社交媒體上，有關(guān)花粉過敏的討論仍然火熱，繼柏科花粉后，懸鈴木、白蠟樹木花粉和柳絮正在成為四月的主角。對于過敏患者而言，漫長的春季浪漫又殘酷，盡管有媒體近期報道稱，北京農(nóng)科院秦嶺教授團(tuán)隊研發(fā)的一種花粉固定劑能有效遏制柏樹花粉飄散，并有望明年率先于北京六個城區(qū)使用；在市民多年呼吁替換數(shù)量龐大的圓柏后，今年北京園林部門也開始啟動治理。但相較于寄托宏大的技術(shù)進(jìn)步和漸進(jìn)的政策改變，脆弱而敏感的過敏患者最有效的選擇，仍是了解更多健康常識，加強(qiáng)個人防護(hù)。
近期，我們找到北京協(xié)和醫(yī)院變態(tài)反應(yīng)（過敏）教研室主任、主任醫(yī)師支玉香，她是一位資深的過敏科醫(yī)生，近年也嘗試在網(wǎng)絡(luò)上普及醫(yī)學(xué)常識。支玉香介紹，受氣候和環(huán)境影響，北方的季節(jié)性花粉過敏人群要遠(yuǎn)高于南方，而從更廣闊的視域來看，過去四十年，全球的過敏性疾病呈現(xiàn)增長趨勢。抗擊過敏是一個艱難的過程，尤其在一些患者使用過敏藥逐年失效之后，提前注射過敏阻斷針劑和積極參與脫敏治療成為更有效的治療方案。支玉香提醒，過敏所誘發(fā)的哮喘、心梗甚至死亡要遠(yuǎn)超大眾認(rèn)知，人類必須重視過敏，國內(nèi)尤其需要普及專門學(xué)科和培養(yǎng)臨床醫(yī)生，做好長期與過敏共存的準(zhǔn)備。
北京協(xié)和醫(yī)院變態(tài)反應(yīng)（過敏）教研室主任、主任醫(yī)師支玉香。
南都對話：
圓柏具有高致敏性，受氣候影響花粉濃度高花期長
南都：今年圓柏過敏的人好像格外多，從醫(yī)院診治來看是否如此？
支玉香：每到三四月份，北京協(xié)和就診的過敏患者人數(shù)就會激增，科室一天要接診400人左右，半數(shù)以上都是圓柏花粉過敏的患者。一些流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，花粉過敏人群的比例大概占總體人口的約20%，但從現(xiàn)有情況來看，因?yàn)閳A柏的高致敏性，北京花粉過敏的患者可能要遠(yuǎn)高于20%，尤其在花粉濃度較高的局部地區(qū)，今年有近一半的人有過敏性鼻炎的表現(xiàn)。
南都：患者的癥狀是什么樣的？
支玉香：眼睛癢、流鼻涕、打噴嚏，這是典型的圓柏花粉過敏。我遇到一位男性患者，30多歲，水泥封鼻，呼吸不暢，覺得自己快要窒息了，晚上睡覺都被噴嚏聲驚醒。白天昏昏沉沉，工作難以聚精會神，開個會，鼻涕都會不自覺流下來。他的癥狀還算可控，更嚴(yán)重的過敏患者，會因?yàn)殚L期咳嗽引發(fā)哮喘。
南都：今年很多人反映是第一次圓柏過敏，為什么？
支玉香：我們反復(fù)強(qiáng)調(diào)，過敏絕不是免疫力低下的表現(xiàn)，而是免疫失衡，某些反應(yīng)表現(xiàn)為亢進(jìn)，是人體的免疫細(xì)胞，識別外來入侵的物質(zhì)，而表現(xiàn)得異?；钴S的反應(yīng)。今年一些患者第一次圓柏過敏，甚至有的患者五十多歲了，今年突然過敏了。通俗來說，過敏需要孕育的時間，人體首次接觸某種物質(zhì)并不會過敏，但如果此前長期暴露在花粉環(huán)境中，體內(nèi)就會產(chǎn)生大量IgE抗體，當(dāng)花粉進(jìn)入我們的氣道、眼睛，遇到體內(nèi)的IgE抗體時，就會激發(fā)過度反應(yīng)。
過敏也與花粉的質(zhì)量和體積有關(guān)。從氣候條件來看，今年的圓柏花粉濃度偏高，一方面，去年我們經(jīng)歷了暖冬，今年春天來得更早，讓圓柏的花粉期變得更長，花粉濃度變得更高；另一方面，北京今年春季降雨少，風(fēng)大，氣候干燥，花粉也更容易散播。
在北京天壇公園內(nèi)，工作人員對柏樹進(jìn)行噴淋。據(jù)天壇公園工作人員介紹，為降低花粉濃度，公園已對主干道兩側(cè)、花粉濃度高的游覽區(qū)和柏樹區(qū)采取了不定時清水高壓噴霧、噴灑沖洗等方式，促進(jìn)花粉沉降，并對地面花粉進(jìn)行清理。 新華社發(fā)
北方春季過敏人數(shù)遠(yuǎn)高于南方，桃花櫻花等觀賞花不易致敏
南都：一旦花粉過敏，接下來就會終身過敏，是這樣嗎？
支玉香：當(dāng)體內(nèi)的抗體和花粉交過手，花粉再次來襲時，抗體就會跟花粉又“打起來”，它們不會那么快和解，所以我們要做好長期與過敏共存的準(zhǔn)備。但隨著年紀(jì)增長，過激的免疫反應(yīng)相對下降，所以兒童及青壯年更容易致敏，年紀(jì)越大，速發(fā)過敏反應(yīng)的概率會下降。
南都：除圓柏外還有哪些常見的花粉致敏原？
支玉香：每年三月至五月，圓柏、梧桐樹、白蠟樹、白樺樹都會進(jìn)入花粉期。這些樹木花朵小，花粉輕，數(shù)量多，容易隨風(fēng)飄散，也被稱為風(fēng)媒花，易致敏；櫻花、桃花等觀賞花，被稱為蟲媒花，花粉黏稠，很難在空氣中散播，反而不容易致敏。春季一般為樹木花粉致敏，到了秋天，主要是雜草花粉致敏。北京的圓柏數(shù)量較多，花粉濃度很高，過敏患者就會很多，但如果往東北去，局部地區(qū)的樺樹花粉濃度更高，樺樹過敏的反應(yīng)就會更強(qiáng)烈。再到內(nèi)蒙、山西等植被豐富的北方地區(qū)，雜草、蒿草類就會成為夏秋季的主要過敏原。
南都：北京當(dāng)前也迎來了柳絮，柳絮是一種致敏原嗎？
支玉香：其實(shí)柳絮致敏并非花粉致敏。每年春季，楊柳稍早或與圓柏同時進(jìn)入花粉期，柳絮是伴隨楊柳果實(shí)的孕育而產(chǎn)生的絲狀毛，隨著果實(shí)開裂暴露出來迅速失水變得蓬松，風(fēng)吹拂后就會飄落。它本身不具備致敏性，致敏的原因在于它粘附了其他樹木花粉以及灰塵，成為了這些常見過敏原的“載體”，所以柳絮長期以來被貼上致敏的標(biāo)簽是“背鍋”了。
南都：從網(wǎng)絡(luò)中的討論來看，北京或者說北方似乎花粉過敏更嚴(yán)重？
支玉香：這是有一定道理的?；ǚ圻^敏不僅具有季節(jié)性，也具有很強(qiáng)的地域性，北方種植的一些樹木，產(chǎn)生大量致敏花粉，所以春季花粉過敏人群要遠(yuǎn)比南方多。南方花粉過敏的人很少，因?yàn)闅夂驐l件，春季以觀賞花為主，多為蟲媒花，致敏性很弱，但南方的霉菌、塵螨、寵物毛發(fā)過敏較為突出，這些過敏原會導(dǎo)致常年過敏。
在北京天壇公園，柏樹飄落大量花粉，游人掩鼻而行（3月20日攝）。新華社發(fā)
花粉過敏可提前注射阻斷針劑，根治仍在脫敏治療
南都：從醫(yī)學(xué)的角度而言，如何應(yīng)對花粉過敏？
支玉香：很多患者選擇戴口罩和護(hù)目鏡來避免和過敏原接觸，特別是戴上N95口罩，能明顯減少吸入的花粉量，減輕癥狀；還有的人會選擇吃過敏藥，使用噴劑、滴眼液，效果也不錯。
南都：一些患者反映，今年用藥失效了？
支玉香：過敏每一年的癥狀表現(xiàn)會有細(xì)微的差異，反應(yīng)強(qiáng)度也不同，用藥劑量也要相應(yīng)發(fā)生變化。還有一些患者可能出現(xiàn)了抗藥性，那么藥效也會下降，可以選擇調(diào)整藥物種類，或者加大劑量，但要想真從根本上治療過敏，只能選擇脫敏治療。
南都：具體怎么實(shí)施脫敏治療？
支玉香：脫敏治療的原理，是通過漸進(jìn)地給身體注射或口服過敏原，慢慢讓人體對刺激產(chǎn)生耐受性。通俗來說，也就是讓抗體和過敏原成為和諧共處的朋友。注射脫敏針或者口服脫敏制劑是一個持續(xù)的過程，根據(jù)過敏原的種類不同，一般一周打一到兩針，持續(xù)注射，或者每日堅持口服脫敏試劑，要堅持三年左右。
南都：這是很辛苦的過程，也有很多人擔(dān)心費(fèi)用很高。
支玉香：目前在北京協(xié)和，如果僅針對圓柏脫敏治療，一個月大概是兩三百塊錢，不算特別貴，很多患者跟我說，與過敏的痛苦比起來，堅持打針的苦不算什么。從臨床效果來看，脫敏治療的效果可以達(dá)到百分之八十以上，療效很不錯。
南都：也有患者說，如果身體對太多物質(zhì)過敏，醫(yī)生不建議脫敏治療。
支玉香：脫敏治療往往是很有針對性的治療，如果人體對很多過敏原過敏，脫敏治療比較麻煩，效果可能會差一點(diǎn)。目前北京協(xié)和針對環(huán)境中的過敏原基本可以實(shí)現(xiàn)對癥脫敏治療，九種過敏原的自研脫敏針劑可以外調(diào)給其他醫(yī)院。但脫敏治療也有一定的局限性，比如一些針對食物和植物的脫敏制劑仍在科研階段，尚未進(jìn)入臨床，大量的過敏性疾病無法通過脫敏治療來治愈。
南都：脫敏治療之外，還有治療過敏的方式嗎？
支玉香：患者可以選擇在過敏季到來之前注射針劑，防止過敏原和IgE抗體結(jié)合，阻斷過敏反應(yīng)。我們一般建議在過敏季來臨之前10天注射，具體怎么打，如何打需要醫(yī)生的專業(yè)指導(dǎo)。與脫敏對癥治療相比，這種治療方式能應(yīng)對更廣泛的過敏原，但這種方法是一種對癥治療的方法，只能預(yù)防當(dāng)季的過敏。另外，今年國內(nèi)也上市了治療花粉過敏的單抗類藥物，如果多種治療藥物無效，也可以考慮注射這類藥物進(jìn)行對癥治療。
3月21日，在北京街頭，一名游客戴著護(hù)目鏡和口罩防范花粉。新華社發(fā)
過敏疾病在全球呈增長態(tài)勢，國內(nèi)亟須普及專門科室應(yīng)對
南都：目前已知人類對多少物質(zhì)過敏？
支玉香：每一年春天，很多人在關(guān)注圓柏過敏，也有很多患者來醫(yī)院治療，這其實(shí)讓我們在一定程度上忽視了其他過敏性疾病的患者。人類過敏原的種類是海量的，目前能檢測出的過敏原仍然有限，北京協(xié)和能檢測出的過敏原大約是兩百種，僅食物就有五六十種，雞蛋、小麥、牛奶、花生、大豆、海鮮、堅果等最主要的幾類過敏原之外，生活中常用的護(hù)膚品、化妝品、染發(fā)劑，環(huán)境檢測中的花粉、塵螨、霉菌、寵物毛皮屑，都會成為過敏原，數(shù)不勝數(shù)。
南都：人類過敏究竟與什么因素相關(guān)？
支玉香：過敏性疾病過去四十年間在全球呈現(xiàn)迅速增長的趨勢，它和我們的遺傳基因、生活方式、氣候環(huán)境緊密相關(guān)。目前有一種流行的觀點(diǎn)，認(rèn)為近年人類過敏加劇，是因?yàn)樾鹿谝咔楹竺庖吖δ茉庥銎茐?，但還未有足夠的科學(xué)證據(jù)證明這一點(diǎn)。
盡管環(huán)境因素、生活方式仍然可控，但是遺傳基因卻無法改變，所以很多過敏體質(zhì)的人群，天然更容易過敏。從醫(yī)學(xué)的角度而言，選擇自然生產(chǎn)、母乳喂養(yǎng)，多補(bǔ)充維生素D、接觸大自然，都能讓過敏體質(zhì)的人群一定程度上預(yù)防或者降低過敏反應(yīng)，但目前尚未有特別有效的預(yù)防效果。
南都：從醫(yī)多年有沒有遇到極為罕見的過敏患者？
支玉香：前段時間，一位深圳的患者千里迢迢來協(xié)和看病，他是臨床上非常罕見的小麥依賴運(yùn)動誘發(fā)的嚴(yán)重過敏反應(yīng)。通俗來說，一些患者吃了小麥后最直接的過敏反應(yīng)是肚子疼或者拉肚子、起疹子，但這類患者吃了小麥后沒事，一旦進(jìn)食六小時內(nèi)運(yùn)動了，周身就會瘋狂長像蕁麻疹一樣的疹子，腦袋腫得像個實(shí)心球，呼吸困難，視物模糊，接下來就會突然意識喪失倒地不起。協(xié)和多年前就已經(jīng)診斷了這樣的罕見病例，所以我們對這類患者的診治經(jīng)驗(yàn)比較豐富。
還有一次,一位患者補(bǔ)牙的時候突然休克了，我們不清楚是對麻醉，還是對補(bǔ)牙的某種材質(zhì)過敏，目前我們對很多過敏原尚無有效的檢測劑，很多時候只能像福爾摩斯一樣，一步步抽絲剝繭去尋找病因，一項一項去排除和試驗(yàn)，最后才發(fā)現(xiàn)他是對漱口水過敏。
還有一些患者，癥狀看起來很像過敏，比如顏面、四肢、咽喉等部位反復(fù)發(fā)生水腫，有時不用治療，3-4天自然消腫，但有些患者可能因?yàn)檠屎硭[發(fā)生窒息，做了氣管切開才得以活命，有一些患者因?yàn)槲改c道水腫，發(fā)生劇烈腹痛，誤診為闌尾炎做了手術(shù)！人們均以為自己過敏了，其實(shí)后來診斷才發(fā)現(xiàn)是遺傳性血管水腫，這是一種基因突變導(dǎo)致的罕見病，我們科室已經(jīng)診治了700例這樣的病人。人體非常復(fù)雜，致敏的原因千奇百怪，過敏往往并非單一因素而是復(fù)合因素導(dǎo)致的結(jié)果。更多時候，對于一些罕見病患者，醫(yī)生很難找到過敏的原因和清晰的發(fā)病機(jī)制，治療難度也很大，如果對過敏沒有豐富的認(rèn)識和經(jīng)驗(yàn)，很可能誤診誤判。
南都：過敏所引發(fā)的后果好像要遠(yuǎn)比大眾認(rèn)知中嚴(yán)重。
支玉香：曾經(jīng)有一位從廣州來的患者，做完飯出去遛彎，突然就不對了，身上要長疹子了，趕緊往回走，還沒等進(jìn)家門，就在樓道暈過去了，最后是鄰居救了他。他是一個人生活，特別害怕，萬一哪天過敏休克沒人發(fā)現(xiàn)怎么辦？過敏可真不是一個簡單的疾病。現(xiàn)在一說過敏，都會提及體內(nèi)嗜酸粒細(xì)胞高，但這只是一種現(xiàn)象，不是真正的病因，它可以引起很多癥狀，比如嚴(yán)重的哮喘，有時會危及呼吸道，侵及胃腸道，甚至入侵臟器導(dǎo)致類似冠心病甚至急性心梗，麻痹神經(jīng)出現(xiàn)肢體麻木，還有的過敏導(dǎo)致窒息甚至幾分鐘就死亡了。
南都：但從全國范圍來看，專業(yè)的過敏醫(yī)生和專門的過敏科室仍然很少。
支玉香：全國目前設(shè)立專門變態(tài)反應(yīng)科的醫(yī)院僅有約100家左右，現(xiàn)狀是缺少獨(dú)立的科室，專業(yè)醫(yī)生數(shù)量更少，也缺乏清晰的職稱晉升渠道。變態(tài)反應(yīng)（過敏）科是一個新興的交叉學(xué)科，它最大的意義是查找過敏原，針對過敏原做脫敏治療。如果說其他學(xué)科是對癥治療，那么變態(tài)反應(yīng)科就是對因治療，找到病因，解決源頭問題。
過敏是一個全身的系統(tǒng)性的疾病，很多病人可能不僅是過敏性鼻炎，甚至發(fā)展成咳嗽和哮喘，到醫(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)肺功能已經(jīng)出現(xiàn)問題，還有的是過敏性結(jié)膜炎，鼻炎以及控制不及時發(fā)展成中耳炎，或者同時合并濕疹、蕁麻疹等過敏性疾病。病人去醫(yī)院要同時掛耳鼻喉科、皮膚科、呼吸科多個科室的號，輾轉(zhuǎn)幾個科室看病，但事實(shí)上，這些病都屬于變態(tài)反應(yīng)，找到病因，系統(tǒng)治療，一個科室就能一站式解決。
目前，國內(nèi)的專業(yè)學(xué)科還未真正普及，但病人卻越來越多，所以我們真的非常需要建立高水平的專門學(xué)科，以及培養(yǎng)臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生，只有在探索和研究中不斷推動醫(yī)學(xué)進(jìn)步，才能幫助過敏患者盡早預(yù)防和治療，甚至挽救他們的生命。
采寫：南都記者蔣小天 宋承翰 發(fā)自北京
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