近日，58歲的王女士因左側(cè)腰背部持續(xù)性脹痛到常德市第四人民醫(yī)院泌尿外科就診。追溯病史發(fā)現(xiàn)，王女士曾有左側(cè)輸尿管鏡激光碎石手術(shù)史及體外沖擊波碎石術(shù)史。這次發(fā)病前4個(gè)月的外院B超提示左側(cè)輸尿管全程擴(kuò)張伴左腎中度積水，但王女士未予重視，僅間斷服用排石藥物。
科室副主任張如鋼副主任醫(yī)師詳細(xì)分析病情后，發(fā)現(xiàn)存在兩大矛盾點(diǎn)。一是影像學(xué)矛盾：泌尿系增強(qiáng)CT顯示左側(cè)輸尿管下段僅見3mm微小結(jié)石，但輸尿管全程顯著擴(kuò)張、腎積水程度與結(jié)石梗阻情況嚴(yán)重不符；二是解剖矛盾：輸尿管鏡探查時(shí)發(fā)現(xiàn)下段距膀胱入口2cm處完全閉鎖，鏡體無法通過，證實(shí)存在輸尿管狹窄閉鎖。
由于王女士曾在10年前因?qū)m頸癌行開放根治性子宮切除術(shù)+盆腔淋巴結(jié)清掃，術(shù)后接受過放射治療及化療，導(dǎo)致盆腔正常解剖結(jié)構(gòu)嚴(yán)重破壞，組織纖維化粘連。且其輸尿管膀胱吻合口血供脆弱，手術(shù)難度大、風(fēng)險(xiǎn)高。
針對(duì)這個(gè)情況，泌尿外科主任楊勇副主任醫(yī)師主持科室全體醫(yī)生進(jìn)行集中討論，最終團(tuán)隊(duì)制定“腹腔鏡下左側(cè)輸尿管膀胱再植術(shù)”方案，該方案具有微創(chuàng)和精準(zhǔn)吻合兩大優(yōu)勢，避免傳統(tǒng)開放手術(shù)20cm以上切口，采用3孔法操作（最大切口僅1.2cm），利用高清腹腔鏡系統(tǒng)完成黏膜下隧道抗返流吻合，降低術(shù)后尿液返流風(fēng)險(xiǎn)。
充分完善術(shù)前準(zhǔn)備后，在科主任楊勇副主任醫(yī)師的指導(dǎo)下，張如鋼副主任醫(yī)師為王女士施行腹腔鏡下左側(cè)輸尿管膀胱再植術(shù)，經(jīng)過3個(gè)小時(shí)仔細(xì)松解粘連，進(jìn)行狹窄段切斷等操作，最終手術(shù)順利完成。避免了開放手術(shù)的大口子，王女士在術(shù)后第一天即可下床活動(dòng)，左側(cè)腰背脹痛不適癥狀明顯改善，術(shù)后第四天已順利出院。
此案例為具有盆腔手術(shù)史合并放射性損傷的輸尿管狹窄患者提供了新型治療思路，展現(xiàn)了現(xiàn)代泌尿外科微創(chuàng)技術(shù)在復(fù)雜病例中的獨(dú)特價(jià)值。楊勇表示，輸尿管是連接腎臟與膀胱的“生命管道”，一旦狹窄，尿液無法正常排出，可能導(dǎo)致腎積水、感染甚至腎功能衰竭。輸尿管狹窄越早干預(yù)，腎臟受損傷程度越小，腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，是目前治療的優(yōu)選方案。他提醒市民，日常生活中要多喝水、少憋尿、定期體檢，若有癥狀，請(qǐng)及時(shí)咨詢泌尿外科醫(yī)生，科學(xué)治療，遠(yuǎn)離腎損傷風(fēng)險(xiǎn)！
來源：指尖新聞
作者：范凱榮
編輯：易賽楠
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