貝-雅反射
?心臟迷走神經(jīng)傳入纖維約25%起源于心房壁與心房-腔靜脈連接處的有髓鞘纖維，75%是起源于左心室壁的無髓鞘Ｃ纖維。
?Ｃ型迷走神經(jīng)纖維構(gòu)成貝-雅反射傳入支，其感受器分布于左心室下后壁，能感受化學(xué)性和機(jī)械性刺激。化學(xué)性刺激如藜蘆生物堿、尼古丁、辣椒素、苯基雙胍、組胺和5-HT等，機(jī)械性刺激如牽拉左心室、低血容量時(shí)心室充盈不足等引起室壁變形、或心室下后壁心肌缺血區(qū)在心臟收縮時(shí)發(fā)生膨出。
?這些刺激均能引起無髓鞘迷走神經(jīng)感受器興奮，通過C纖維傳入中樞神經(jīng)系統(tǒng)，反射性引起迷走神經(jīng)傳出活動增強(qiáng)，從而出現(xiàn)突然的心動過緩、血管擴(kuò)張、血壓下降，需要立即處理。
?貝-雅反射在椎管內(nèi)麻醉中出現(xiàn)的病例報(bào)道相對較多。椎管內(nèi)麻醉后，特別是當(dāng)患者存在循環(huán)血容量不足時(shí)，靜脈回心血量減少，前負(fù)荷顯著降低，腔靜脈、右心房和左心室壓力感受器興奮，通過反向Bainbridge反射和貝-雅反射，可出現(xiàn)嚴(yán)重的心動過緩。
?在臂叢神經(jīng)阻滯麻醉時(shí)，采取沙灘椅位進(jìn)行手術(shù)，也有相關(guān)的病例報(bào)道。患者出現(xiàn)嚴(yán)重的心動過緩和低血壓，均考慮因體位變化為坐位時(shí)，回心血量突然減少，加之術(shù)前禁食禁飲使容量欠缺，導(dǎo)致左心室內(nèi)容量降低，最終引起貝-雅反射。
?在全身麻醉中，當(dāng)患者變換為側(cè)臥位、頭高腳低位、心臟出現(xiàn)缺血-再灌注、手術(shù)操作等原因?qū)е伦笮氖铱仗摰惹闆r時(shí)，均有出現(xiàn)貝-雅反射的病例報(bào)道。
椎管內(nèi)麻醉引起B(yǎng)JR反射的機(jī)制
1.交感神經(jīng)阻滯導(dǎo)致血流動力學(xué)變化
椎管內(nèi)麻醉通過阻斷胸腰段（T1-L2）交感神經(jīng)節(jié)前纖維，導(dǎo)致血管擴(kuò)張和靜脈回流減少。這種交感神經(jīng)阻滯使得動脈和靜脈張力降低，外周血管阻力下降，從而引發(fā)低血壓。
靜脈回流減少進(jìn)一步導(dǎo)致右心房壓力下降，前負(fù)荷顯著降低，心輸出量隨之減少。這種血流動力學(xué)改變是觸發(fā)BJR的重要前提。
2.左心室壁機(jī)械感受器的激活
在椎管內(nèi)麻醉過程中，由于前負(fù)荷降低，左心室充盈不足，心肌牽張感受器被激活。這些感受器位于左心室后下壁，屬于C型迷走神經(jīng)纖維末梢。
當(dāng)左心室充盈壓下降時(shí)，感受器受到機(jī)械刺激，通過迷走神經(jīng)傳入孤束核，反射性地增強(qiáng)副交感神經(jīng)活動，導(dǎo)致心動過緩、血管擴(kuò)張和血壓進(jìn)一步下降。
3.高平面阻滯加重血流動力學(xué)紊亂
如果麻醉平面超過T4水平，不僅會阻斷交感神經(jīng)纖維，還會抑制心臟加速神經(jīng)纖維（T1-T4），進(jìn)一步削弱心臟代償功能。這種雙重作用加劇了血流動力學(xué)不穩(wěn)定，增加了BJR的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。
高平面阻滯還可能導(dǎo)致心率減慢和心肌收縮力下降，使心輸出量顯著降低，從而加重循環(huán)抑制。
4.其他誘發(fā)因素
循環(huán)血容量不足：患者如果存在脫水、貧血或隱性出血等情況，椎管內(nèi)麻醉將進(jìn)一步減少靜脈回流，增加BJR的風(fēng)險(xiǎn)。
體位影響：例如仰臥位低血壓綜合征可能與BJR疊加，尤其是在孕婦中，進(jìn)一步惡化血流動力學(xué)狀態(tài)。
藥物作用：某些麻醉藥物（如吸入或靜脈麻醉藥）可能抑制動脈壓力感受器反射，而對心房或心室反射的影響較弱，從而放大BJR效應(yīng)。
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