相比肺癌、結(jié)直腸癌、胃癌等大家熟知的腫瘤，口腔癌相對“小眾”。但其實，全球口腔癌發(fā)病率在所有癌癥發(fā)病率中排名前10，我國口腔癌發(fā)病率與死亡率也分別為達到3.35/10萬、1.56/10萬，愈加成為一個需要被重視的惡性腫瘤。專家提醒，我們在日常生活中遇到的口腔潰瘍、黏膜白斑等常見問題都可能與口腔癌有關(guān)，需要積極關(guān)注口腔健康，避免口腔里的小傷口變成影響身體健康的“大煩惱”。
通訊員 魏敏 賈晨晨
揚子晚報/紫牛新聞記者 許倩倩
大咖小傳
盧曉林
副主任醫(yī)師
江蘇省醫(yī)學(xué)會第七屆醫(yī)學(xué)美學(xué)與美容分會委員，擅長頜面缺損修復(fù)、頜面腫瘤、顳下頜關(guān)節(jié)、牙頜面畸形、頜面創(chuàng)傷等相關(guān)疾病的手術(shù)治療。
孕29周查出口腔癌，舌部潰瘍疼痛1年有余
27歲的孕婦小劉（化姓）已經(jīng)妊娠29周，上個月，她因為舌潰瘍長期不愈、疼痛難忍，來到南京市口腔醫(yī)院就診?；顧z確診為舌癌，手術(shù)治療迫在眉睫，這樣的結(jié)果讓她一時間難以接受
記者了解到，小劉的主要表現(xiàn)是右舌緣潰瘍伴疼痛，已經(jīng)1年有余。這意味著其實在懷孕之前，她就已經(jīng)出現(xiàn)了相關(guān)癥狀，但沒有在意，誤以為是普通的口腔潰瘍。在孕早期時，小劉右舌黃豆大小的潰瘍已經(jīng)有一點影響進食。隨著孕期的增長，潰瘍不僅沒有愈合，還變得越來越大，越來越深，呈菜花狀，用手還能摸到潰瘍基底部舌體內(nèi)硬結(jié)。意識到情況異常，才來到醫(yī)院檢查。
因為孕晚期這個特殊情況，醫(yī)患雙方都面臨著兩難的選擇。能不能讓舌癌根治手術(shù)在不傷害胎兒的情況下順利進行？醫(yī)院口腔頜面外科團隊迅速邀請外院產(chǎn)科專家進行會診，達成了一致治療意見，決定舌癌手術(shù)照常進行，盡量縮短手術(shù)時間，減少對孕婦及胎兒的刺激，術(shù)中產(chǎn)科保障協(xié)助監(jiān)測胎兒情況。
術(shù)前，醫(yī)生與患者及家屬反復(fù)溝通了手術(shù)、麻醉風險以及可能對胎兒的影響，術(shù)中產(chǎn)科專家全程協(xié)助監(jiān)測胎兒情況。手術(shù)切除了病灶所在的右側(cè)舌體并完成了右側(cè)頸部的淋巴結(jié)清掃。術(shù)中母嬰情況良好，術(shù)后根據(jù)產(chǎn)科意見進行相關(guān)護理?；颊呋謴?fù)良好，胎兒情況平穩(wěn)，已順利出院。
舌癌發(fā)病率較高，且年輕化趨勢明顯
口腔癌是發(fā)生在口腔內(nèi)的惡性腫瘤的總稱，絕大多數(shù)是由口腔黏膜表層鱗狀細胞發(fā)生惡變而來，即鱗狀細胞癌。在臨床實踐中，舌癌最為常見，還有牙齦癌、頰癌、軟硬腭癌、頜骨內(nèi)癌、口底癌、口咽癌、唇癌等等。此外，還有一些比較少見的類型，比如頜骨骨肉瘤、小唾液腺來源的惡性腫瘤、口腔黏膜惡性黑色素瘤等。
以往，口腔癌的發(fā)生多為老年患者，但近年來年輕化趨勢明顯?？谇活M面外科副主任醫(yī)師盧曉林坦言，因為地域原因，門診上因為嚼檳榔導(dǎo)致口腔癌的患者鮮有遇見，更多的還是離不開不良生活習慣（長期抽煙喝酒等）、不注意口腔衛(wèi)生、HPV感染、不良飲食和營養(yǎng)缺乏等原因。
此前，盧曉林也接診了一位25歲的女性患者，未婚，由黏膜病基礎(chǔ)上發(fā)展而來的左舌癌，患者有吸煙飲酒史，喜歡吃辛辣食物，經(jīng)常熬夜。“這位患者自述以前就反復(fù)口腔潰瘍，就診時發(fā)現(xiàn)她舌頭左側(cè)一大片都出現(xiàn)了潰瘍，一碰就疼，吃過消炎藥不見好，才來到醫(yī)院檢查。首診活檢病理結(jié)果提示為左舌鱗狀細胞癌(中分化)，確診舌癌，給她及時做了手術(shù)。半個月后隨訪，患者舌部皮瓣已經(jīng)存活，舌體靈活，創(chuàng)口愈合良好?！?/p>
治療后2年內(nèi)是復(fù)發(fā)高峰，吸煙酗酒都是危險因素
一般來說，口腔癌總體也遵循“早發(fā)現(xiàn)、早治療、預(yù)后好”的原則。盧曉林介紹，口腔癌整體5年生存率在50%-60%，早期（I-II期）患者通過手術(shù)等規(guī)范治療，5年生存率可達80%以上，尤其是HPV相關(guān)口咽癌或唇癌，預(yù)后更佳；而晚期（IV期）伴遠處轉(zhuǎn)移者，生存率可驟降至20%-30%，中位生存期可能不足1年?！爸委熀?年內(nèi)是復(fù)發(fā)的高峰期，且吸煙酗酒會大幅增加復(fù)發(fā)風險。口腔癌的治療可能影響言語、吞咽功能及外貌等，術(shù)后還需結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練與心理干預(yù)，以期獲得更好預(yù)后。高危人群定期篩查、戒煙限酒。規(guī)范治療及長期隨訪是改善預(yù)后的核心措施。”?
口腔癌患者經(jīng)全面檢查，沒有手術(shù)禁忌證者，主要治療方法以外科手術(shù)治療為主。根據(jù)腫瘤的臨床分期，決定手術(shù)的范圍。同期行修復(fù)重建，恢復(fù)咀嚼、吞咽和語言功能?。對于不適宜手術(shù)的口腔癌患者，局部放療+化學(xué)治療也是常用的治療模式。不過，近年來也出現(xiàn)了一些新的治療方法，盧曉林介紹說，比如靶向治療，是針對特定基因突變或蛋白質(zhì)的精準療法（如EGFR抑制劑），減少對正常細胞的損傷；光動力治療利用光敏劑和特定波長光治療，通過氧化損傷作用引起癌細胞的凋亡和壞死；還有對口腔癌患者的?綜合支持治療，包括?營養(yǎng)支持和?心理干預(yù)等，用來緩解患者焦慮抑郁情緒，提升患者治療依從性和生活質(zhì)量，也越來越被大家所重視。
預(yù)防口腔癌，需盡量戒除吸煙、飲酒、咀嚼檳榔等高危行為，?保持口腔衛(wèi)生，減少細菌滋生。也要及時處理齲齒、殘根或不良修復(fù)體，避免長期刺激黏膜引發(fā)癌變?！耙部啥鄶z入富含維生素A、B族及抗氧化劑的新鮮蔬果，如蘋果、胡蘿卜、西蘭花等，減少辛辣、過燙或腌制食品的刺激。避免唇部長期暴露于紫外線，建議接種HPV疫苗?！北R曉林提醒，?高風險人群（如長期吸煙飲酒者）建議每半年至一年進行一次專業(yè)檢查。如果口腔內(nèi)有糜爛、皸裂或潰瘍超過2周不見好轉(zhuǎn)，應(yīng)高度重視，必要時作細胞學(xué)或活組織檢查，爭取早發(fā)現(xiàn)、早治療。
校對 潘政
編輯 丁皓宇
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