎng)效二氫吡啶類鈣通道阻滯劑，主要通過(guò)阻斷鈣離子進(jìn)入細(xì)胞，能放松血管、減輕心臟負(fù)擔(dān)，起到降低血壓和緩解心絞痛的作用。
下面再來(lái)分析兩者之間的區(qū)別：
分子結(jié)構(gòu)不同：氨氯地平是外消旋體化合物，含有左旋氮氯地平和右旋氨氯地平兩種旋光異構(gòu)體，各占一半。簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，左旋氨氯地平相當(dāng)于左手、右旋氨氯地平相當(dāng)于右手，氨氯地平則是左右手都有。也就是說(shuō)，5mg氨氯地平=2.5mg左旋氨氯地平+2.5mg右旋氨氯地平。
降壓效果不同：同劑量的左旋氨氯地平降壓效果是右旋氨氯地平的1000倍以上，左旋氨氯地平具有很強(qiáng)的擴(kuò)張血管作用，降壓效果可維持24小時(shí)以上，可預(yù)防清晨高血壓。而右旋氨氯地平幾乎沒有降壓作用。
不良反應(yīng)不同：服用左旋氨氯地平的患者發(fā)生水腫、面部潮紅等副作用的風(fēng)險(xiǎn)明顯更低，而服用右旋體很容易出現(xiàn)這些副作用。
用法用量不同：氨氯地平的初始用藥劑量為5mg/d，最大劑量為10mg/d。左旋氨氯地平常用劑量為2.5~5mg/d，不限制服藥時(shí)間。也就是說(shuō)，5mg左旋氨氯地平相當(dāng)于10mg氨氯地平。
看到這里，有些患者就會(huì)問(wèn)，既然左旋氨氯地平的降壓效果更強(qiáng)、副作用更少，為什么不淘汰那個(gè)幾乎沒有降壓作用和副作用發(fā)生率高的“右旋氨氯地平”呢？
因?yàn)?strong>右旋氨氯地平可以讓血管釋放內(nèi)源性一氧化氮，該物質(zhì)具有保護(hù)血管內(nèi)皮的作用，可促進(jìn)冠脈舒張、改善供血，給心臟系統(tǒng)帶來(lái)很好的保護(hù)作用。對(duì)于患有冠心病的高血壓患者來(lái)說(shuō)，更具有治療價(jià)值。
二、長(zhǎng)期服用氨氯地平，注意3個(gè)不良反應(yīng)
氨氯地平的降壓效果很好且價(jià)格便宜，同時(shí)還有逆轉(zhuǎn)左心室肥厚、減少蛋白尿的作用，臨床上常用于合并腎功能不全、左心室肥厚以及動(dòng)脈硬化的高血壓老年患者。但在服用的過(guò)程中，身體可能會(huì)出現(xiàn)這幾個(gè)副作用。
1、下肢水腫
左旋氨氯地平可讓動(dòng)脈血管擴(kuò)張，血液會(huì)通過(guò)心臟下流，容易蓄積在下肢，從而引起水腫癥狀出現(xiàn)。
如果只是輕微的水腫，可以用多抬高下肢、按摩、用熱水泡腳等方式來(lái)緩解。但如果水腫比較嚴(yán)重，連穿襪子、穿鞋和走路都成問(wèn)題，就應(yīng)該告訴醫(yī)生進(jìn)行藥物劑量調(diào)整或者是與其他降壓藥聯(lián)合使用，比如與普利類藥物、沙坦類藥物或噻嗪類利尿劑等聯(lián)合用藥，可以減輕水腫情況。
2、牙齦增生
左旋氨氯地平會(huì)讓牙齦部位的血液循環(huán)量增加，減少細(xì)胞內(nèi)的鈣離子、抑制牙齦內(nèi)的膠原分解，容易引起牙齦增生。這種情況日常需要多注意口腔清潔，也可以咨詢醫(yī)生使用藥物來(lái)緩解癥狀。
3、便秘
左旋氨氯地平在舒張血管平滑肌的同時(shí)會(huì)讓胃腸道平滑肌收縮被阻斷，容易引起便秘癥狀。出現(xiàn)便秘癥狀的患者，日常可以多補(bǔ)充膳食纖維，多吃水果蔬菜，同時(shí)多進(jìn)行運(yùn)動(dòng)促進(jìn)胃腸道蠕動(dòng)，都對(duì)緩解便秘有幫助。
三、氨氯地平天天吃，這幾件事不要忘
對(duì)于需要長(zhǎng)期服用氨氯地平的患者來(lái)說(shuō)，日常有不少需要注意的事情，這幾點(diǎn)一定別忘記。
1、注意服藥劑量和時(shí)間
氨氯地平的常規(guī)服藥劑量為每日1次，每次5mg，最大服用劑量為10mg。本身年齡較大、伴肝功能不全、虛弱的人群，起始劑量建議為2.5mg。一般建議在早晨服用，飯前飯后均可。
2、注意藥物之間相互作用
服用氨氯地平的同時(shí)需要服用其他藥物一定要提前告知醫(yī)生，以免不同藥物之間產(chǎn)生相互作用。如與辛伐他汀同用會(huì)增加他汀的血藥濃度，增加肝損傷、肌肉損傷等副作用發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。
3、注意生活方式的調(diào)整、定期監(jiān)測(cè)血壓
服用藥物只是降壓的其中一個(gè)環(huán)節(jié)，在服藥的同時(shí)還需要注意生活方式調(diào)整，如控制飲食、積極運(yùn)動(dòng)等，同時(shí)要定期監(jiān)測(cè)血壓，發(fā)現(xiàn)有異常波動(dòng)及時(shí)就醫(yī)。
很多藥物雖然名字只有一兩個(gè)字的區(qū)別，用藥范圍和藥效卻有很大的區(qū)別，日常買藥一定要看好了，別因?yàn)橘I錯(cuò)藥而給健康帶來(lái)不必要的威脅。
參考資料：
[1] 《苯磺酸氨氯地平與苯磺酸左氨氯地平，兩者如何區(qū)分？》.一飛院綜合門診部2023-06-12
[2] 《【友誼科普】長(zhǎng)期服用苯磺酸左氨氯地平，三個(gè)不良反應(yīng)要知道》.大連市友誼醫(yī)院2025-02-08
[3] 《關(guān)于降壓藥“一哥”，這5個(gè)特點(diǎn)和4個(gè)注意一定要知道！》.廣州市花都區(qū)人民醫(yī)院2024-06-07
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