對于很多已有心血管疾病或心血管疾病高危風(fēng)險的朋友來說，嚴格控制血脂，是預(yù)防心血管疾病風(fēng)險的重中之重，越來越多的研究指南也指出，低密度脂蛋白膽固醇仍然是目前心血管疾病控制的重要靶點，對于這個指標控制的越早，將其控制到達標范圍的時間越持久，對于心血管疾病風(fēng)險的預(yù)防作用就越好。
由于很多有心血管疾病風(fēng)險的朋友，本身就是有高血脂問題的人群，想要不吃藥，僅僅通過升調(diào)理干預(yù)控制血脂達標，是很難的，降脂藥物治療作為健康生活干預(yù)之外的，進一步降低血脂的有效手段，目前也已經(jīng)被廣泛應(yīng)用。
對于降血脂的藥物，很多朋友都會問到這樣的問題，到底什么樣的藥物才是真正的好降脂藥呢？今天的這篇科普，就來和朋友們一起聊一下這個話題。
好降脂藥必備的兩大特點
我們要探討到底什么才是好的降脂藥，首先要明確的是我們服藥降血脂到底是為了什么？我們之所以要通過長期用藥控制血脂水平，其主要目的，還是為了延緩和控制動脈粥樣硬化的進展，減少心血管疾病的風(fēng)險。
從目標去追溯好的降脂藥到底應(yīng)該有什么特點，我們就能夠得出很明確的答案。真正好的降脂藥，就是真正能降低心血管風(fēng)險的降脂藥，而這樣的降脂藥，也往往都必備以下的兩大特點。
首先是有明確的降脂療效。我們服用降脂藥的目標，當然是降血脂，特別是低密度脂蛋白膽固醇，甘油三酯等影響心血管疾病風(fēng)險的指標，我們通過服用藥物，加強這些血脂指標的控制，減少血脂異常帶來的心血管疾病風(fēng)險，延緩動脈粥樣斑塊的進展，增強斑塊的穩(wěn)定性，都能夠起到降低心血管疾病風(fēng)險的作用。
但有的時候，單單具有強效的降脂作用還不夠。舉個例子來說，很多朋友熟知的煙酸（維生素B3）及其衍生物類藥物，具有明確的甘油三酯降低作用，同時對于低密度脂蛋白膽固醇也有不錯的調(diào)節(jié)作用，但多年來的臨床實踐證明，此類藥物雖然具有降血脂作用，但卻沒有降低心血管風(fēng)險。
究其原因，還是此類藥物比起他汀類藥物等有明確心血管預(yù)防作用的藥物，少了一個必備的特性，那就是“抗炎作用”，他汀類藥物除了能夠降低血脂水平，還具有額外的抗炎作用，通過調(diào)節(jié)身體的炎癥反應(yīng)，進一步保護心血管健康，延緩動脈硬化進展，穩(wěn)定斑塊，才具有明確的心血管保護作用。
所以，一個好的降脂藥，應(yīng)該是既能夠降血脂，又能夠改善身體的慢性炎癥，特別是血管內(nèi)皮細胞的炎癥反應(yīng)，才能成為一個真正能起到心血管保護藥物。
他汀類藥物就是具備這樣雙重特性的藥物，而臨床應(yīng)用中，除了他汀類藥物以外，還有一些降脂藥，也逐漸被發(fā)現(xiàn)其具有這樣顯著的雙重特性，今天的這篇科普，就來為大家介紹4個兼具降脂和抗炎作用的降脂藥。
依折麥布
很多朋友都知道，依折麥布是他汀的好搭檔，此類藥物通過抑制小腸絨毛膜 NPC1L1（Niemann-Pick C1-like 1）來減少膽固醇吸收，從而達到降低血脂的明確作用。
盡管個體結(jié)果可能差異很大，依折麥布單藥治療可使低密度脂蛋白平均降低18%左右，當與他汀類藥物聯(lián)合使用時降低 25%。此外，當與他汀類藥物聯(lián)合使用時，它還具有抗炎作用，可以適度降低高敏 C 反應(yīng)蛋白（hs-CRP）水平。在一項近日發(fā)布的研究中，研究者發(fā)現(xiàn)對于已有心血管疾病的人群來說，初始用藥就選擇他汀+依折麥布的組合時，其心血管疾病二次發(fā)生風(fēng)險，能夠進一步降低超過20%以上。
貝派地酸
貝派地酸是一種前提藥物，它也是通過抑制肝臟的膽固醇合成而發(fā)揮作用，但它不會在肝細胞外被激活，因此是他汀不耐受患者的良好替代藥物。它除了能夠抑制膽固醇合成，還能夠上調(diào)低密度脂蛋白受體增強肝臟對膽固醇的清除作用。
常規(guī)劑量的貝派地酸每日服用一次，能夠使低密度脂蛋白膽固醇降低15%到25%，同時能夠使高敏感C反應(yīng)蛋白水平降低33%，顯示出了顯著的抗炎作用，這個藥物與依折麥布合用，使低密度脂蛋白水平降低了35%以上。
因此，對于無法耐受他汀類藥物的朋友來說，貝派地酸具有明確的降脂和抗炎作用，可替代他汀成為降低心血管疾病風(fēng)險的口服用藥選擇。
PCSK9抑制劑
PCSK9抑制劑目前主要還是通過注射給藥的方式，口服藥物目前也正在開發(fā)研究過程中。這類藥物通過抑制肝臟的低密度脂蛋白受體降解，從而提升肝臟對于多余膽固醇的分解能力，發(fā)揮了強于他汀的降脂作用，不論是每2周注射一次的單克隆抗體藥物，還是每半年注射一次的英克司蘭，這些 藥物對低密度脂蛋白的降低幅度都超過了50%以上，同時還兼具了降低甘油三酯，脂蛋白a等其他血脂指標，調(diào)節(jié)綜合血脂譜的作用。
如果談到抗炎作用，PCSK9抑制劑類藥物的作用不如他汀類藥物，此類藥物的抗炎作用，主要是通過降脂作用而簡介產(chǎn)生的，目前還沒有臨床證據(jù)證明此類藥物具有額外的抗炎作用。
一項使用阿利西尤單抗的研究顯示，在使用該藥物治療后，患者的高敏感C反應(yīng)蛋白降低范圍約為0.2~0.3mg/L，顯著比他汀更弱，這也表明其抗炎效應(yīng)可能是通過間接機制達到的。
二十碳五烯酸乙酯（IPE）
IPE是健康不飽和脂肪酸EPA的酯類衍生物藥物，具有明確的降低甘油三酯作用，雖然這個藥物對于低密度脂蛋白膽固醇水平的降低作用有限，但其降低甘油三酯的作用，也在臨床研究中顯示出了明確的降低心血管風(fēng)險作用。
這種心血管保護作用，也與IPE的降脂之外的抗炎，改善代謝作用不可分割的。研究表明，EPA可有效降低體內(nèi)的炎癥標志物水平，一直促炎細胞因子的釋放，減輕血管內(nèi)皮的炎癥反應(yīng)，同時EPA還能夠減少氧化應(yīng)激，保護血管內(nèi)皮細胞免受氧化損傷。
綜上所述，真正好的降脂藥，光具有明確的降脂作用還是不夠的，如果能夠兼具抗炎作用，能夠顯著改善身體的炎癥反應(yīng)狀態(tài)，這樣的降脂藥物，才是一個好的降脂藥，才能夠更好的為我們的心血管健康保駕護航。
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