又是一年的中國抗癌日，一談到癌癥這個(gè)話題，很多人都覺得很沉重和恐慌，仿佛癌癥都是突然就發(fā)生了一樣，其實(shí)它并不是突然就降臨的疾病，而是多年積累下來的“沉默陷阱”。
今天，讓我們一起來從頭開始，從日常生活出發(fā)，一起發(fā)現(xiàn)那些致癌因子，在生活中做到早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)防。
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從“頭”開始：
警惕悄無聲息的腦腫瘤
一項(xiàng)發(fā)表在《神經(jīng)腫瘤學(xué)》上，基于多項(xiàng)流行病學(xué)研究和基因組關(guān)聯(lián)研究結(jié)果的系統(tǒng)性綜述，匯總了多個(gè)大型人群數(shù)據(jù)來源（如美國腦腫瘤登記數(shù)據(jù)、基因組關(guān)聯(lián)研究、國際合作項(xiàng)目等）得出結(jié)論，目前被廣泛確認(rèn)的風(fēng)險(xiǎn)因素主要有兩個(gè)：接受過頭部放射治療（電離輻射），以及特定的遺傳易感基因變異。
基因?qū)儆诓豢筛淖兊囊蛩?，因此我們可以做的預(yù)防措施就是：減少不必要的頭部 X 光或 CT 檢查，尤其是兒童。但也要注意，該做的檢查得做，不能全部拒絕，正常診療需要的合理檢查不用太擔(dān)心；避免長期接觸高劑量輻射源（比如職業(yè)暴露）；保持健康的生活方式，從飲食、睡眠到心理健康，全面降低整體的癌癥風(fēng)險(xiǎn)。[1]
根據(jù)上?？拱﹨f(xié)會和復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院聯(lián)合出版的《居民常見惡性腫瘤篩查和預(yù)防推薦（2024 版）》，當(dāng)你出現(xiàn)持續(xù)性頭痛、視力模糊、噴射狀嘔吐、言語不清、情緒反?；蚱胶飧邢陆?/strong>等癥狀時(shí)，不要輕易歸咎于“太累了”或“情緒波動(dòng)”，這可能是大腦在發(fā)出預(yù)警，應(yīng)該及時(shí)就診以免耽誤。[2]
別忽視“眼”前危機(jī)：
紫外線下的眼腫瘤風(fēng)險(xiǎn)
曼徹斯特大學(xué)癌癥研究所分子腫瘤學(xué)團(tuán)隊(duì)在 2021 年撰寫的觀點(diǎn)論文提到，紫外線的 DNA 損傷特征同樣出現(xiàn)在部分眼黑色素瘤中，尤其是虹膜和結(jié)膜這些“暴露在陽光下的部位”；因此，在陽光強(qiáng)烈的時(shí)段，如中午時(shí)分、海邊、滑雪、駕駛等場景，佩戴太陽鏡可以有效阻擋有害紫外線，減少累積性眼部損傷，降低患癌風(fēng)險(xiǎn)。[3]
《腫瘤學(xué)》上 2021 年系統(tǒng)探討了原發(fā)性葡萄膜黑色素瘤的保眼治療新方向，作者指出最常見的眼腫瘤（原發(fā)性葡萄膜黑色素瘤）的癥狀不具備特異性。[4]因此暫無針對性的眼腫瘤篩查意見，保持常規(guī)的眼科體檢即可。
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小心“上呼吸道”的陰影：
頭頸部腫瘤悄然來襲
一篇發(fā)表在《腫瘤學(xué)年鑒》上，結(jié)合了多項(xiàng)全球流行病學(xué)研究、行為干預(yù)與篩查策略的綜合性研究觀點(diǎn)論文，系統(tǒng)分析發(fā)現(xiàn)，目前頭頸部腫瘤的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)主要集中在以下幾類人群：
·長期吸煙者（包括香煙、雪茄、煙斗）。
·長期飲酒人群，尤其是重度飲酒者。
·咀嚼檳榔習(xí)慣者。
·有反復(fù)口腔炎癥、口腔衛(wèi)生狀況差的人群。
·感染高危型人乳頭瘤病毒（HPV）的人群，特別是 HPV-16 型。
其中煙酒的聯(lián)合作用最為可怕，該論文[5]引用的一項(xiàng)匯總分析發(fā)現(xiàn)，吸煙和飲酒合用的人，患喉癌和下咽癌的風(fēng)險(xiǎn)高達(dá)非吸煙不飲酒者的 40 倍以上。
因此戒掉這些不良習(xí)慣，就可以顯著降低頭頸部腫瘤的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)；而對 HPV 相關(guān)的口咽癌，疫苗接種已被證明可以有效預(yù)防病毒相關(guān)癌變，尤其是年輕人群（包括男性）也應(yīng)納入接種范圍。
除了行為上的預(yù)防，早期識別同樣重要。如果你出現(xiàn)了持續(xù)性的聲音嘶啞、咽喉異物感、吞咽困難、口腔潰瘍反復(fù)不愈，甚至是無明顯原因的牙齦出血或耳痛，都不應(yīng)掉以輕心[5]。很多頭頸部癌癥的早期信號被誤認(rèn)為“發(fā)炎”或“上火”，從而錯(cuò)過最佳診斷時(shí)機(jī)。
別讓“小脖梗”變成大問題：
甲狀腺癌悄然流行
國際多中心專家匯集了切爾諾貝利（Chernobyl）核事故、福島（Fukushima）事故及多個(gè)國家病例的大型研究論文，進(jìn)行綜合分析后指出：
（1）應(yīng)避免反復(fù)接受不必要的頸部放射檢查，尤其是兒童和青少年；在進(jìn)行牙片或頭頸部 CT 檢查時(shí)，應(yīng)使用甲狀腺防護(hù)裝置。
（2）居民還應(yīng)避免長期飲用硝酸鹽含量高的地下水，特別是在農(nóng)業(yè)施肥密集區(qū)域，應(yīng)定期監(jiān)測飲水安全。
（3）在缺碘地區(qū)，甲狀腺功能紊亂與濾泡型癌變風(fēng)險(xiǎn)升高存在關(guān)聯(lián)；而過量補(bǔ)碘則與乳頭狀癌風(fēng)險(xiǎn)升高有關(guān)。這提示我們，“碘補(bǔ)充”并不是“越多越好”，應(yīng)根據(jù)地區(qū)和個(gè)體情況合理調(diào)控。
（4）除了環(huán)境與生活方式干預(yù)，更重要的是對甲狀腺結(jié)節(jié)的科學(xué)認(rèn)識。按照目前國際通用的 C-TIRADS 分級法則，大多數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)屬于良性改變，僅需定期隨訪觀察即可；而在發(fā)現(xiàn)快速增大的結(jié)節(jié)、合并聲音嘶啞或吞咽困難時(shí)，應(yīng)及時(shí)就診，由專業(yè)醫(yī)生判斷是否需要穿刺活檢或進(jìn)一步治療。[6]
別讓呼吸成為負(fù)擔(dān)：
肺癌的隱形殺手
2020 年發(fā)表于《胸腔醫(yī)學(xué)臨床》的一篇綜述論文總結(jié)了多項(xiàng)流行病學(xué)、環(huán)境暴露、遺傳易感和生活方式因素，明確指出“吸煙”是最重要的致病因素，并且不僅主動(dòng)吸煙，連二手煙、三手煙暴露都可顯著增加肺癌風(fēng)險(xiǎn)，對女性和兒童的危害更為突出[6]。
因此，不吸第一口煙、不與煙共處一個(gè)空間，是最直接有效的預(yù)防策略。
除此之外，還有一個(gè)室內(nèi)很容易被人忽視的危險(xiǎn)源，不是“廚房油煙”，而是“室內(nèi)氡氣暴露”。這一來自自然界的污染物，已被世界衛(wèi)生組織列為僅次于吸煙的第二大肺癌致病因子。
日?？啥嚅_窗通風(fēng)，或采用聚乙烯材料制成的過濾器或靜電過濾器的方法降低室內(nèi)氡氣濃度。如果有肺部慢性炎癥，如慢阻肺（COPD）患者，其肺癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)可高達(dá)普通人群的 6 倍，這類人群尤應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)測和早篩意識。[7]
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防患于“胸”前：
乳腺癌從生活方式開始預(yù)防
根據(jù)《中國女性乳腺癌預(yù)防專家共識》，有些風(fēng)險(xiǎn)，我們無法改變——比如家族史、BRCA1/2 等高?；蛲蛔?、致密型乳腺、既往乳腺良性疾病等。[8]對于這部分人群，應(yīng)及早啟動(dòng)乳腺癌篩查計(jì)劃，并在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行個(gè)體化風(fēng)險(xiǎn)評估與隨訪管理。
但更多的風(fēng)險(xiǎn)，其實(shí)就潛藏在我們的日常選擇中。
首先是體重管理：不僅要關(guān)注體重?cái)?shù)字，還需要關(guān)注體脂率，建議每周至少 150 分鐘的中等強(qiáng)度鍛煉動(dòng)（如快走、慢跑、騎行等），不僅能降低體脂率，還能通過調(diào)節(jié)激素水平、增強(qiáng)免疫功能來抑制腫瘤發(fā)生。
再看飲食與生活習(xí)慣：長期高脂、高糖飲食、飲酒、吸煙，都會增加乳腺癌的發(fā)病概率。研究顯示，每日酒精攝入每增加 10g，乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)就增加 10.5%；吸煙和被動(dòng)吸煙也分別帶來 10% 和 7% 的風(fēng)險(xiǎn)增長。[9]而膳食結(jié)構(gòu)中加入全谷類、豆制品和非淀粉類蔬果，就會產(chǎn)生一定的保護(hù)作用。
護(hù)“胃”在先：
別讓癌癥從餐桌上偷襲
根據(jù)《中國人群胃癌風(fēng)險(xiǎn)管理公眾指南（2023 版）》，胃癌是典型的“生活方式相關(guān)癌癥”，完全有可能通過科學(xué)干預(yù)有效預(yù)防。
首先，我們需要正視一個(gè)“元兇”——幽門螺桿菌（Hp）感染。建議 40 歲以上人群尤其在胃癌高發(fā)地區(qū)主動(dòng)進(jìn)行幽門螺桿菌檢測，陽性者應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下視情況考慮根除治療。
除了細(xì)菌感染，高鹽、高溫、腌制、燒烤、煙熏、油炸食物所含的亞硝胺、苯并芘等致癌物，被研究一再證實(shí)與胃癌顯著相關(guān)。建議日常飲食減少這類高風(fēng)險(xiǎn)食物的攝入，同時(shí)增加蔬果、全谷物和豆類攝入量，其中深色蔬菜、十字花科類蔬菜、大豆異黃酮等成分具有較強(qiáng)的抗氧化和抗癌潛力。
同時(shí)，吸煙和重度飲酒都會通過損傷胃黏膜、促進(jìn)慢性炎癥和細(xì)胞突變，增加胃癌風(fēng)險(xiǎn)。規(guī)律飲食、控制體重、保持適度運(yùn)動(dòng)，也都在慢性炎癥水平、激素代謝與免疫系統(tǒng)層面提供保護(hù)屏障。
最重要的是“篩查”二字。指南推薦 40 歲以上普通人群可通過“風(fēng)險(xiǎn)自評?血清標(biāo)志物初篩?胃鏡精查”的分級策略，精準(zhǔn)、高效地進(jìn)行胃癌早篩。特別是有胃癌家族史、胃部疾病史或生活在高發(fā)地區(qū)者，切勿等到“胃痛難忍”才想起檢查。[10]
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護(hù)“肝”如命：
別讓沉默的肝癌悄然扎根
在中國，肝癌一直是發(fā)病率高、致死率高的“沉默殺手”。我們應(yīng)該如何防？
一篇由中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會等機(jī)構(gòu)聯(lián)合撰寫、聚焦病因?qū)W干預(yù)的《肝癌一級預(yù)防專家共識（2018）》指出，肝癌最主要的三大危險(xiǎn)因素是乙型肝炎病毒（HBV）感染、黃曲霉毒素?cái)z入和長期飲酒，而這些因素，其實(shí)都可以在日常生活中通過科學(xué)手段進(jìn)行有效防控。[10]
最關(guān)鍵的一步，就是“從娃娃抓起”的乙肝疫苗接種。對于乙肝病毒攜帶母親所生的新生兒，應(yīng)在出生 24 小時(shí)內(nèi)盡早完成乙肝疫苗和免疫球蛋白的聯(lián)合注射，后續(xù)再按程序完成三劑次接種，才能最大限度實(shí)現(xiàn)保護(hù)。
其次，是對飲食安全的把控。黃曲霉毒素廣泛存在于發(fā)霉變質(zhì)的花生、玉米、米面等糧食中，尤其在高溫潮濕環(huán)境下易大量繁殖。研究顯示，黃曲霉毒素與 HBV 合并暴露時(shí)，肝癌風(fēng)險(xiǎn)可升高至常人的 73 倍[11]！因此，家庭儲糧應(yīng)注意干燥、通風(fēng)，食用前應(yīng)避免使用發(fā)霉食物，降低毒素?cái)z入。
另外長年飲酒，尤其是日飲酒精含量超過 50 克，會顯著提高肝細(xì)胞癌的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，戒酒，是保護(hù)肝臟的關(guān)鍵一步。
除了一級預(yù)防，《原發(fā)性肝癌二級預(yù)防共識（2021 年）》強(qiáng)調(diào)，患有慢性肝?。ㄈ缫腋?、丙肝、酒精性肝病、脂肪肝、肝硬化）的人群屬于“高危人群”，尤其是合并肥胖、糖尿病、高血脂者，其風(fēng)險(xiǎn)將進(jìn)一步疊加。共識建議，對于這些人群，每 6 個(gè)月進(jìn)行一次影像+血清學(xué)篩查，有望將早期肝癌檢出率提高至 60% 以上。[12]
“腸”護(hù)有道：
別讓結(jié)直腸癌悄悄扎根
根據(jù)英國《英國醫(yī)學(xué)雜志》發(fā)表的一篇綜述論文，結(jié)直腸癌主要的可干預(yù)風(fēng)險(xiǎn)因素包括：紅肉和加工肉攝入過多、膳食纖維攝入不足、久坐不動(dòng)、肥胖、吸煙以及飲酒等。
其中飲食結(jié)構(gòu)與風(fēng)險(xiǎn)關(guān)聯(lián)尤為明確。研究表明，紅肉和加工肉類的高攝入與結(jié)直腸癌呈正相關(guān)，而膳食纖維的攝入則具有保護(hù)作用——每增加 10 克膳食纖維，結(jié)直腸癌風(fēng)險(xiǎn)可降低約 10%。這也提示我們，調(diào)整飲食習(xí)慣是最簡單、最經(jīng)濟(jì)的預(yù)防方式。
除了飲食，規(guī)律運(yùn)動(dòng)也同樣重要。研究指出，運(yùn)動(dòng)不僅能降低炎癥水平、改善腸道菌群，還能減少胰島素抵抗，間接降低結(jié)直腸癌的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。
更重要的是“早篩查”。論文建議，平均風(fēng)險(xiǎn)人群應(yīng)從 45 歲開始進(jìn)行結(jié)直腸癌篩查，推薦方法包括糞便免疫化學(xué)檢測（FIT）和結(jié)腸鏡檢查。[13]尤其是有家族史或腸道疾病史的人群，應(yīng)提前開始，并縮短篩查間隔。
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“宮”防未然：疫苗與篩查，
共筑宮頸癌防線
根據(jù)《中國宮頸癌綜合防控指南》，宮頸癌已成為嚴(yán)重威脅女性健康的常見惡性腫瘤，其預(yù)防策略也隨著 HPV 疫苗的問世大大前移，從傳統(tǒng)的“定期篩查”轉(zhuǎn)向“疫苗+篩查”雙重保護(hù)。[14]
一級預(yù)防的核心是接種 HPV 疫苗。指南指出，9～45 歲女性可接種二價(jià)或九價(jià)疫苗，20～45 歲可接種四價(jià)疫苗，盡早接種能最大限度降低感染高危型 HPV 的風(fēng)險(xiǎn)，從源頭切斷宮頸癌的發(fā)生鏈條。
同時(shí)，二級預(yù)防也不能忽視。對于已接種者或超過疫苗接種年齡的女性，定期篩查依然重要。推薦 25～30 歲起開始篩查，可選擇 HPV 檢測或細(xì)胞學(xué)檢查，一旦發(fā)現(xiàn)癌前病變，應(yīng)盡早治療，防患于未然。
總結(jié)：
癌癥并非無法抵抗的命運(yùn)之雷，而是可以用科學(xué)與行動(dòng)逐步拆解的慢性威脅。從頭到腳，每一個(gè)器官背后都潛藏著可識別的信號，每一個(gè)生活細(xì)節(jié)中也都藏著改變風(fēng)險(xiǎn)的機(jī)會。
構(gòu)建有效的癌癥預(yù)防體系，離不開兩個(gè)關(guān)鍵詞：健康生活方式與分級篩查策略。前者在于我們每天吃什么、動(dòng)多少、睡得好不好；后者則是基于個(gè)體風(fēng)險(xiǎn)評估，制定合理、可及的篩查路徑，把“早發(fā)現(xiàn)、早治療”真正落到實(shí)處。
防癌不是一時(shí)興起的口號，而是一種持續(xù)、細(xì)水長流的生活方式。在每一次主動(dòng)戒煙、每一次疫苗接種、每一次定期體檢中，我們都在為健康按下“防護(hù)鍵”，讓“早預(yù)防”不再只是宣傳日的標(biāo)語，而是日常生活的常態(tài)選擇。
參考文獻(xiàn)
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[3]Dhomen N, Mundra PA, Marais R. Sunglasses to hide behind may also prevent melanoma of the eyes. Br J Cancer. 2021;125(4):470-472.
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[10]中國抗癌協(xié)會胃癌專業(yè)委員會,中國醫(yī)師協(xié)會外科醫(yī)師分會上消化道外科醫(yī)師委員會,中國人群健康風(fēng)險(xiǎn)管理協(xié)作組-胃癌專業(yè)組. 中國人群胃癌風(fēng)險(xiǎn)管理公眾指南（2023版）. 中華醫(yī)學(xué)雜志,2023,103(36)：2837-2849.
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[12]中華醫(yī)學(xué)會肝病學(xué)分會. 原發(fā)性肝癌二級預(yù)防共識(2021年版). 臨床肝膽病雜志, 2021, 37(3): 532-542.
[13]Kanth P, Inadomi JM. Screening and prevention of colorectal cancer. BMJ. 20215;374:n1855.
[14]王臨虹, 趙更力. 中國宮頸癌綜合防控指南. 中國婦幼健康研究. 2018. 29(1): 1-3.
策劃制作
作者丨蔣永源 第三軍醫(yī)大學(xué)內(nèi)科碩士
審核丨潘戰(zhàn)和 廈門大學(xué)附屬中山醫(yī)院腫瘤內(nèi)科主任醫(yī)師 碩士生導(dǎo)師
策劃丨鐘艷平
責(zé)編丨鐘艷平
審校丨徐來 林林
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