人民網(wǎng)沈陽(yáng)4月13日電 (孝媛)近日，《遼寧省定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)相關(guān)人員醫(yī)保支付資格管理實(shí)施細(xì)則(試行)》(以下簡(jiǎn)稱《細(xì)則》)正式施行。通過(guò)開(kāi)展醫(yī)保相關(guān)人員支付資格管理工作，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店的醫(yī)保相關(guān)人員出現(xiàn)醫(yī)?；鹗褂眠`法違規(guī)行為將被“記分”，并根據(jù)記分情況暫停或終止相關(guān)人員的醫(yī)保支付資格和醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算等工作，以規(guī)范醫(yī)藥服務(wù)行為，確保醫(yī)保基金合理使用。

《細(xì)則》明確，醫(yī)保相關(guān)人員主要包括兩類，一類是定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為參保人提供使用基金結(jié)算的醫(yī)療類、藥學(xué)類、護(hù)理類、技術(shù)類等衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員，以及定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)醫(yī)療費(fèi)用和醫(yī)保結(jié)算審核的相關(guān)工作人員。一類是定點(diǎn)零售藥店為參保人提供使用基金結(jié)算的醫(yī)藥服務(wù)的主要負(fù)責(zé)人(藥品經(jīng)營(yíng)許可證上的主要負(fù)責(zé)人)。

醫(yī)療保障部門將全面綜合考慮違法違規(guī)行為產(chǎn)生的原因、行為性質(zhì)、涉及醫(yī)?；鸾痤~，以及醫(yī)保相關(guān)人員數(shù)量、責(zé)任大小等因素，對(duì)涉及醫(yī)?；鸾痤~較高、性質(zhì)較惡劣的相關(guān)責(zé)任人員進(jìn)行責(zé)任認(rèn)定記分，一個(gè)自然年度內(nèi)，根據(jù)行為性質(zhì)和負(fù)有一般責(zé)任、重要責(zé)任、主要責(zé)任的程度，分別記1至12分，記分以行政處罰、協(xié)議處理作出時(shí)為記分時(shí)點(diǎn)。

根據(jù)《細(xì)則》，一個(gè)自然年度內(nèi)記分累計(jì)達(dá)到3至5分的，通知定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)對(duì)相關(guān)責(zé)任人員進(jìn)行談話提醒，組織開(kāi)展醫(yī)保政策法規(guī)和醫(yī)保知識(shí)培訓(xùn)學(xué)習(xí)，并作記錄。一個(gè)自然年度內(nèi)記分累計(jì)達(dá)到6至8分的，對(duì)相關(guān)責(zé)任人員進(jìn)行談話提醒，定期組織醫(yī)保政策法規(guī)和醫(yī)保知識(shí)學(xué)習(xí)。一個(gè)自然年度內(nèi)記分累計(jì)達(dá)到9至11分的，暫停支付資格1至3個(gè)月。一次性記滿9至11分的，暫停支付資格3至6個(gè)月。一個(gè)自然年度內(nèi)記分累計(jì)達(dá)到12分的，終止支付資格，終止之日起1年內(nèi)不得再次登記備案。一次性記滿12分的，終止支付資格，終止之日起3年內(nèi)不得再次登記備案。