二甲雙胍是經(jīng)典的降糖藥，也是很多2型糖尿病患者真正長期服用的常用藥物，它雖然臨床應(yīng)用已經(jīng)有幾十年的時間，但其明確的降糖效果，已經(jīng)降糖之外帶來的代謝獲益，使其仍然是很多朋友能夠用于有效控制血糖的基礎(chǔ)藥物。
經(jīng)常會有讀者朋友提問，在長期服用二甲雙胍的過程中，用藥都有哪些注意事項呢？今天的這篇科普，就來大家總結(jié)長期服用二甲雙胍期間，需要注意的8大注意事項。
1、關(guān)注胃腸道不良反應(yīng)風(fēng)險
二甲雙胍這個藥物安全性很高，大多數(shù)人服用這個藥物這都可以長期耐受，如果說這個藥物有什么不良反應(yīng)，其最常見的不良反應(yīng)就是用藥期間可能出現(xiàn)的胃腸道不良反應(yīng)。
服用二甲雙胍可能會出現(xiàn)惡心，嘔吐，腹瀉，腹脹，金屬味覺異常等常見副作用，這些副作用一般在起始用藥時，或用藥過程中增加劑量時容易出現(xiàn)，但一般都可逐漸耐受。
對于這些胃腸道以及味覺的潛在副作用，一般建議起始低劑量用藥，可以先從500mg/天的劑量起始，并通過隨餐服用或餐后立即服用等用藥方式減少藥物對胃腸道的刺激性，如果時不良反應(yīng)嚴(yán)重不可耐受的，可以考慮選擇腸溶、緩釋等特殊劑型，減低不良反應(yīng)嚴(yán)重程度。
2、定期監(jiān)測腎功能
二甲雙胍本身不傷腎，但服用二甲雙胍期間還是建議要定期做好腎功能的監(jiān)測，這是因為二甲雙胍主要以原型的形式經(jīng)過腎臟進(jìn)行排泄，對于腎功能嚴(yán)重不全的患者，服用二甲雙胍，其發(fā)生乳酸性酸中毒的風(fēng)險就會大幅增加，一般腎小球濾過率小于30的患者，應(yīng)該盡量避免服用二甲雙胍，以免帶來不必要的副作用風(fēng)險。
糖尿病患者本身就是出現(xiàn)腎臟并發(fā)癥的高風(fēng)險人群，一般建議在開始用藥前，就應(yīng)該了解自身的腎功能情況，在用藥期間，也要定期檢查腎功能情況，可以考慮每年檢查一次腎功能，如果是高齡老年患者或已有腎臟并發(fā)癥的情況，則可結(jié)合實際情況，進(jìn)一步加大監(jiān)測頻率，并結(jié)合腎功能情況和風(fēng)險評估，決定是否能夠繼續(xù)用藥。
3、警惕乳酸性酸中毒
二甲雙胍不易引發(fā)乳酸酸中毒的風(fēng)險，但某些特殊情況下，還是要注意一些健康狀況惡化，再加上合并使用二甲雙胍時可能帶來的不良反應(yīng)風(fēng)險，這些不良健康狀況除了我們前述的腎功能嚴(yán)重下降之外，還包括嚴(yán)重肝病、心力衰竭，脫水，嚴(yán)重感染，休克等。
如果合并上述情況的朋友，首先應(yīng)慎用二甲雙胍，同時如果用藥期間出現(xiàn)了肌肉酸痛，呼吸困難，嗜睡，腹痛，體溫過低，心率減慢等癥狀時，一定要及時排查乳酸酸中毒的可能性。對于存在嚴(yán)重脫水或重癥感染的患者，應(yīng)該遵醫(yī)囑暫停用藥。
4、注意維生素B12缺乏風(fēng)險
二甲雙胍能夠作用于腸道改善血糖代謝，但同時也會對某些營養(yǎng)的吸收造成負(fù)面影響，其中維生素B12就是受影響最大的營養(yǎng)物質(zhì)。維生素B12是營養(yǎng)神經(jīng)的重要維生素，而糖尿病患者本身又是發(fā)生周圍神經(jīng)病變的高風(fēng)險人群，因此維生素B12缺乏可能會加大糖尿病患者發(fā)生神經(jīng)病變，認(rèn)知障礙的風(fēng)險。
對于長期服用二甲雙胍的朋友，建議定期復(fù)查血清維生素B12水平，特別是用藥劑量較大，服用時間較長的朋友，更要注意維生素B12缺乏的風(fēng)險監(jiān)測，如果存在缺乏的情況，除了在飲食中合理搭配貝類海鮮，紅肉等富含維生素B12的食物外，也可以考慮合理使用藥物補(bǔ)充，如甲鈷胺等。
5、注意藥物相互作用
如果合并其他用藥的朋友，要了解二甲雙胍與其他藥物合用可能存在的相互作用風(fēng)險和用藥副作用影響。
例如在進(jìn)行碘化造影劑檢查前，應(yīng)至少停用二甲雙胍48到72小時，在造影檢查結(jié)束，檢查確認(rèn)腎功能恢復(fù)后，再繼續(xù)服用二甲雙胍，以減少乳酸酸中毒風(fēng)險。
另外，如果與布洛芬等非甾體抗炎藥物一起長期服用二甲雙胍，也要注意這些非甾體抗炎藥對腎功能可能造成損傷的風(fēng)險，合用二甲雙胍，可能會增加用藥風(fēng)險。
因此，對于長期服用二甲雙胍的朋友，應(yīng)該了解評估自己所有使用藥物，是否會與二甲雙胍發(fā)生相互作用，這些藥物也應(yīng)該包括所用的補(bǔ)充劑，中草藥等。
6、 不要忽視健康生活方式
吃藥絕不是治療控制疾病的全部，對于糖尿病患者來說更是如此，服用二甲雙胍，只是我們控制血糖的一種重要手段，與此同時我們的健康生活方式干預(yù)也必不可少。
通過合理調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，在保障營養(yǎng)攝入的同時，合理控制熱量，同時通過規(guī)律的運(yùn)動鍛煉，增強(qiáng)肌肉的胰島素敏感性，進(jìn)一步加大熱量消耗，改善血糖代謝，也都是與服藥一樣重要的血糖控制方式，而且這些生活調(diào)理措施更安全，沒有低血糖風(fēng)險，還能夠帶來全面的代謝改善獲益。
7、服藥期間不喝酒
酒精的攝入會影響二甲雙胍代謝，還會干擾血糖的代謝，影響二甲雙胍的降糖效果，而如果一次性大量飲酒，還會造成身體的脫水，加大服用二甲雙胍后出現(xiàn)乳酸酸中的風(fēng)險。
因此，酒精也應(yīng)該算作是一種會和二甲雙胍產(chǎn)生相互作用的“藥物”，在長期服用二甲雙胍期間，我們應(yīng)該盡量做到吃藥不喝酒，喝酒不吃藥。
8、和其他降糖藥的聯(lián)合應(yīng)用
對于一些血糖升高幅度較大的糖尿病患者來說，單獨(dú)使用二甲雙胍控制血糖達(dá)標(biāo)往往是很難的，在這種情況下，就應(yīng)該考慮聯(lián)合其他作用機(jī)制的降糖藥，從多方面加強(qiáng)血糖控制，更好地控制血糖在達(dá)標(biāo)范圍。
臨床上常用的降糖藥，都可以和二甲雙胍合理聯(lián)用，在各類降糖藥中，建議大家選擇具有心腎保護(hù)作用的藥物與二甲雙胍聯(lián)用，例如SGLT2抑制劑列凈類藥物，GLP-1受體激動劑類藥物如司美格魯肽，替爾泊肽等，都可以作為二甲雙胍的好搭檔。需要注意的是，當(dāng)二甲雙胍與磺脲類胰島素促泌劑聯(lián)用，或與胰島素聯(lián)用時，應(yīng)該注意可能存在的低血糖風(fēng)險。
上述8個方面的注意事項，希望大家能夠?qū)Χ纂p胍的安全合理用藥能夠有所幫助，也歡迎大家積極轉(zhuǎn)發(fā)分享，讓更多人看到更靠譜的健康科普知識。
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