關(guān)于動(dòng)脈粥樣硬化，發(fā)現(xiàn)最近網(wǎng)絡(luò)上出現(xiàn)了一種廣為流傳的說法，說高血脂，低密度脂蛋白膽固醇高，已經(jīng)不是導(dǎo)致動(dòng)脈硬化的原因，主要導(dǎo)致動(dòng)脈硬化的風(fēng)險(xiǎn)因子是“神經(jīng)酰胺”，還有不少朋友看到這樣的說法后，開始糾結(jié)到底要不要繼續(xù)吃藥控制血脂的問題。
感覺“這股風(fēng)”現(xiàn)在越吹越歪，甚至可能會(huì)誤導(dǎo)一部分確需用藥嚴(yán)格控制血脂的極高危風(fēng)險(xiǎn)患者，為他們帶來更高的健康風(fēng)險(xiǎn)，所以今天就借這個(gè)話題，來和大家聊一下這個(gè)近來流傳的說法，到底是不是真的靠譜。
首先，對(duì)于神經(jīng)酰胺導(dǎo)致動(dòng)脈硬化的這種說法，并非空穴來風(fēng)的謠言，而是來自于2025年3月7日發(fā)表于Nature上的一項(xiàng)研究成果，這項(xiàng)研究是由我們中國(guó)的科學(xué)家們，在這項(xiàng)研究中發(fā)現(xiàn)了神經(jīng)酰胺的兩種內(nèi)源性膜受體，在識(shí)別神經(jīng)酰胺后，會(huì)激活身體的炎癥反應(yīng)，從而加劇血管內(nèi)皮的炎癥，這種血管內(nèi)皮的炎癥會(huì)導(dǎo)致血脂在血管壁內(nèi)皮下方的沉積，從而加速動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)展。
在這項(xiàng)研究中，研究者通過對(duì)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物的相關(guān)受體進(jìn)行敲除，在不同血脂的情況下，發(fā)現(xiàn)都能夠有效阻斷神經(jīng)酰胺導(dǎo)致血管炎癥反應(yīng)，延緩動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)展，而在對(duì)于人體的調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，慢性腎病患者在不同腎功能狀態(tài)下的血漿樣本進(jìn)行了測(cè)試，研究發(fā)現(xiàn)，冠脈病變程度越高的患者，其神經(jīng)酰胺水平也越高。
通過上述簡(jiǎn)單介紹大家可以明白，這個(gè)神經(jīng)酰胺在與相關(guān)受體結(jié)合的情況下，在促進(jìn)血管內(nèi)皮炎癥反應(yīng)，進(jìn)一步加速動(dòng)脈粥樣硬化方面，確實(shí)是一種重要的危險(xiǎn)因素，這也正是此項(xiàng)研究的意義所在，它介紹了在膽固醇之外的導(dǎo)致動(dòng)脈硬化風(fēng)險(xiǎn)的重要靶點(diǎn)。
但如果把這樣的研究，認(rèn)為就是已經(jīng)顛覆了原來的通過控制血脂，降低心血管風(fēng)險(xiǎn)的基礎(chǔ)理論的話，那就大錯(cuò)特錯(cuò)了。神經(jīng)酰胺會(huì)與特定受體結(jié)合，增強(qiáng)血管炎癥反應(yīng)，而多余的，過高的膽固醇，在有炎癥反應(yīng)的血管內(nèi)皮部位下方形成沉積，兩者都是導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化的重要原因，并不能說有了這樣的研究，原來的心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)控制理論失效了。
而且這項(xiàng)研究目前也是仍然處于探索階段，其對(duì)于動(dòng)脈硬化的實(shí)際獲益作用，目前只是在實(shí)驗(yàn)動(dòng)物身上取得了成功，而對(duì)于人體的相關(guān)研究，也只是基于慢性腎病患者進(jìn)行了相關(guān)檢測(cè)，對(duì)無慢性腎病的心血管疾病患者，這種神經(jīng)酰胺的阻斷作用，到底能夠起到多大的心血管保護(hù)作用，目前還沒有研究結(jié)論。
因此，基于上述研究結(jié)果和局限性，目前到底神經(jīng)酰胺相關(guān)受體的阻斷對(duì)于延緩人體動(dòng)脈粥樣硬化有多大作用，這個(gè)治療靶點(diǎn)是否比控制低密度脂蛋白膽固醇更重要，又如何才能實(shí)現(xiàn)這種阻斷作用，同時(shí)還不會(huì)對(duì)人體健康造成其他危害，還都是未知數(shù)。
因此，對(duì)于這樣的理論研究，應(yīng)該使我們能夠認(rèn)識(shí)到為什么有些人嚴(yán)格控制了血脂水平，仍然會(huì)有殘余的心血管風(fēng)險(xiǎn)，控制其他的重要靶點(diǎn)，還能夠進(jìn)一步降低心血管疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，但對(duì)于一些生理學(xué)研究結(jié)論，再到真正的臨床實(shí)踐，實(shí)現(xiàn)藥物治療控制風(fēng)險(xiǎn)，往往還有很長(zhǎng)的路要走。
對(duì)于有心血管疾病高危風(fēng)險(xiǎn)，或已有心血管疾病的極高危風(fēng)險(xiǎn)患者，目前嚴(yán)格控制血脂水平，把低密度脂蛋白膽固醇至少降低一半，并控制在1.8mmol/L以下，仍然是控制動(dòng)脈粥樣進(jìn)展和控制心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)的首要靶點(diǎn)。
對(duì)于動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生和進(jìn)展，對(duì)于不同的個(gè)體來說，也有較大的差異，在同樣是近期發(fā)表的一項(xiàng)新研究中，研究者發(fā)現(xiàn)，對(duì)于攜帶特點(diǎn)的膽固醇高敏感基因缺陷的人群，即使低密度脂蛋白膽固醇在3.4mmol/L的合格范圍，其心血管疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)也比正常人高出26%，而這部分人如果能夠把血脂的低密度脂蛋白膽固醇水平降到1.3mmol/L以下，由于這種特定基因帶來的額外心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)，就能夠被消除。這也從另一個(gè)側(cè)面證明了嚴(yán)格控制血脂，能夠延緩動(dòng)脈硬化進(jìn)展，降低心血管風(fēng)險(xiǎn)的作用。
對(duì)于我們目前的心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)控制來說，當(dāng)然不應(yīng)該放棄嚴(yán)格控制低密度脂蛋白膽固醇的重要靶點(diǎn)，除此之外，還要積極的做好以下4個(gè)方面的調(diào)理控制。
首先是對(duì)于血壓，血糖水平，如果存在升高問題的，同樣也要嚴(yán)格進(jìn)行控制，這些因素同樣也是影響血管健康，加大心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)的慢病問題，嚴(yán)格按照自身情況，合理設(shè)置血壓，血糖的控制目標(biāo)，并積極盡早干預(yù)，也是同等重要的。
其次是抗炎的重要性。前面的研究中已經(jīng)揭示了神經(jīng)酰胺對(duì)于血管內(nèi)皮炎癥的激活作用，而人體的慢性炎癥反應(yīng)，也是導(dǎo)致動(dòng)脈硬化，加大心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)的重要因素，同時(shí)也是容易被忽略的因素，因此，積極的從生活習(xí)慣，合理用藥等方面，做好慢性炎癥的對(duì)抗，也是降低心血管風(fēng)險(xiǎn)的重要方面。
第三是生活調(diào)理的重要性。健康的飲食，合理控制體重，加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)鍛煉，保持平和心態(tài)，減少焦慮和壓力，保持良好的睡眠等，這些方面，都有助于改善心血管健康，降低心腦血管事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，而且也是最安全，最具有長(zhǎng)期效應(yīng)的心血管保護(hù)措施。
第四要強(qiáng)調(diào)戒煙的重要性，如果能夠盡早戒煙，對(duì)于保護(hù)心血管健康和保護(hù)整體健康，都能夠帶來顯著的獲益。新研究發(fā)現(xiàn)，50歲時(shí)吸煙的人群，比不吸煙人群，壽命平均縮短5年以上，而如果在55歲到60歲之間戒煙，則能夠顯著恢復(fù)原來縮短的預(yù)期壽命。
總的來說，我們目前對(duì)于心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)的控制，還是應(yīng)該基于之前已經(jīng)有明確臨床證據(jù)，已有相關(guān)治療，控制藥物的基礎(chǔ)上進(jìn)行，對(duì)于某些新研究得出的新控制靶點(diǎn)，想要實(shí)現(xiàn)還需要時(shí)間，我們?nèi)匀恍枰托牡却f不要看到前述的新研究或者聽到別人說的一些夸大其詞的言語，就停止了目前的常規(guī)治療，這樣做會(huì)帶來更大的心血管風(fēng)險(xiǎn)，得不償失。
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