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CSCO VS NCCN
新輔助免疫治療
新輔助免疫治療
II-IIIB期：納武利尤單抗+含鉑雙藥化療：術(shù)后O藥不再輔助治療
II-IIIB期：帕博利珠單抗/度伐利尤單抗/納武利尤單抗/替雷利珠單抗+含鉑雙藥化療：術(shù)后免疫單藥繼續(xù)輔助治療
IIIA-IIIB期：特瑞普利單抗/卡瑞利珠單抗+含鉑雙藥化療：術(shù)后免疫單藥繼續(xù)輔助治療
新輔助免疫治療
納武利尤單抗+含鉑雙藥化療：術(shù)后O藥可繼續(xù)輔助治療
帕博利珠單抗+含鉑雙藥化療：術(shù)后K藥繼續(xù)輔助治療
度伐利尤單抗+含鉑雙藥化療：術(shù)后I藥繼續(xù)輔助治療
備注：1. 適用于可切除（腫瘤≥4 cm或淋巴結(jié)陽(yáng)性且無(wú)免疫檢查點(diǎn)抑制劑禁忌癥）NSCLC患者的新輔助治療。2. 進(jìn)行PD-L1、EGFR突變、ALK重排檢測(cè)（IB-IIIA期、IIIB[T3、N2]期）；3.經(jīng)過(guò)手術(shù)評(píng)估，不適合免疫治療且可能接受輔助化療的患者，可選擇新輔助全身治療作為替代方案。
根治性術(shù)后輔助靶向/免疫治療
輔助靶向治療
EGFR敏感突變
II期：術(shù)后奧希替尼（輔助化療后）或埃克替尼（I級(jí)推薦）
IIIA-B期：術(shù)后奧希替尼（輔助化療后）或?？颂婺幔↖級(jí)推薦）；術(shù)后吉非替尼或厄洛替尼治療（II級(jí)推薦）
ALK融合
II期：術(shù)后阿來(lái)替尼
IIIA-B期：術(shù)后阿來(lái)替尼
輔助免疫治療
阿替利珠單抗：PD-L1 TC≥1%的II-IIIB期，根治性術(shù)后的輔助治療
帕博利珠單抗：II-IIIB期，根治性術(shù)后的輔助治療
輔助靶向治療
EGFR敏感突變
奧希替尼：既往接受過(guò)輔助化療或不適合鉑類化療的患者。連續(xù)服用3年。
備注：輔助化療后，隨后給予奧希替尼。
ALK融合
阿來(lái)替尼：連續(xù)服用24個(gè)月。
輔助免疫治療
阿替利珠單抗：PD-L1≥1%，既往接受過(guò)輔助化療的患者。
帕博利珠單抗：既往接受過(guò)輔助化療的患者。PD-L1＜1%獲益不明。
度伐利尤單抗：既往接受過(guò)新輔助度伐利尤+化療的患者。
納武利尤單抗：既往接受過(guò)新輔助納武利尤+化療的患者。
備注：1.進(jìn)行PD-L1、 EGFR 突變、ALK重排檢測(cè)(IB-IIIA，IIIB期[T3-4N2])；2.對(duì)于完全切除的腫瘤≥4cm或淋巴結(jié)陽(yáng)性的NSCLC患者應(yīng)評(píng)估除化療外的其他系統(tǒng)性治療。
不可手術(shù)同步放化療后鞏固治療
鞏固免疫治療
度伐利尤單抗：不可切除，PS0-1，根治性同步放化療后無(wú)進(jìn)展的III期患者的鞏固免疫治療（I級(jí)推薦）。
舒格利單抗：不可切除，PS0-1，同步或序貫放化療后無(wú)進(jìn)展的III期患者的鞏固免疫治療（I級(jí)推薦）。
鞏固免疫治療
度伐利尤單抗：不可切除，PS0-1，根治性同步放化療后無(wú)進(jìn)展的II/III期患者的鞏固免疫治療[除EGFR exon19del或L858R突變陽(yáng)性的患者]。
鞏固靶向治療
奧希替尼：不可切除，PS0-1，根治性同步放化療后無(wú)進(jìn)展的II/III期患者的鞏固靶向治療[EGFR exon19del或L858R突變陽(yáng)性的患者]。
IV期EGFR突變陽(yáng)性(19del/L858R)NSCLC
一線治療
I 級(jí)推薦：奧希替尼、阿美替尼、伏美替尼、貝福替尼、阿法替尼、達(dá)克替尼、吉非替尼、厄洛替尼、?？颂婺?/p>
II 級(jí)推薦：奧希替尼/吉非替尼/厄洛替尼+化療；厄洛替尼+貝伐珠單抗；含鉑雙藥化療±貝伐珠單抗（非鱗癌，下同）
二線治療（耐藥后治療）
寡進(jìn)展或CNS進(jìn)展：I級(jí)推薦，繼續(xù)原EGFR-TKI治療+局部治療；II級(jí)推薦，再次活檢明確耐藥機(jī)制
廣泛進(jìn)展：I級(jí)推薦，再次活檢，a.T790M+：奧希替尼/阿美替尼/伏美替尼/貝福替尼；b.T790M-/三代TKI治療失?。汉K雙藥化療±貝伐珠單抗；II級(jí)推薦，再次活檢，T790M+：含鉑雙藥化療±貝伐珠單抗；再次活檢評(píng)估其他耐藥機(jī)制；III級(jí)推薦，培美曲塞+順鉑+貝伐單抗+信迪利單抗
后線治療
I級(jí)推薦：單藥化療
II級(jí)推薦：單藥化療+貝伐珠單抗；安羅替尼
一線治療
一線全身治療前發(fā)現(xiàn)EGFR突變：
首選：奧希替尼
其他推薦：奧希替尼+培美曲塞+（順鉑/卡鉑）（非鱗癌）；埃萬(wàn)妥單抗+拉澤替尼
其他情況下：厄洛替尼；阿法替尼；吉非替尼；達(dá)克替尼；厄洛替尼+雷莫蘆單抗；厄洛替尼+貝伐單抗
一線全身治療期間發(fā)現(xiàn)EGFR突變：
在培美曲塞+（順鉑或卡鉑）（非鱗狀細(xì)胞癌）的基礎(chǔ)上加用奧希替尼
或中斷當(dāng)前治療，接著給與奧希替尼或埃萬(wàn)妥單抗+拉澤替尼
或厄洛替尼/阿法替尼/吉非替尼/達(dá)克替尼/(厄洛替尼+雷莫蘆單抗)/(厄洛替尼+貝伐單抗)
二線治療(無(wú)癥狀/有限轉(zhuǎn)移灶)
一線奧希替尼或埃萬(wàn)妥+拉澤替尼：繼續(xù)奧西替尼或埃萬(wàn)妥單抗+拉澤替尼治療；可對(duì)局限性病灶行根治性局部治療。
一線非奧希替尼或埃萬(wàn)妥+拉澤替尼：奧希替尼（T790M+）或繼續(xù)[厄洛替尼±（雷莫蘆單抗/貝伐單抗）]/阿法替尼/吉非替尼/達(dá)克替尼（T790M-）；可對(duì)局限性病灶行根治性局部治療
后線治療（多發(fā)轉(zhuǎn)移灶）
埃萬(wàn)妥單抗（若之前未使用）+培美曲塞+卡鉑（非鱗癌）（優(yōu)選）；
或視身體情況，可考慮初始全身治療（見(jiàn)后文IV期無(wú)驅(qū)動(dòng)基因、NSCLC），如治療后失敗，繼續(xù)進(jìn)展，則考慮后續(xù)治療（見(jiàn)后文IV期無(wú)驅(qū)動(dòng)基因、NSCLC）
IV期EGFR少見(jiàn)突變陽(yáng)性NSCLC
未單獨(dú)列出
EGFR少見(jiàn)突變（S768I、L861Q、和/或G719X）
一線治療
一線全身治療前發(fā)現(xiàn)EGFR突變：阿法替尼或奧希替尼（首選）；厄洛替尼；吉非替尼；達(dá)克替尼
一線全身治療期間發(fā)現(xiàn)EGFR突變：中斷當(dāng)前治療，接著給與阿法替尼或奧希替尼（首選）；厄洛替尼；吉非替尼；達(dá)克替尼
二線治療(無(wú)癥狀/有限轉(zhuǎn)移灶)
一線奧希替尼：繼續(xù)奧希替尼治療；可對(duì)局限性病灶行根治性局部治療。
一線非奧希替尼：奧希替尼（T790M+）或繼續(xù)阿法替尼/[厄洛替尼±（雷莫蘆單抗/貝伐單抗）]/吉非替尼/達(dá)克替尼；可對(duì)局限性病灶行根治性局部治療
后線治療（多發(fā)轉(zhuǎn)移灶）
首先視身體情況，可考慮初始全身治療（見(jiàn)后文IV期無(wú)驅(qū)動(dòng)基因、NSCLC），如治療后失敗，繼續(xù)進(jìn)展，則考慮后續(xù)治療（見(jiàn)后文IV期無(wú)驅(qū)動(dòng)基因、NSCLC）
IV期EGFR20號(hào)外顯子插入突變NSCLC
一線治療
I-II級(jí)推薦：見(jiàn)后文IV期無(wú)驅(qū)動(dòng)基因NSCLC的一線治療
III級(jí)推薦：Amivantamab+含鉑雙藥化療
后線治療
I級(jí)推薦：舒沃替尼
II級(jí)推薦：后文IV期無(wú)驅(qū)動(dòng)基因NSCLC的后線治療
III級(jí)推薦：Amivantamab
一線治療
Amivantamab+培美曲塞+卡鉑（非鱗癌）（優(yōu)選）；
視身體情況，可考慮初始全身治療（見(jiàn)后文IV期無(wú)驅(qū)動(dòng)基因、NSCLC）
二線治療
一線Amivantamab：視身體情況，可考慮初始全身治療（見(jiàn)后文IV期無(wú)驅(qū)動(dòng)基因、NSCLC）
一線非Amivantamab：Amivantamab
后線治療
治療后失敗，繼續(xù)進(jìn)展，則考慮后續(xù)治療（見(jiàn)后文IV期無(wú)驅(qū)動(dòng)基因、NSCLC）
IV期KRAS G12C突變NSCLC
一線治療
見(jiàn)后文IV期無(wú)驅(qū)動(dòng)基因NSCLC一線治療
后線治療
I/II級(jí)推薦：見(jiàn)后文IV期無(wú)驅(qū)動(dòng)基因NSCLC后線治療的I/II級(jí)推薦部分
III級(jí)推薦：Sotorasib(AMG510)；Adagrasib(MRTX849)
一線治療
首先視身體情況，可考慮初始全身治療（見(jiàn)后文IV期無(wú)驅(qū)動(dòng)基因、NSCLC）
二線治療
一線治療后進(jìn)展：
Sotorasib(AMG510)
Adagrasib(MRTX849)
后線治療
治療后失敗，繼續(xù)進(jìn)展，則考慮后續(xù)治療（見(jiàn)后文IV期無(wú)驅(qū)動(dòng)基因、NSCLC）
IV期ALK融合NSCLC
一線治療
I級(jí)推薦：阿來(lái)替尼/布格替尼/洛拉替尼（優(yōu)選）；恩沙替尼；伊魯阿克；塞瑞替尼；克唑替尼
II級(jí)推薦：含鉑雙藥化療±貝伐珠單抗（非鱗癌，下同）
二線治療
寡進(jìn)展/CNS進(jìn)展：I級(jí)，繼續(xù)原TKI+局部治療；阿來(lái)替尼/塞瑞替尼/恩沙替尼/布格替尼/洛拉替尼/伊魯阿克（限一線克唑替尼）
廣泛進(jìn)展：I級(jí)，阿來(lái)替尼/塞瑞替尼/恩沙替尼/布格替尼/洛拉替尼（一代失?。?；洛拉替尼（一/二代失?。缓K雙藥化療±貝伐珠單抗（TKI治療失?。?；II級(jí)，含鉑雙藥化療±貝伐珠單抗；再次活檢
后線治療
I級(jí)推薦：單藥化療
II級(jí)推薦：單藥化療+貝伐珠單抗
III級(jí)推薦：安羅替尼
一線治療
一線全身治療前發(fā)現(xiàn)ALK陽(yáng)性：阿來(lái)替尼；布加替尼；恩沙替尼；洛拉替尼(前4個(gè)均為首選)；塞瑞替尼；克唑替尼
一線全身治療期間發(fā)現(xiàn)ALK陽(yáng)性：中斷當(dāng)前治療，接著給與阿來(lái)替尼/布加替尼/恩沙替尼/洛拉替尼(前4個(gè)均為首選)/塞瑞替尼/克唑替尼
二線治療（無(wú)癥狀/有限轉(zhuǎn)移灶）
一線克唑替尼：繼續(xù)克唑替尼治療；阿來(lái)替尼/布加替尼/塞瑞替尼/恩沙替尼/洛拉替尼；可對(duì)局限性病灶行根治性局部治療
一線非克唑替尼：繼續(xù)阿來(lái)替尼/布加替尼/塞瑞替尼/恩沙替尼/洛拉替尼或洛拉替尼（G1202R）；可對(duì)局限性病灶行根治性局部治療
后線治療（多發(fā)轉(zhuǎn)移灶）
洛拉替尼或首先視身體情況，可考慮初始全身治療（見(jiàn)后文IV期無(wú)驅(qū)動(dòng)基因、NSCLC），如治療后失敗，繼續(xù)進(jìn)展，則考慮后續(xù)治療（見(jiàn)后文IV期無(wú)驅(qū)動(dòng)基因、NSCLC）
IV期ROS1融合NSCLC
一線治療
I 級(jí)推薦：恩曲替尼；克唑替尼
II 級(jí)推薦：含鉑雙藥化療±貝伐珠單抗（非鱗癌，下同）
III級(jí)推薦：Repotectinib
二線治療
寡進(jìn)展/CNS進(jìn)展：I級(jí)，原TKI治療＋局部治療
廣泛進(jìn)展：I級(jí)，含鉑雙藥化療±貝伐珠單抗；II級(jí)，參加臨床研究；III級(jí)，Repotectinib
三線治療
I級(jí)推薦：單藥化療
II級(jí)推薦：單藥化療+貝伐珠單抗；參加臨床研究
一線治療
一線全身治療前發(fā)現(xiàn)ROS1陽(yáng)性：恩曲替尼/瑞普替尼(恩曲、瑞普對(duì)腦轉(zhuǎn)較好)/克唑替尼
一線全身治療期間發(fā)現(xiàn)ROS1陽(yáng)性：中斷當(dāng)前治療，接著給與恩曲替尼/瑞普替尼/克唑替尼
二線治療（無(wú)癥狀/有限轉(zhuǎn)移灶）
繼續(xù)恩曲替尼/瑞普替尼/克唑替尼或勞拉替尼治療；可對(duì)局限性病灶行根治性局部治療
后線治療（多發(fā)轉(zhuǎn)移灶）
瑞普替尼（未使用過(guò)）/勞拉替尼
或首先視身體情況，可考慮初始全身治療（見(jiàn)后文IV期無(wú)驅(qū)動(dòng)基因、NSCLC），如治療后失敗，繼續(xù)進(jìn)展，則考慮后續(xù)治療（見(jiàn)后文IV期無(wú)驅(qū)動(dòng)基因、NSCLC）
IV期BRAFV600E/NTRK融合NSCLC
BRAFV600E一線治療
I級(jí)推薦：達(dá)拉非尼+曲美替尼
II/III級(jí)推薦：見(jiàn)后文IV期無(wú)驅(qū)動(dòng)基因NSCLC一線治療的II/III級(jí)推薦部分
Ⅲ級(jí)推薦：Encorafenib+Binimetinib
NTRK融合一線治療
I級(jí)推薦：恩曲替尼；拉羅替尼
II/III級(jí)推薦：見(jiàn)后文IV期無(wú)驅(qū)動(dòng)基因NSCLC一線治療的II/III級(jí)推薦部分
BRAFV600ENTRK融合后線治療
靶向治療或見(jiàn)后文IV期無(wú)驅(qū)動(dòng)基因NSCLC的后線策略(一線未用靶向治療)；
見(jiàn)IV期驅(qū)動(dòng)基因NSCLC的后線策略(一線靶向治療)；
BRAFV600E一線治療
一線全身治療前發(fā)現(xiàn)BRAFV600E突變：達(dá)拉菲尼+曲美替尼/encorafenib+binimetinib/維莫非尼/達(dá)拉非尼/初始全身治療（見(jiàn)后文IV期無(wú)驅(qū)動(dòng)基因、NSCLC）
一線全身治療期間發(fā)現(xiàn)BRAFV600E突變：完成計(jì)劃的化療或中斷，接著給與達(dá)拉菲尼+曲美替尼/encorafenib+binimetinib
BRAFV600E后線治療
一線靶向藥：首先視身體情況，可考慮初始全身治療（見(jiàn)后文IV期無(wú)驅(qū)動(dòng)基因、NSCLC），如治療后失敗，繼續(xù)進(jìn)展，則考慮后續(xù)治療（見(jiàn)后文IV期無(wú)驅(qū)動(dòng)基因、NSCLC）
一線非靶向藥：達(dá)拉菲尼+曲美替尼/encorafenib+binimetinib
NTRK融合一線治療
拉羅替尼/恩曲替尼/瑞普替尼初始全身治療（見(jiàn)后文IV期無(wú)驅(qū)動(dòng)基因、NSCLC）
NTRK融合后續(xù)治療
一線靶向藥：瑞普替尼（若之前未使用）
或首先視身體情況，可考慮初始全身治療（見(jiàn)后文IV期無(wú)驅(qū)動(dòng)基因、NSCLC），如治療后失敗，繼續(xù)進(jìn)展，則考慮后續(xù)治療（見(jiàn)后文IV期無(wú)驅(qū)動(dòng)基因、NSCLC）
一線非靶向藥：拉羅替尼/恩曲替尼/瑞普
IV期MET外顯子14跳躍陽(yáng)性NSCLC
一線治療
I級(jí)推薦：谷美替尼；伯瑞替尼；特泊替尼
II級(jí)推薦：賽沃替尼
III級(jí)推薦：卡馬替尼
后線治療
I級(jí)推薦：賽沃替尼；谷美替尼；伯瑞替尼；特泊替尼（一線未用靶向治療）
II級(jí)推薦：見(jiàn)IV期驅(qū)動(dòng)基因陽(yáng)性/陰性NSCLC后線治療的II級(jí)推薦部分
III級(jí)推薦：卡馬替尼（一線未用靶向治療）
一線治療
一線全身治療前發(fā)現(xiàn)14跳躍陽(yáng)性：卡馬替尼(首選)/特泊替尼（首選）/克唑替尼/初始全身治療（見(jiàn)后文IV期無(wú)驅(qū)動(dòng)基因、NSCLC）
一線全身治療期間發(fā)現(xiàn)14跳躍陽(yáng)性：中斷當(dāng)前治療，接著給與卡馬替尼(首選)/特泊替尼（首選）/克唑替尼
后線治療
一線靶向藥：首先視身體情況，可考慮初始全身治療（見(jiàn)后文IV期無(wú)驅(qū)動(dòng)基因、NSCLC），如治療后失敗，繼續(xù)進(jìn)展，則考慮后續(xù)治療（見(jiàn)后文IV期無(wú)驅(qū)動(dòng)基因、NSCLC）
一線非靶向藥：卡馬替尼/特泊替尼/克唑替尼
IV期RET重排陽(yáng)性NSCLC
一線治療
I級(jí)推薦：塞普替尼（LOXO-292）；普拉替尼(BLU-667)
II-III級(jí)推薦：見(jiàn)后文IV期無(wú)驅(qū)動(dòng)基因NSCLC一線治療的III級(jí)推薦部分
后線治療
I級(jí)推薦：塞普替尼(LOXO-292)；普拉替尼(BLU-667)
II/III級(jí)推薦：
見(jiàn)后文IV期無(wú)驅(qū)動(dòng)基因NSCLC的后線策略（一線未用靶向治療）；
見(jiàn)IV期驅(qū)動(dòng)基因NSCLC的后線策略（一線靶向治療）
一線治療
一線全身治療前發(fā)現(xiàn)RET陽(yáng)性：塞普替尼(首選)/普拉替尼(首選)
一線全身治療期間發(fā)現(xiàn)RET陽(yáng)性：中斷當(dāng)前治療，接著給與塞普替尼(首選)/普拉替尼(首選)
后線治療
首先視身體情況，可考慮初始全身治療（見(jiàn)后文IV期無(wú)驅(qū)動(dòng)基因、NSCLC），如治療后失敗，繼續(xù)進(jìn)展，則考慮后續(xù)治療（見(jiàn)后文IV期無(wú)驅(qū)動(dòng)基因、NSCLC）
或卡博替尼
IV期HER2突變NSCLC
一線治療
見(jiàn)后文IV期無(wú)驅(qū)動(dòng)基因NSCLC一線治療
后線治療
I級(jí)推薦：見(jiàn)后文IV期無(wú)驅(qū)動(dòng)基因NSCLC后線治療的I/II級(jí)推薦部分
II級(jí)推薦：德曲妥珠單抗（DS-8201）
III級(jí)：吡咯替尼
一線治療
首先視身體情況，可考慮初始全身治療（見(jiàn)后文IV期無(wú)驅(qū)動(dòng)基因、NSCLC）
二線治療
一線治療后進(jìn)展：
首選：德曲妥珠單抗（DS-8201）
其他推薦：Ado-曲妥珠單抗（T-DM1）
后線治療
治療后失敗，繼續(xù)進(jìn)展，則考慮后續(xù)治療（見(jiàn)后文IV期無(wú)驅(qū)動(dòng)基因、NSCLC）
IV期HER2過(guò)表達(dá)NSCLC
HER2過(guò)表達(dá)
德曲妥珠單抗
備注：僅適用于腫瘤HER2過(guò)表達(dá)（3+）的患者。
IV期NRG1基因融合NSCLC
一線治療
首先視身體情況，可考慮初始全身治療（見(jiàn)后文IV期無(wú)驅(qū)動(dòng)基因、NSCLC）
二線治療
一線治療后進(jìn)展：
Zenocutuzumab-zbco
后線治療
治療后失敗，繼續(xù)進(jìn)展，則考慮后續(xù)治療（見(jiàn)后文IV期無(wú)驅(qū)動(dòng)基因、NSCLC）
IV期MET擴(kuò)增/FGFR變異NSCLC
高水平MET擴(kuò)增
克唑替尼；卡馬替尼；特泊替尼
FGFR變異
Erdafitinib
備注：屬于新興生物標(biāo)志物，目前臨床試驗(yàn)正在進(jìn)行中
IV期PD-L1≥50%且上述驅(qū)動(dòng)基因陰性NSCLC
未單獨(dú)列出
一線治療
非鱗癌：1.首選：帕博利珠單抗 或（卡鉑/順鉑）+培美曲塞+帕博利珠單抗 或 阿特珠單抗 或 西米普利單抗 或 西米普利單抗+培美曲塞+（卡鉑/順鉑）。2.其它推薦：卡鉑+紫杉醇+貝伐單抗+阿特珠單抗 或卡鉑+白蛋白紫杉醇+阿特珠單抗(2A) 或 納武單抗+伊匹單抗+培美曲塞+（卡鉑/順鉑）或 西米普利單抗+紫杉醇+（卡鉑/順鉑）或 曲美木單抗+度伐利尤單抗+卡鉑+白蛋白紫杉醇（2B）或曲美木單抗+度伐利尤單抗+（卡鉑/順鉑）+培美曲塞（2B） 。3.某些情況下：納武單抗+伊匹單抗（以上均為1類，除標(biāo)注外）
繼續(xù)維持治療(上述方案治療后疾病緩解或穩(wěn)定)：帕博利珠單抗；培美曲塞+帕博利珠單抗；貝伐珠單抗+阿特珠單抗；阿特珠單抗；納武單抗+伊匹單抗；西米普利單抗；西米普利單抗±培美曲塞；度伐利尤單抗±培美曲塞
鱗癌：1.首選：帕博利珠單抗 或 卡鉑+（紫杉醇/白蛋白紫杉醇）+帕博利珠單抗或 阿特珠單抗 或 西米普利單抗 或 西米普利單抗+紫杉醇+（卡鉑/順鉑）。2.其它推薦：納武單抗+伊匹單抗+紫杉醇+卡鉑 或 曲美木單抗+度伐利尤單抗+卡鉑+白蛋白紫杉醇（2B）或 曲美木單抗+度伐利尤單抗+（卡鉑/順鉑）+吉西他濱（2B）。3.某些情況下：納武單抗+伊匹單抗（以上均為1類，除標(biāo)注外）
繼續(xù)維持治療（上述方案治療后疾病緩解或穩(wěn)定）：帕博利珠單抗；阿特珠單抗；納武單抗+伊匹單抗；西米普利單抗；度伐利尤單抗
后續(xù)治療
首先視身體情況，可考慮初始全身治療（見(jiàn)后文IV期無(wú)驅(qū)動(dòng)基因、NSCLC），如治療后失敗，繼續(xù)進(jìn)展，則考慮后續(xù)治療（見(jiàn)后文IV期無(wú)驅(qū)動(dòng)基因、NSCLC）
IV期PD-L1≥1-49%且上述驅(qū)動(dòng)基因陰性NSCLC
未單獨(dú)列出
一線治療
非鱗癌：1.首選：（卡鉑/順鉑）+培美曲塞+帕博利珠單抗。2.其它推薦：卡鉑+紫杉醇+貝伐單抗+阿特珠單抗 或 卡鉑+白蛋白紫杉醇+阿特珠單抗 或 納武單抗+伊匹單抗+培美曲塞+（卡鉑/順鉑） 或 納武單抗+伊匹單抗 或 西米普利單抗+紫杉醇+（卡鉑/順鉑） 或 西米普利單抗+培美曲塞+（卡鉑/順鉑）或 曲美木單抗+度伐利尤單抗+卡鉑+白蛋白紫杉醇 或 曲美木單抗+度伐利尤單抗+（卡鉑/順鉑）+培美曲塞。3.某些情況下：帕博利珠單抗
繼續(xù)維持治療(上述方案治療后疾病緩解或穩(wěn)定)：帕博利珠單抗；培美曲塞+帕博利珠單抗；貝伐珠單抗+阿特珠單抗；阿特珠單抗；納武單抗+伊匹單抗；西米普利單抗±培美曲塞；度伐利尤單抗±培美曲塞
鱗癌：1.首選：卡鉑+（紫杉醇/白蛋白紫杉醇）+帕博利珠單抗。2.其它推薦：納武單抗+伊匹單抗+紫杉醇+卡鉑 或 納武單抗+伊匹單抗 或 西米普利單抗+紫杉醇+（卡鉑/順鉑）或 曲美木單抗+度伐利尤單抗+卡鉑+白蛋白紫杉醇 或 曲美木單抗+度伐利尤單抗+（卡鉑/順鉑）+吉西他濱。3.某些情況下：帕博利珠單抗
繼續(xù)維持治療(上述方案治療后疾病緩解或穩(wěn)定)：帕博利珠單抗；納武單抗+伊匹單抗；西米普利單抗；度伐利尤單抗
后續(xù)治療
首先視身體情況，可考慮初始全身治療（見(jiàn)后文IV期無(wú)驅(qū)動(dòng)基因、NSCLC），如治療后失敗，繼續(xù)進(jìn)展，則考慮后續(xù)治療（見(jiàn)后文IV期無(wú)驅(qū)動(dòng)基因、NSCLC）
IV期PD-L1＜1%且無(wú)驅(qū)動(dòng)基因，非鱗NSCLC
一線治療
I 級(jí)推薦：PS=0-1，帕博利珠單抗[限PD-L1 TPS≥50%(1類)，1-49%(2A類)]；阿替利珠單抗（限PD-L1 TC≥50%或IC≥10%）；培美曲塞+鉑類+帕博利珠/卡瑞利珠/信迪利/替雷利珠/阿替利珠/舒格利/特瑞普利；培美曲塞聯(lián)合鉑類+培美曲塞單藥維持治療；貝伐珠單抗聯(lián)合含鉑雙藥化療+貝伐珠單抗維持治療；含順鉑或卡鉑雙藥方案（順鉑/卡鉑+吉西他濱/多西他賽/紫杉醇/紫杉醇脂質(zhì)體/長(zhǎng)春瑞濱/培美曲塞/紫杉醇聚合物膠束）
PS=2，單藥化療（吉西他濱，紫杉醇，長(zhǎng)春瑞濱，多西他賽，培美曲塞）
II 級(jí)推薦：PS=0-1，紫杉醇+卡鉑+貝伐珠單抗+阿替利珠單抗；白蛋白紫杉醇+卡鉑+阿替利珠單抗；重組人血管內(nèi)皮抑制素聯(lián)合長(zhǎng)春瑞濱+順鉑+重組人血管內(nèi)皮抑制素維持治療。
PS=2，培美曲塞+卡鉑；每周方案紫杉醇+卡鉑；阿替利珠單抗
III級(jí)推薦：PS=0-1，納武利尤單抗+伊匹木單抗+兩周期化療（培美曲塞+鉑類）
二線治療
PS=0-2：I級(jí)推薦，納武利尤單抗；替雷利珠單抗；多西他賽；培美曲塞（如一線未使用上訴同一藥物）；II級(jí)推薦，帕博利珠單抗（限PD-L1 TPS≥1%）；阿替利珠單抗
PS=3-4：最佳支持治療
三線治療
PS=0-2：I級(jí)推薦，納武利尤單抗；多西他賽；培美曲塞（如既往未使用上訴同一藥物）；安羅替尼（限2個(gè)化療方案失敗后）；II級(jí)推薦，參加臨床研究
一線治療
初始全身治療
腺癌、大細(xì)胞癌、非特指型（PS 0-2）
1.無(wú)PD-1/PD-L1抑制劑禁忌癥，無(wú)EGFR 19del或L858R，ALK、RET或ROS1重排
首選方案
帕博利珠單抗+卡鉑+培美曲塞
帕博利珠單抗+順鉑+培美曲塞
其他推薦
阿特珠單抗+卡鉑+紫杉醇+貝伐單抗；阿特珠單抗+卡鉑+白蛋白紫杉醇；
納武單抗+伊匹單抗； 納武單抗+伊匹單抗+培美曲塞+（卡鉑/順鉑）；西米普利單抗+紫杉醇+（卡鉑/順鉑）；西米普利單抗+培美曲塞+（卡鉑/順鉑）；曲美木單抗+度伐利尤單抗+卡鉑+白蛋白紫杉醇；曲美木單抗+度伐利尤單抗+（卡鉑/順鉑）+培美曲塞。
2.PD-1/PD-L1抑制劑禁忌證，或EGFR 19del或L858R，ALK、RET或ROS1重排
某些情況下使用
貝伐單抗+卡鉑+紫杉醇（1類）；貝伐單抗+卡鉑+培美曲塞；貝伐單抗+順鉑+培美曲塞；卡鉑聯(lián)合方案包括：卡鉑+白蛋白紫杉醇/多西他塞/依托泊苷/吉西他濱/紫杉醇/培美曲塞（1類）；順鉑聯(lián)合方案包括：順鉑+多西他塞/依托泊苷/吉西他濱/紫杉醇/培美曲塞（1類）；吉西他濱+多西他塞；吉西他濱+長(zhǎng)春瑞濱；白蛋白紫杉醇；多西他賽；吉西他濱；紫杉醇；培美曲塞
PS=3-4：最佳支持治療
維持治療(上述方案治療后疾病緩解或穩(wěn)定)
1.繼續(xù)維持治療：貝伐單抗（1類）；培美曲賽（1類）；貝伐單抗+培美曲賽；帕博利珠單抗+培美曲賽（1類）；阿特珠單抗+貝伐單抗（1類）；阿特珠單抗；吉西他濱（2B類）；西米普利單抗±培美曲塞（1類）；度伐利尤單抗±培美曲塞
2.換藥維持治療：培美曲塞
后續(xù)治療
PS=0-2：
1.首選（之前未用過(guò)IO）：納武利尤單抗（1類）/帕博利珠單抗（1類）/阿特珠單抗（1類）。
2.其它推薦（不論是否用過(guò)IO）：多西他賽或培美曲塞或吉西他濱或（雷莫蘆單抗+多西他賽）或白蛋白紫杉醇。
PS=3-4：最佳支持治療
三線治療
PS=0-2：納武利尤單抗；帕博利珠單抗；阿特珠單抗；多西他賽；培美曲塞；吉西他濱；雷莫蘆單抗+多西他賽；白蛋白紫杉醇；參加臨床研究
PS=3-4：最佳支持治療
IV期PD-L1＜1%且無(wú)驅(qū)動(dòng)基因，鱗癌NSCLC
一線治療
I 級(jí)推薦：PS=0-1，阿替利珠單抗（限PD-L1 TC≥50%或IC≥10%）；帕博利珠單抗[限PD-L1 TPS≥50%(1類)，1-49%(2A類)]；紫杉醇+鉑類+帕博利珠/卡瑞利珠/替雷利珠/舒格利/派安普利；白蛋白紫杉醇+鉑類+替雷利珠/斯魯利；吉西他濱+鉑類+信迪利單抗；含順鉑或卡鉑雙藥方案（順鉑/卡鉑+吉西他濱/多西他賽/紫杉醇/脂質(zhì)體紫杉醇/紫杉醇聚合物膠束）；含奈達(dá)鉑雙藥方案（奈達(dá)鉑+多西他賽）
PS=2，單藥化療（吉西他濱，紫杉醇，長(zhǎng)春瑞濱，多西他賽）
II 級(jí)推薦：PS=2，阿替利珠單抗；最佳支持治療
III 級(jí)推薦：PS=0-1，白蛋白紫杉醇+卡鉑；納武利尤單抗+伊匹木單抗+兩周期化療（紫杉醇+鉑類）
二線治療
PS=0-2：I級(jí)推薦，納武利尤單抗；替雷利珠單抗；多西他賽；II級(jí)推薦，帕博利珠單抗（限PD-L1 TPS≥1%）；阿替利珠單抗；吉西他濱；長(zhǎng)春瑞濱；阿法替尼（不適合化療及免疫治療）。
PS=3-4：最佳支持治療
三線治療
PS=0-2：I級(jí)推薦，納武利尤單抗；多西他賽；II級(jí)推薦，安羅替尼（限外周型鱗癌）
一線治療
初始全身治療
鱗狀細(xì)胞癌（PS 0-2）
1.無(wú)PD-1/PD-L1抑制劑禁忌癥，無(wú)EGFR 19del或L858R，ALK、RET或ROS1重排
首選方案
帕博珠單抗+卡鉑+紫杉醇（1類）；帕博珠單抗+卡鉑+白蛋白紫杉醇（1類）
其他推薦
納武單抗+伊匹單抗；納武單抗+伊匹單抗+紫杉醇+卡鉑；西米普利單抗+紫杉醇+卡鉑/順鉑；曲美木單抗+度伐利尤單抗+卡鉑+白蛋白紫杉醇；曲美木單抗+度伐利尤單抗+卡鉑/順鉑+吉西他濱
2.PD-1/PD-L1抑制劑禁忌證，或EGFR 19del或L858R，ALK、RET或ROS1重排
某些情況下使用
卡鉑+白蛋白紫杉醇（1類）；卡鉑+多西他塞（1類）；卡鉑+吉西他濱（1類）；卡鉑+紫杉醇（1類）；順鉑+多西他塞（1類）；順鉑+依托泊苷（1類）；順鉑+吉西他濱（1類）；順鉑+紫杉醇（1類）；吉西他濱+多西他塞；吉西他濱+長(zhǎng)春瑞濱；白蛋白紫杉醇；多西他賽；吉西他濱+長(zhǎng)春瑞濱；紫杉醇
PS=3-4：最佳支持治療
維持治療(上述方案治療后疾病緩解或穩(wěn)定)
繼續(xù)維持治療：帕博利珠單抗；納武單抗+伊匹單抗；吉西他濱(2B類)；西米普利單抗；度伐利尤單抗
后續(xù)治療
PS=0-2：
1.首選（之前未用過(guò)IO）：納武利尤單抗（1類）/帕博利珠單抗（1類）/阿特珠單抗（1類）2.其它推薦（不論是否用過(guò)IO）：
多西他賽/吉西他濱/(雷莫蘆單抗+多西他賽)；白蛋白紫杉醇
PS=3-4：最佳支持治療
三線治療
PS=0-2：納武利尤單抗；帕博利珠單抗；阿特珠單抗；多西他賽；吉西他濱；雷莫蘆單抗+多西他賽；白蛋白紫杉醇；參加臨床研究
PS=3-4：最佳支持治療
附錄：
1. 化療方案
2. 免疫治療方案
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